Glavni / Neuralgija

Spinalna stenoza

Neuralgija

Što je spinalna stenoza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Mazheiko L.I., neurologa s 39 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Stenoza kičmenog kanala je stanje kada se veličina kičmenog kanala na presjeku smanjuje ili se smanjuje veličina intervertebralnog foramena, uslijed čega dolazi do kompresije sadržaja kanala (leđne moždine, korijena). U pravilu se stenoza kralježničnog kanala otkriva na razini donjih lumbalnih kralješaka, rjeđe u vratnoj i prsnoj kralježnici..

Vertebralni (kralježnični) kanal prostor je unutar kičmenog stuba, koji ispred čine tijela kralješaka i intervertebralni diskovi, sa strane i straga - lukovi kralješaka, povezani žutim ligamentom. Na presjeku je trokutastog ili ovalnog oblika. [1]

Vertebralni kanal sastoji se od: kralježnične moždine s korijenjem okruženim membranama mozga, kao i masnog i rastresitog vezivnog tkiva s arterijama, venama i živcima. Upareni korijeni živaca, okruženi tvrdom мозom, odlaze od leđne moždine, a svaki se svojim otvorom proteže izvan kičmenog kanala. Leđna moždina proteže se od foramen magnum do drugog lumbalnog kralješka. Ispod drugog lumbalnog kralješka u kralješničnom kanalu nalazi se "cauda equina" - snop korijena četiri donja lumbalna, pet sakralnih i kokcigealnih korijena leđne moždine.

Funkcije leđne moždine:

  1. provođenje - provođenje živčanog impulsa od središta prema periferiji i natrag;
  2. refleks - stvaranje odgovora živčanog sustava na iritaciju.

Stenoza je urođena i stečena. Kongenitalni (primarni) nastaje u 3-6 tjedana intrauterinog razvoja ljudskog embrija. Uzroci ovog poremećaja mogu biti genetski čimbenik, kao i zarazni i toksični čimbenici koji utječu na stvaranje kralježnice..

Uzroci urođene stenoze:

  • Kongenitalna hondrodistrofija (ahondroplazija) - intrauterini poremećaj rasta kostiju, kod kojeg se kralježnični kanal sužava uslijed spajanja kralješaka, skraćivanja i zadebljanja lukova kralježaka.
  • Diastematomijelija - odvajanje kralježničnog kanala unutarnjim septumom, koji se sastoji od hrskavice ili koštanog tkiva, bifurkacija leđne moždine.

Razlozi stečene (sekundarne) stenoze:

  1. traumatično pomicanje kralješaka i njihovih fragmenata, intrakanalni hematomi;
  2. degenerativno-distrofične promjene u intervertebralnim zglobovima u obliku izraslina kostiju usmjerenih u kralježnični kanal (fasetna artropatija);
  3. prolaps intervertebralne kile, njezino okoštavanje ili sekvestracija zbog diskopatije;
  4. pomak prednjeg dijela kralješka (spondilolisteza) zbog anatomske greške luka kralježaka;
  5. zadebljanje i kalcifikacija žutih ligamenta kralježnice zbog njihove upale ili distrofije;
  6. zadebljanje kapsule intervertebralnih zglobova zbog njihove upale kod ankilozirajućeg spondilitisa i drugih upalnih procesa;
  7. grubost prednjeg uzdužnog ligamenta (Forestierova bolest);
  8. zastojna preobilja vena unutar kralježničnog kanala;
  9. cicatricialne promjene i uvođenje čeličnih konstrukcija unutar kralježničnog kanala kao rezultat operacije kralježnice;
  10. tumori i ciste unutar kičmenog kanala itd..

Često i prirođeni i stečeni čimbenici utječu na stvaranje spinalne stenoze. Uglavnom starije osobe pate od stenoze jer imaju dobne degenerativne bolesti kralježnice. Incidencija bolesti naglo raste kod osoba starijih od 50 godina i u ovoj se dobnoj skupini kreće od 1,8 do 8%. [2] Najčešća stečena kralježnična stenoza posljednja je faza kralježnične osteokondroze, kada raste koštano tkivo tijela kralješaka i osteofita.

Mnogi ljudi bez urođenih malformacija kralježnice imaju ustavno anatomski uži kralježnični kanal od prosjeka. Normalna dubina kralježničnog kanala u lumbalnoj kralježnici je 13-25 mm, u cervikalnoj - 15-20 mm.

U vratnoj kralježnici, ova značajka koštane strukture kanala može se otkriti na bočnim radiogramima izračunavanjem i procjenom indeksa Čajkovskog. Indeks Čajkovskog je omjer sagitalne veličine kralježničnog kanala i sagitalne veličine kralješka na razini ovog kralješka, isključujući rubne izrasline kostiju. Radiografija mjeri sagitalni promjer kralježničnog kanala (a) i sagitalnu veličinu tijela kralješka (b), prvi broj dijeli se s drugim (a: b).

