Glavni / Dijagnostika

Dorzalgija (M54)

Dijagnostika

[lokalizacijski kod vidi gore]

Isključuje1: psihogena dorsalgija (F45.4)

Isključeno: panikulitis:

  • NOS (M79,3)
  • lupus (L93.2)
  • ponavljajući [Weber-Christian] (M35.6)

Neuritis i radikulitis:

  • rame NOS
  • lumbalni NOS
  • lumbosakralni NOS
  • prsa NOS

Isključen:

  • neuralgija i neuritis NOS (M79.2)
  • radikulopatija s:
    • zahvaćenost cervikalnog intervertebralnog diska (M50.1)
    • zahvaćenost lumbalnog i drugog intervertebralnog diska (M51.1)
    • spondiloza (M47.2)

Isključuje1: cervikalgija zbog zahvaćenosti intervertebralnog diska (M50.-)

Isključen:

  • poremećaj ishijadičnog živca (G57.0)
  • išijas:
    • uzrokovano zahvaćenošću intervertebralnog diska (M51.1)
    • s lumbagom (M54.4)

Isključuje: uzrokovano zahvaćenošću intervertebralnog diska (M51.1)

Niska napetost leđa

Izuzeto: lumbago:

  • zbog pomicanja intervertebralnog diska (M51.2)
  • s išijasom (M54.4)

Isključuje1: zbog zahvaćenosti intervertebralnog diska (M51.-)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje uzrokuju trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nije klasificiran (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

M54.5 Bol u križima

Farma. skupinaDjelatna tvarTrgovačka imena
AnilidiParacetamol *Efferalgan ®
Anilidi u kombinacijamaKofein + paracetamolStrimol plus
AntidepresiviDuloksetin *Simbalta ®
Vitamini i proizvodi slični vitaminima u kombinacijamaMultivitaminiNeuromultivitis ®
Ostali lijekoviMedicinska ljepljiva žbuka DORSAPLAST
Medicinska ljepljiva žbuka Nanoplast forte ™
Korektori metabolizma koštanog i hrskavičnog tkiva u kombinacijamaGlukozamin + Ibuprofen + hondroitin sulfatTeraflex ® Advance
Lokalni iritantiApizartron ®
Lokalni iritanti u kombinacijamaDr. IOM ® Rabon
Nonivamide + NicoboxilFinalgon ®
NSAID CoxibaCelekoksib *Celebrex ®
NSAR OxycamaMeloksikam *Movalis ®
NSAID Derivati ​​propionske kiselineIbuprofen *Brufen SR
Nurofen ®
Nurofen ® UltraCap
Nurofen ® forte
Nurofen ® Express
Nurofen ® Express Lady
Nurofen ® Express Neo
Nurofen ® Express forte
Ketoprofen *Bystrumgel
NSAID Derivati ​​propionske kiseline u kombinacijamaIbuprofen + LevomentholDuboko olakšanje
Ibuprofen + ParacetamolIbuklin ®
Nurofen ® Intenzivno
Nurofen ® Long
Nurofen ® MultiSymptom
NSAID Derivati ​​salicilne kiseline u kombinacijamaAcetilsalicilna kiselina + (limunska kiselina + natrijev bikarbonat)Alka-Seltzer ®
Acetilsalicilna kiselina + kofein + paracetamolAquatsitramon
NSAID Derivati ​​octene kiseline i srodni spojeviDiklofenak *Voltaren ®
Voltaren ® Acti
Voltaren ® Emulgel ®
Rapten Duo
Rapten Rapid
Ketorolac *Ketolac ®
Opioidni narkotički analgetici u kombinacijamaIbuprofen + kodein fosfat poluhidratNurofen ® Plus
Ostali ne-narkotični analgetici, uključujući nesteroidne i druge protuupalne lijekoveArtro-Active ®, kapsule
Dr. Theiss Comfrey
Nimesulid *Nise ®
Naisulid ®
Nemulex ®
Nimesil ®
Nimulid
Ostali ne-narkotični analgetici, uključujući nesteroidne i druge protuupalne lijekove, u kombinacijamaDuboki pogodak

Službena stranica tvrtke RLS ®. Početna Enciklopedija lijekova i farmaceutskog asortimana ruskog Interneta. Katalog lijekova Rlsnet.ru korisnicima pruža pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i druge robe. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološkom djelovanju, indikacijama za uporabu, kontraindikacijama, nuspojavama, interakcijama lijekova, načinu primjene lijekova, farmaceutskim tvrtkama. Priručnik o lijekovima sadrži cijene lijekova i proizvoda na farmaceutskom tržištu u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Zabranjeno je prenošenje, kopiranje, distribucija podataka bez dozvole LLC "RLS-Patent".
Kada se citira informativni materijal objavljen na stranicama web mjesta www.rlsnet.ru, potrebna je veza do izvora informacija.