Mjerenje sagitalne veličine kralježničnog kanala i tijela kralješaka

  • 0,9 do 1,1 - kralježnični kanal normalne dubine;
  • manje od 0,85 (prema nekim autorima - 0,75) - ustavno uski kralježnični kanal.

Simptomi spinalne stenoze

Razvoj vertebralne stenoze je spor i može potrajati mnogo godina. Simptomi stenoze kičmenog kanala u lumbalnom i torakalnom predjelu postupno su sve jači bolovi u leđima, u nogama, koji se u početku javljaju samo u hodu. Bolne osjećaje bez jasne lokalizacije bolesna osoba često označava kao neugodne osjećaje. Tijekom hodanja dolazi do povećanja slabosti u nogama (neurogena intermitentna klaudikacija), koja tjera osobu da zastane, sjedne ili čak legne. Olakšava hodanje laganim savijanjem koljena i zglobova kuka, kao i istodobnim naginjanjem tijela prema naprijed. To također može objasniti činjenicu da se osoba sa spinalnom stenozom ne žali na nelagodu ako dugo vozi. [3]

Karakteristični su osjetljivi poremećaji - utrnulost, jeziv osjećaj i smanjena osjetljivost donjih udova.

Simptomi se pojavljuju na jednoj ili obje strane. Često je oštećena funkcija zdjeličnih organa (kašnjenje ili iznenadni nagon za mokrenjem, defekacija, smanjena potencija). Ako se živčani korijeni dugo stisnu na lumbalnoj razini, donji udovi postupno gube na težini.

Ako se stenoza razvije na prsnoj razini, tada se spastični fenomeni povećavaju u nogama.

Stenoza kralježničnog kanala na cervikalnoj razini odvija se najčešće neprimjetno, simptomi bolesti pojavljuju se već u poodmakloj fazi bolesti. To su jaki bolovi u vratu, jednostrani i obostrani, koji zrače u lopatice, ramena, ruke i zatiljak. Bol se može manifestirati u cijelom tijelu kao bolni grčevi. Bol se pojačava određenim pokretima vrata, dok se pojavljuju slabost i obamrlost u rukama, osjećaj guske. Može postojati osjećaj "pamučnosti" u nogama, osoba često posrne. Česti su zatvor i zadržavanje mokraće. Progresivno sabijanje leđne moždine na donjoj vratnoj razini dovodi do razvoja letargije u rukama i spastičnosti mišića na nogama. Ako postoji kompresija na razini 3-4 vratnog kralješka, tada mogu biti poremećene funkcije dišnog sustava i spastični fenomeni u rukama i nogama. [4]

Patogeneza kralježnične stenoze

Obično bi oko leđne moždine i korijena trebao biti slobodan (rezervni) prostor u kojem je važan svaki milimetar. Plovila su smještena u rezervnom prostoru. Ako se kosti kosti, hrskavice ili strukture mekog tkiva uvode u kičmeni kanal, rezervni prostor se smanjuje ili nestaje. Ako je lumen kičmenog kanala patološki sužen, poremećena je cirkulacija leđne moždine i korijena, poremećena je cirkulacija cerebrospinalne tekućine. [5] Posude i živčani elementi - leđna moždina ili korijeni - podvrgavaju se kompresiji. Unutar kralježničnog kanala raste tlak, jer vaskularni krevet doživljava kroničnu kongestiju. Živčani elementi neprestano imaju nedostatak opskrbe krvlju i nedostatak kisika, uslijed čega je njihova funkcija ozbiljno narušena. Dugotrajna pothranjenost živčanih elemenata popraćena je rastom ožiljnog tkiva, stvaranjem priraslica (cicatricial-adhesive epiduritis), [6] što dodatno komprimira sadržaj kičmenog kanala.

Kao rezultat, razvijaju se motorički, senzorni, autonomni i trofični poremećaji. Kompresija korijena često uzrokuje jaku bol..

Klasifikacija i faze razvoja spinalne stenoze

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se središnja i bočna stenoza kralježničnog kanala..

Centralna stenoza - smanjenje anteroposteriorne veličine kralježničnog kanala.

  • relativna stenoza - anteroposteriorna dimenzija manja je od 12 mm.
  • apsolutni - manji od 10 mm.

Lateralna stenoza - smanjenje veličine intervertebralnog foramena na 4 mm ili manje.

Ako se sve veličine kralježničnog kanala smanje, ovo kombinirana stenoza.

Komplikacije stenoze kralježnice

Komplikacije sa stenozom kralježničnog kanala bilježe se kao rezultat dodatne traume kralježnice - pada s visine, ceste, sportske ozljede itd. Povećava se kompresija leđne moždine hematomom, ožiljcima, pomaknutim kralješkom ili njegovim fragmentom. Komplikacije s neidentificiranom dijagnozom "vertebralne stenoze" mogu dati sesije ručne terapije, koje se često koriste za bolove u kralježnici.

Ali komplikacije kirurškog liječenja stenoze mnogo su češće. Najteže su sljedeće:

  1. polako napreduje adhezivni proces u kralježničnom kanalu, dodatno komprimirajući leđnu moždinu i korijene;
  2. pareza, paraliza udova;
  3. poremećaji zdjelice zbog oštećenja korijena leđne moždine kirurškim instrumentom.

Upalni procesi u kralješcima, membranama i leđnoj moždini rijetki su, jer se antibiotici nakon operacije široko koriste. Komplikacije operacija često daju ozbiljnije posljedice od same bolesti. [7]

Dijagnostika kralježnične stenoze

Ako se pojave karakteristične pritužbe, potrebne su dodatne metode ispitivanja koje će omogućiti ne samo mjerenje veličine kralježničnog kanala, već i utvrđivanje uzroka koji uzrokuju kompresiju živčanih elemenata unutar kralježničnog kanala..

  • RTG lumbosakralne kralježnice;
  • računalna tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Za procjenu stanja leđne moždine i provođenja živaca koriste se:

  • elektroneuromiografija;
  • mijelografija;
  • scintigrafija. [8] [9]

Vertebralna stenoza dijagnosticira se kombinacijom utvrđenih znakova suženja kralježničnog kanala u prisutnosti karakterističnih kliničkih podataka.

Liječenje stenoze kralježnice

Konzervativno liječenje koristi se u ranoj fazi bolesti (manja vertebralna stenoza), kada se radi samo o bolovima u donjem dijelu leđa i nogama, a nema izraženih neuroloških poremećaja.

  1. nesteroidni protuupalni lijekovi (tablete, kapsule, injekcije, gelovi, flasteri) pomažu u ublažavanju upale i ublažavanju boli;
  2. relaksanti mišića - lijekovi koji ublažavaju napetost mišića;
  3. Vitamini B skupine;
  4. vaskularni i diuretici;
  5. za ublažavanje bolova i edema učinkovita je blokada lijeka lokalnim anesteticima i hormonima.
  1. elektroforeza;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapija;
  4. terapija vodom i blatom.

Prikazane su dozirane fizioterapijske vježbe i lagana masaža.

Za stenozu kralježnice u bilo kojoj fazi ručna terapija je kontraindicirana!

Ako se konzervativno liječenje pokaže neučinkovitim, bol i pareza se povećavaju, funkcije zdjeličnih organa su poremećene, to je indikacija za kirurško liječenje (otvorene i endoskopske operacije), čija je svrha olakšati kompresiju leđne moždine i korijena živaca..

  • dekompresijska laminektomija - uklanjanje dijela luka kralježaka, spinoznog procesa, dijela žutog ligamenta, intervertebralnih zglobova, što se nadopunjuje operacijom stabilizacije pomoću metalnih ploča koje jačaju kralježnični stup;
  • mikrokirurška dekompresija i ugradnja dinamičkih sustava interspinozne fiksacije, što omogućuje očuvanje mogućnosti fleksije i ekstenzije kralježnice;
  • discektomija, endoskopska mikrodiscektomija, lasersko isparavanje zahvaćenog diska i drugi popravci kila, ponekad komplementarni laminektomiji. [jedanaest]

U pravilu, kirurško liječenje dovodi do oporavka. Nakon operacije pacijentima je potreban dugotrajni rehabilitacijski tretman u odjelu za rehabilitaciju i sanatoriju. Neki pacijenti nakon operacije imaju komplikacije - povećane cicatricialne promjene na kralježničnom kanalu, što dovodi do sekundarne stenoze. Postoje komplikacije u obliku upale, oštećenja korijena i živaca s klinikom pareze ruku i nogu, disfunkcije zdjeličnih organa. [12]

Prognoza. Prevencija

Prognoza tijeka ove bolesti ovisi o uzroku, karakteristikama toka i trajanju bolesti. Prognoza je povoljna s pravodobnom dijagnozom bolesti, ovisno o njenom uzroku, u ranim fazama uvijek je moguće odabrati adekvatan konzervativni ili kirurški tretman za pacijenta. Ovo je prevencija jakih bolova i teških neuroloških komplikacija. Odgođena dijagnoza, grube ručne intervencije, komplikacije operacija čine prognozu nepovoljnom, što pacijenta dovodi do trajnog invaliditeta.