Još puno zanimljivih stvari

© REGISTAR LIJEKOVA RUSIJE ® RLS ®, 2000-2020.

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije namijenjene zdravstvenim radnicima.

Oznaka bolesti lumbbodynije prema ICD 10

Pravovremena osoba, zbog sjedilačkog načina života i pothranjenosti, već u mladosti pati od različitih vrsta patologije kičmenog stupa. Najčešće su zahvaćene lumbalna i sakralna kralježnica, jer je ovdje anatomski smješteno težište.

Lumbodynia u ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti) ima kod 54.5.

Ova oznaka koristi se za računovodstvo u medicinskoj statistici prilikom popunjavanja bolovanja i kupona za posjet liječniku. Uz svaki kodeks povezani su medicinski ekonomski standardi koji propisuju i režime liječenja koje koristi tradicionalna medicina i trajanje u danima invalidnosti. Poznavajući lumbodinijski kod prema ICD 10, moguće je usporediti ispravnost propisanog liječenja i poštivanje standardnih uvjeta liječenja.

Kao dodatna dešifriranja mogu se dodati i drugi brojevi koji ukazuju na oblik patologije (akutni ili kronični), stupanj oštećenja, prisutnost popratnih destruktivnih promjena. Ponekad u listovima privremene invalidnosti, ICD 10 kod za lumbodiniju slijedi oznaku druge bolesti, na čijoj se pozadini razvija sindrom boli. To je sasvim logično, jer je bol samo simptom takvih bolesti kao što su osteokondroza, hernija diska, izbočina, spondiloza i mnogih drugih..

Tablica u nastavku prikazuje uvjete pružanja bolovanja pacijentima s različitim oblicima lumbodinije (ovisno o pozadini koje je bolesti nastala):

Standardno razdoblje nesposobnosti za rad prema propisima MES-a

Rok bolovanja odlukom VKK

Osteohondroza lumbosakralne regije s lumbodinijom

Nestabilnost položaja kralješaka s pomakom i lumbodinijom

Pleksitis lumbosakralne regije s lumbodinijom

Hernija diska L5-S1 s lumbodinijom

Spondiloza komplicirana lumbodinijom

Pukotina kralješka lumbodinijom

Dalje, ukratko ćemo razmotriti klasifikaciju glavnih vrsta patologije i preporučene metode njihove terapije..

Vrste patologija i njihova klasifikacija

Prije svega, klasifikacija sorti patologije provodi se prema načelu patogeneze. Može biti vertebrogeni, discirkulatorni ili mišićno-tonični oblik. Prvo se događa u prisutnosti izraženog uništavanja hrskavičnog tkiva intervertebralnog diska. Prekomjerno naprezanje mišićnih vlakana javlja se kao kompenzacijska reakcija na oštećenje radikularnog živca. Često popraćen znakovima išijasa.

S discirkulacijskim oblikom dolazi do kršenja procesa cirkulacije krvi i inervacije tkiva koja okružuju kralježnični stup. Mišićno-tonična lumbodinija može se razviti u gotovo svake zdrave osobe kod dizanja utega, istezanja mišića leđa ili u pozadini miozitisa.

Druga vrsta klasifikacije je prema primarnoj manifestaciji simptoma. Može biti akutna (iznenada se pojavila i potpuno uklonila bol u roku od 5-7 dana) ili kronična (neugodni osjećaji traju dugo i povremeno se pojačavaju) lumbodinija.

Također, u kodu ICD lumbodynia može se naznačiti težina sindroma boli. Ali najčešće takve složene dijagnoze postavlja neuropatolog. Faktor procjene temelji se na težini sindroma napetosti mišićnih vlakana.

Za liječenje svih oblika preporučuje se uporaba metoda ručne terapije, jer samo one jamče učinak izravno na uzrok boli. Iako se za ublažavanje teške lumbodinije u prva 2-3 dana mogu preporučiti intramuskularne injekcije nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Od alata za ručnu terapiju za uklanjanje boli možete preporučiti vuču vuče (uz sabijanje radikularnih živaca), refleksoterapiju, masažu opuštanja mišića

Potrebna količina pregleda

Medicinski i ekonomski standardi predviđaju potrebnu količinu dijagnostičkih pregleda. Koristi se u svrhu diferencijalne dijagnoze i uklanjanja rizika od razvoja drugih patologija u pacijenta..