Lumbalna kralježnična stenoza

Stenoza kralježničnog kanala lumbalne kralježnice izražava se u djelomičnom preklapanju kralježničnog kanala. Kako se cijev kanala skuplja, korijeni leđne moždine se sabijaju. Bolest je progresivne prirode: produljuje se prijelaz u teški stupanj. U početnim fazama prikazan je standardni tretman uz upotrebu lijekova, terapije vježbanjem, terapijske masaže. U naprednoj verziji bolesti potrebna je kirurška intervencija. Razmotrite simptome bolesti, metode dijagnoze i naučite kako liječiti stenozu kralježnice.

Razlozi za razvoj spinoze

Spinoz se dijeli na urođeni i stečeni razvoj. U prvom se slučaju bolest javlja zbog strukturnih značajki kralješaka: oni nastaju tijekom razvoja embrija. Značajke idiopatske (kongenitalne) spinoze uključuju:

  • Noge fetusa nisu pravilno oblikovane: jedna je kraća od druge;
  • Povećanje ili skraćivanje luka kralježnice;
  • Smanjen rast fetusa i drugi.

Spinalna stenoza stečenog tipa češća je od urođene. Razlozi za izgled:

  • Ozljede kanala u lumbalnoj kralježnici uzrokovane destruktivnim mehaničkim učincima na leđima;
  • Degeneracija kralježničkih kralješaka uslijed artroze zglobova. Drugi razlog je osteohondroza. Ti su uzroci stenoze lumbalne kralježnice najčešći;
  • Medicinske intervencije, poput uklanjanja dijela kralježničnog luka. Destruktivni procesi svojstveni su ljudima s metalnim strukturama na kralježnici;
  • Tumori;
  • Zarazne bolesti;
  • Promjene u metabolizmu, zbog kojih se metabolički proizvodi nakupljaju u kralješku;
  • Kršenje opskrbe krvlju korijena kralježničnih živaca;
  • Reumatoidni artritis, itd..

Događa se da se pacijentu dijagnosticira urođena stenoza intervertebralnog otvora, koja se na kraju razvija u drugu vrstu spinoze - stečenu. Sužavanje kralješničkih arterija i otvora u ovom slučaju ne može se izliječiti lijekovima, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bismo jasno razumjeli koje vrste stenoze utječu na pacijentovu kralježnicu, obratimo se anatomiji kralježnice:

  1. Središnji kanal svojevrsna je ovojnica za leđnu moždinu;
  2. Bočni kanali korijena djeluju kao kanali za izlučivanje živaca i krvnih žila. Povezuju ih s perifernim živčanim i krvožilnim sustavom;
  3. Kanali kralježnične arterije smještene u vratnoj kralježnici.

Postoje tri vrste suženja kanala:

  • Središnje suženje: relativna spinoza (manje od 1,2 cm), apsolutna (manje od 1 cm), bočna (manje od 0,4 cm);
  • Stenoza vertebralne arterije zauzvrat se dijeli na stenozu desne vertebralne arterije i stenozu lijeve vertebralne arterije.
  • Možda će vam informacije biti korisne: sekundarna stenoza

Manifestacija spinoze

Što je stenoza kralježničnog kanala, može se shvatiti po specifičnim znakovima kojima se bolest predstavlja. Kompresija krvnih žila i živčanih završetaka u leđnoj moždini pokreće lanac neugodnih posljedica:

  • Epiduralni tlak postaje visok;
  • Zbog pritiska na živčana vlakna dolazi do njihove upale i otekline;
  • Trpi poremećena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, u trbušnoj šupljini.

Najbolniji simptom spinoze je neurogena intermitentna klaudikacija. Izražava se u bolovima u donjem dijelu leđa. Tijekom kratkih šetnji bol se povećava i smanjuje nakon što pacijent sjedne. Savijanje leđa prema naprijed, lijevo ili desno ublažava bol dok se tijelo ne vrati u početni položaj. Neurogena klaudikacija karakterizira napetost mišića u donjim ekstremitetima, popraćena grčevima u listovima. Bol iz kičmenog stuba prenosi se na donje ekstremitete. Jednako su bolni zdjelični organi smješteni lijevo i desno od kralježnice. Uz to, u bolesnika s kralježničnom stenozom na lumbalnoj razini poremećen je rad genitourinarnog sustava.

Simptomi bolesti koji se ne primijete na vrijeme dovode do invaliditeta.

Simptomi bolesti

Gore su razmatrani simptomi koji uzrokuju kralježničnu stenozu lumbalne kralježnice. Međutim, razlikuju se od simptoma spinoze koji se javljaju kada se kanal suzi na vratu ili prsima. Dakle, za stezanje prsnog koša karakteristično je:

  • Bolovi u zatiljku, djelomično u vratu;
  • Trpe mišići ramena;
  • Utrnulost ili trnci u gornjem dijelu trupa;
  • Paraliza određenih dijelova ili cijelog tijela istodobno;
  • Poremećaji disanja i zastoj;
  • Nedostatak osjetljivih refleksa ispod razine lezije.

Torakalna kralježnica najmanje je pogođena stenozom. Razlog je njegova neaktivnost: teško je izvršiti vanjski utjecaj na njega, što može dovesti do degenerativnih promjena. Znakovi ove spinoze uključuju:

  • Selektivna osjetljivost kože trbuha i prsa;
  • Bolovi u trbušnoj šupljini, bolovi u srcu;
  • Bol na mjestu ozljede.

Komplikacije

Ako liječenje stenoze kralježnice nije provedeno na vrijeme, pacijent će se suočiti s komplikacijama. Pojavljuju se primarni neurološki simptomi čiji intenzitet ovisi o stupnju kompresije leđne moždine. Kad je leđna moždina oštećena, komplikacije su rijetko reverzibilne. Među njima su:

  • Donja parapareza;
  • Poremećaji normalnog funkcioniranja zdjeličnih organa;
  • Gubitak osjeta i paraliza.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje uzimanjem anamneze: liječnik koji proučava pritužbe pacijenta, prirodu i mjesto boli, način života pacijenta, što bi moglo dovesti do stenoze lumbalne kralježnice. Dalje, liječnik provodi fizički pregled pacijenta i odgovara na pitanje o čemu se radi. Ovdje su također dodijeljene dodatne vrste dijagnostike..

Rendgenski postupak ne uzrokuje bol pacijentu. Prikazuje promjene kostiju pomoću rendgenskih zraka. U slučaju stenoze otkriva osteofite, hipertrofiju fasetnog zgloba, oštećenje ili lošu stabilnost kralježničkih segmenata. Rentgen također daje sliku koja omogućuje razumijevanje je li pacijent smanjio intervertebralne pukotine. Rentgen ne vizualizira meka tkiva i onemogućava otkrivanje tumora i drugih vrsta uništenja.

Ova metoda istraživanja omogućuje vam dobivanje slike o unutarnjoj strukturi tijela. Postupak je bezopasan i ne predstavlja opasnost za život. Slika dobivena na MRI prikazuje uzdužno-poprečne presjeke koji omogućuju dijagnosticiranje bilo koje patologije mekih tkiva. MRI otkriva hipertrofiju fasetnih zglobova, herniju i druge destruktivne patologije.

  • CT skeniranje

Proučavanje presjeka kralježnice provodi se rendgenskim zrakama. Rezultirajuću sliku obrađuje računalni program i stvara sliku kriški. Ista slika dobiva se i magnetskom rezonancom. Dijagnozom pomoću računalne tomografije mogu se otkriti koštane ostruge, hipertrofija fasetnog zgloba i druge promjene u koštanom tkivu. Tomografija se može kombinirati s mijelogramom. Slika bolesti u ovom slučaju je jasnija..

Liječenje

Stenoza kralježničnog kanala, koja se može liječiti lijekovima ili kirurškim zahvatom, može se 100% izliječiti. Liječenje je moguće u početnim fazama bolesti, pod uvjetom da nema značajnijih neuralgičnih poremećaja. Ako se pojave simptomi osim bolova u lumbalnom dijelu i nogama, konzervativno liječenje neće uspjeti..

Liječenje primarne spinoze - složena primjena fizioterapeutskih postupaka, terapija vježbanjem, masaža i lijekovi.

Liječenje lijekovima uključuje:

  • Nesteroidni lijekovi. Omogućuju vam ublažavanje upale iz stisnutog korijena živca i smanjenje oticanja, uklanjanje boli. Oblik u kojem pacijent treba konzumirati nesteroidne lijekove raspravlja se pojedinačno;
  • Vitamini skupine B. Pozitivno djeluju na strukture perifernog živčanog sustava, dok anesteziraju upaljena područja;
  • Mišićni relaksanti. Skupina lijekova koji se koriste za ublažavanje napetosti u mišićima;
  • Sredstva za poboljšanje protoka krvi;
  • Dekongestivi;
  • Blokovi s lidokainom i hormonima. Ublažavaju bol i otekline.

Kasnim posjetom liječniku indicirana je kirurška intervencija. U to vrijeme pacijent ima pojačane neuralgične simptome, funkcije organa smještenih u maloj zdjelici oslabljene su i pojavljuje se pareza. Operacija pomaže ukloniti kompresiju korijena kralježničnih živaca.

Stenoza kralježničnog kanala lumbalne kralježnice bolest je koja će vrlo vjerojatno završiti pacijentovom invalidnošću. To se može spriječiti ako ste pažljivi prema svom zdravlju i slušate li signale koje daje tijelo. Samo pravovremeno liječenje pomoći će zauvijek riješiti se bolesti, istodobno sprječavajući recidive.

Autor: Petr Vladimirovich Nikolaev

Kiropraktičar, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Metode liječenja: osteopatija, postizometrijsko opuštanje, intra-artikularne injekcije, meka ručna tehnika, duboka masaža tkiva, tehnika ublažavanja boli, kranioterapija, akupunktura, intra-artikularna primjena lijeka.

Sindrom kičmene moždine Cauda equina

Simptomi i liječenje lumbalnog radikularnog sindroma

Lumbalna stenoza - kućno liječenje

Bilo koja stenoza lumbalnog kičmenog kanala visok je rizik od razvoja paralize donjih ekstremiteta, disfunkcije zdjeličnih organa, crijeva itd. Stoga, ako sumnjate na stenozu lumbalne kralježnice, trebali biste potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Samo iskusni neurolog može utvrditi točan uzrok razvoja tako ozbiljne bolesti. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati takvu bolest kod kuće. Iako postoji niz specifičnih kliničkih znakova koji sugeriraju razvoj ove patologije.

Da biste razumjeli što je stenoza kralježničnog kanala lumbalne kralježnice, morate proučiti osnove anatomije ovog dijela mišićno-koštanog sustava. Dakle, lumbalna kralježnica graniči se sakrumom i torakalnom regijom. Sastoji se od pet tijela kralješaka. Svaki kralježak ima lučne procese. Zajedno s tijelom kralješka čine ovalni otvor. Hrskavični intervertebralni diskovi nalaze se između tijela kralješaka. Oni točno ponavljaju oblik tijela kralješka s lučnim procesima. Dakle, unutarnja strana intervertebralnog diska također ima ovalni otvor. Cijeli kičmeni stup (do 2 sakralna kralješka) je šupalj - unutra se nalazi ovalni kralježnični kanal. U vratnoj kralježnici povezuje se kroz ovalni otvor na lubanji s intrakranijalnom šupljinom, odakle teče likvor. Uz pomoć ove tekućine, živčani impuls se prenosi na strukture mozga i obrnuto..

Spinalni kanal sadrži leđnu moždinu i krvne žile koje je hrane. To su velike kralježnične arterije i vene. Čak i s laganom stenozom kralježničnog kanala, započinje ishemija kralježnice. Negativno utječe na inervaciju tijela..

Za inervaciju iz leđne moždine kroz foraminalne bočne otvore u tijelima kralješaka odvajaju se upareni radikularni živci. Uključuju osjetne i motoričke aksone. Senzorni tip živčanih vlakana odgovoran je za prijenos signala s kože i mišićnih receptora u mozak. Živčani impuls prenosi se iz mozga duž motoričkih (motoričkih) aksona sa signalom o tome koju radnju treba poduzeti.

Stenoza kralježničnog kanala je suženje njegovog unutarnjeg lumena zbog rasta koštanog tkiva ili pomicanja hrskavičnih intervertebralnih diskova. Patologija se očituje djelomičnim gubitkom određenih funkcija autonomnog živčanog sustava. Dalje u članku razmotrit ćemo glavne razloge za razvoj patologije, njene uobičajene vrste, kliničke manifestacije i metode liječenja kod kuće.

Uzroci lumbalne stenoze

Postoje razni razlozi za razvoj stenoze lumbalne kralježnice, hernija diska jedan je od njih. Svi čimbenici rizika klasificirani su na:

  • traumatični (prijelomi, uključujući kompresiju tijela kralješaka, pukotine, uganuća ligamentnog i tetivnog tkiva, iščašenje tijela kralješaka, itd.);
  • ortopedska (poremećaj držanja tijela i zakrivljenost kralježnice, neusklađenost zdjeličnih kostiju, sindrom kratkih nogu, ravna stopala, stopala);
  • upalne (zarazne i aseptične vrste upalnih reakcija, uključujući one izazvane prolapsom hernialne izbočine u lumen kralježničkog kanala, tuberkuloze, poliomijelitisa, sifilisa i drugih infekcija);
  • degenerativna distrofična (ovo je razvoj osteohondroze s izbočenjem i istiskivanjem intervertebralnog diska, što u konačnici dovodi do pojave kile, komprimirajući duralne membrane kralježnične moždine);
  • vertebrogeni (nestabilnost položaja tijela kralješaka, retrolisteza, spondilolisteza, deformirajući osteoartritis intervertebralnih zglobova, itd.);
  • urođeni (patologija razvoja tkiva kičmenog stuba u prenatalnoj fazi formiranja neuralne cijevi fetusa).

S velikim stupnjem vjerojatnosti, sljedeći negativni čimbenici mogu pratiti razvoj stenoze kralježničnog kanala lumbalne kralježnice:

  • težak fizički rad s dizanjem značajnih tegova;
  • nedostatak redovitog fizičkog napora na mišićnom okviru leđa i donjeg dijela leđa u dovoljnom volumenu - dovodi do poremećaja difuzne prehrane hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova i razvoja osteohondroze;
  • pušenje i konzumacija alkohola - narušavaju mikrocirkulaciju krvi u paravertebralnim mišićima;
  • sjedilački rad;
  • neispravna organizacija radnog i spavaćeg mjesta;
  • navika saginjanja i nošenja utega u jednoj ruci;
  • pogrešan izbor cipela za sport i svakodnevno nošenje;
  • tumori unutarnjih organa trbušne šupljine;
  • ljepljiva bolest i iščašenje unutarnjih organa trbušne šupljine i male zdjelice;
  • padovi, prometne nesreće, prodorne rane, infekcija tijekom kirurške operacije kralježnice.

Sa stenozom kralježničnog kanala, hernija i hemangiom su uvijek u prvom redu isključeni. Zatim se provodi pregled trbušne šupljine kako bi se isključio rast novotvorina. Dijagnozu treba provesti kvalificirani neurolog ili vertebrolog. Samo ovi liječnici imaju dovoljnu razinu profesionalne izobrazbe kako bi utvrdili koji su čimbenici potaknuli razvoj stenoze i koji će tretman pomoći da se izbjegne operacija..

Vrste stenoze lumbalne kralježnice

U odrasle osobe najčešće se razvija sekundarna stenoza lumbalnog kičmenog kanala, izazvana negativnim učinkom vanjskih čimbenika (ozljeda) ili unutarnjih (bolest). Primarni oblik patologije može biti samo urođen, uzrokovan intrauterinom malformacijom.

Degenerativna stenoza lumbalne kralježnice može se primijetiti kod reumatskih patologija (ankilozirajući spondilitis, sistemski eritematozni lupus) i kod starijih osoba. Smanjenje visine intervertebralnog diska s povećanjem površine koju njime zauzima (izbočina) vrlo je čest čimbenik u razvoju relativne stenoze kralježničnog kanala lumbalne kralježnice, a najčešća lokalizacija je disk L5-S1.

Bočna stenoza lumbalne kralježnice vrsta je patologije koju karakterizira bočna kompresija duralnih membrana leđne moždine. U većini slučajeva bočna stenoza lumbalne kralježnice negativno utječe na radikularne živce, izazivajući pojavu znakova radikulitisa i lumboischialgije.

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice može se razviti u pozadini osteokondroze, pomicanja tijela kralješaka, zakrivljenosti kralježnice, itd. Potpuno je moguće izliječiti kralježničnu stenozu lumbalne kralježnice samo ako se eliminira osnovna bolest koja je izaziva.

Apsolutna lumbalna stenoza potpuno je zatvaranje kanala sa kompresijom leđne moždine. Prati ga oštar gubitak funkcija donjih ekstremiteta, zdjelice i trbušnih organa. Razvija se paraliza nogu, osoba može pasti. U težim slučajevima apsolutna stenoza lumbalnog kičmenog kanala može biti fatalna u pozadini bolnog šoka. Potrebna je hitna kirurška pomoć. Apsolutna stenoza najčešće je posljedica traumatičnih učinaka, na primjer, pomicanje kralješka, kompresijski prijelom itd..

Stenoza lumbosakralne kralježnice

U prilično mladih ljudi koji vode neaktivan sjedeći način života često se dijagnosticira stenoza lumbosakralne kralježnice na razini L5-S1. Ovaj intervertebralni disk čini uvjetno težište ljudskog tijela. Ako osoba ne vježba i krši pravila osobne higijene, tada njezino hrskavično tkivo prstenastog vlakna brzo prolazi kroz degenerativni degenerativni proces. Gubi elastičnost. Kao rezultat, intervertebralni disk se izravnava i počinje vršiti pritisak na duralne membrane kralježnične moždine. S izraženim stupnjem izbočenja ili s prolapsom leđne intervertebralne kile, opaža se stenoza lumbosakralne kralježnice. Može, čak i uz malo sužavanje, izazvati sindrom prekomjerno aktivnog mjehura, displaziju tkiva prostate (kod muškaraca), urinarnu inkontinenciju (kod žena).

Znakovi i simptomi kralježnične stenoze

Prvi znakovi stenoze lumbalne kralježnice obično se pojavljuju na vrhuncu osnovne bolesti. Odjednom započinju slabost mišića nogu, grčevi teleta, crijevne tegobe i pojačano mokrenje.

Postupno se simptomi lumbalne stenoze povećavaju. Ako se kompresija na leđnoj moždini ne smanji, tada se dobroća pacijenta brzo pogoršava..

Glavni klinički simptomi lumbalne spinalne stenoze su:

  • oštra bol u lumbalnoj regiji, koja se može proširiti duž glutealne zone, svih površina bedara i potkoljenice;
  • slabost mišića, osjećaj da noge postaju vate i ne poslušaju se;
  • nehotično mokrenje i defekacija;
  • naknadno zadržavanje mokraće zbog paralize mišićne stijenke mjehura;
  • grčevi u mišićima nogu;
  • poteškoće u izvođenju bilo kakvih pokreta tijela (okreti, nagibi);
  • glavobolja zbog povišenog pritiska likvora i sekundarne intrakranijalne hipertenzije;
  • mogući su vrtoglavica, mučnina, u jeku boli, napadi cerebralnog povraćanja.

Uz blagi stupanj stenoze, klinički znakovi možda neće biti jako izraženi. To mogu biti ponavljajući sindrom iritabilnog crijeva, grčevi u nogama (posebno nakon teških fizičkih napora), tupi i povlačeći bolovi u leđima, širenje na stražnjicu i bedra.

Ako imate bilo kakvih znakova problema u lumbalnoj regiji, odmah potražite liječničku pomoć. Pravovremena dijagnoza omogućit će učinkovito liječenje konzervativnim metodama.

Posljedice stenoze kralježnice

Posljedice stenoze kičmenog kanala lumbalne kralježnice mogu biti najnepredvidljivije i negativne. Uzimajući u obzir da je leđna moždina odgovorna za sve funkcije i vitalnost ljudskog tijela, jasno je da se od kršenja ovog procesa ne može očekivati ​​ništa dobro.

Najčešće posljedice u nedostatku pravovremenog liječenja spinalne stenoze su:

  • pareza ili paraliza donjih ekstremiteta - osoba gubi sposobnost samostalnog kretanja, postaje onesposobljena;
  • poremećaj unutarnjih organa trbušne šupljine (proces stvaranja kamenaca u žučnoj kesi može započeti zbog stagnacije žuči, crijeva su paralizirana, rad mjehura je poremećen);
  • muškarci počinju imati problema s erekcijom i potencijom, žene imaju poteškoća u začeću i rađanju djece;
  • s ukupnom atrofijom leđne moždine može nastupiti smrt.

Nakon uklanjanja stenoze, posljedice se moraju zaustaviti uz pomoć dobro osmišljenog tečaja rehabilitacije. Na primjer, ako su donji udovi bili paralizirani, tada uz pomoć posebnih vježbi, refleksologije, masaže i fizioterapije možete postupno vratiti radnu sposobnost autonomnog živčanog sustava. Naravno, to će zahtijevati određeni napor. Ali rehabilitaciju treba provoditi pod vodstvom iskusnog liječnika. U ovom je slučaju moguće potpuno ukloniti sve negativne posljedice prenesene stenoze kralježničnog kanala..

Kako liječiti lumbalnu kralježničnu stenozu

Prije liječenja stenoze lumbalnog kičmenog kanala, potrebno je utvrditi uzrok njegove pojave. Glavni tretman lumbalne stenoze trebao bi biti usmjeren na obnavljanje normalne prohodnosti kralježničnog kanala. Ako je ovo hernija diska, tada se mora ispraviti i provesti složeno liječenje osteohondroze. Ako je tumor uzrok, mora se kirurški ukloniti. Ako se stenoza razvije u pozadini upalnog procesa i edema duralnih membrana leđne moždine, tada je važno provesti etiotropno liječenje.

Liječenje stenoze kralježničnog kanala lumbalne kralježnice na pozadini degenerativnih distrofičnih promjena u hrskavičnim intervertebralnim diskovima može se provesti kod kuće. Za to se preporučuje korištenje pojedinačno razvijenog kompleksa medicinske gimnastike. Također je potrebno prisustvovati sesijama masaže i refleksologije. Izvrsni rezultati postižu se laserskim tretmanom zahvaćenih područja intervertebralnih diskova.

Liječenje stenoze lumbalne kralježnice mora se provoditi pod nadzorom iskusnog liječnika. To bi trebao biti neurolog ili vertebrolog. Ti stručnjaci neprestano prate stanje pacijenta. Ako primijete negativnu dinamiku (pogoršanje stanja), tada će se tijek liječenja i taktike njegove uporabe odmah ispraviti.

Ne preporučujemo odgađanje liječenja stenoze kralježničnog kanala, jer ovu bolest karakterizira prilično brz progresivni tijek. A ako se danas još uvijek osjećate prilično dobro, onda ćete se sutra ujutro možda probuditi paraliziranim nogama. Ovo nije jednostavna bolest. To zahtijeva specijalistički tretman.

Postoje kontraindikacije, potreban je savjet stručnjaka.

Možete koristiti uslugu besplatnog pregleda primarnog liječnika (neurologa, kiropraktičara, vertebrologa, osteopata, ortopeda) na web mjestu klinike Free Movement. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i intervjuirati. Ako postoje rezultati magnetske rezonancije, ultrazvuka i rendgena, on će analizirati slike i postaviti dijagnozu. Ako nije, napisat će potrebne upute.