Dakle, kada se dijagnosticira lumbodinija, propisane su sljedeće vrste laboratorijskih pregleda:

  1. opći test krvi - pokazuje postoji li upala u tijelu, postoji li kršenje funkcije hematopoeze itd.;
  2. biokemijski test krvi - eliminira vjerojatnost razvoja gihta, reumatoidnog artritisa kralježnice i brojnih drugih patologija;
  3. opća analiza urina - za dijagnozu stanja bubrega i mokraćnog sustava;
  4. Ultrazvuk unutarnjih organa trbušne šupljine (ponekad bolovi u donjem dijelu leđa mogu biti povezani s razvojem upale i tumora crijeva, žučnog mjehura, maternice itd.);
  5. MTP lumbosakralne kralježnice - pokazuje stanje hrskavičnog tkiva, ligamenata, tetiva, mišića i izravno lumbalnog i sakralnog živčanog pleksusa;
  6. Rentgenske slike lumbosakralne kralježnice u različitim projekcijama i dinamici (pokazuje stanje koštanog tkiva tijela kralješaka i njihove procese, intervertebralne zglobove, zakrivljenost itd.).

Pacijent prolazi čitav opseg pregleda dok je na bolovanju. Odbijanje pregleda automatski dovodi do otpusta pacijenta na posao. Popis privremene nesposobnosti za rad može se označiti odbijanjem pregleda kao kršenje preporučenog režima.

Postoje kontraindikacije, potreban je savjet stručnjaka.

Možete koristiti uslugu besplatnog pregleda primarnog liječnika (neurologa, kiropraktičara, vertebrologa, osteopata, ortopeda) na web mjestu klinike Free Movement. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i intervjuirati. Ako postoje rezultati magnetske rezonancije, ultrazvuka i rendgena, on će analizirati slike i postaviti dijagnozu. Ako nije, napisat će potrebne upute.

Križobolja

ICD-10 naslov: M54.5

Sadržaj

  • 1 Definicija i općeniti podaci
  • 2 Etiologija i patogeneza
  • 3 Kliničke manifestacije
  • 4 Bol u križima: Dijagnoza
  • 5 Diferencijalna dijagnoza
  • 6 Bol u križima: Liječenje
  • 7 Prevencija
  • 8 Ostalo
  • 9 izvora (poveznice)
  • 10 Daljnje čitanje (preporučeno)
  • 11 Aktivni sastojci

Definicija i pozadina [uredi]

Izraz "bol u donjem dijelu leđa" odnosi se na bol, napetost mišića ili ukočenost lokaliziranu u području leđa između XII para rebara i glutealnih nabora, sa ili bez zračenja donjih ekstremiteta..

Epidemiologija

Bol u donjem dijelu leđa jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata u općoj medicinskoj praksi. Prema brojnim istraživačima, 24,9% aktivnih ambulantnih posjeta osoba radne dobi povezano je s ovim stanjem. Osobito zanimanje za problem boli u donjem dijelu leđa prvenstveno je zbog njegove raširene rasprostranjenosti: barem jednom u životu te bolove iskusi najmanje 80% odrasle svjetske populacije; oko 1% stanovništva kronično je onesposobljeno, a 2 puta više - privremeno onesposobljeno zbog ovog sindroma. Istodobno, više od 50% pacijenata primjećuje smanjenje radne sposobnosti u prisutnosti bolova u donjem dijelu leđa..

Klasifikacija

Bolovi u križima kao klinička manifestacija susreću se u gotovo stotinu bolesti i, možda, stoga ne postoji općeprihvaćena klasifikacija bolova u donjem dijelu leđa. Gotovo sve anatomske strukture lumbosakralne regije, trbušne šupljine i zdjeličnih organa mogu biti izvor impulsa boli na ovom području..

Na temelju patofizioloških mehanizama razlikuju se sljedeće vrste bolova u donjem dijelu leđa:

• Nociceptivna bol nastaje kada se receptori za bol - nociceptori pobude zbog oštećenja tkiva u kojima se nalaze. Sukladno tome, intenzitet nociceptivne boli u pravilu ovisi o stupnju oštećenja tkiva i trajanju izloženosti štetnom čimbeniku, a njegovo trajanje ovisi o karakteristikama procesa zacjeljivanja. Bol se također može pojaviti kada su strukture središnjeg živčanog sustava i / ili perifernog živčanog sustava oštećene ili nefunkcionalne, uključene u provođenje i analizu signala boli, t.j. s oštećenjem živčanih vlakana u bilo kojem trenutku od primarnog aferentnog provodnog sustava do kortikalnih struktura središnjeg živčanog sustava. Ustraje ili se javlja nakon zacjeljivanja oštećenih struktura tkiva, stoga je gotovo uvijek kroničan i nema zaštitne funkcije..

• Neuropatska bol naziva se bolom koja se javlja kada su oštećene periferne strukture živčanog sustava. Kada su oštećene strukture središnjeg živčanog sustava, javlja se središnja bol. Ponekad se neuropatske bolovi u leđima dijele na radikularne (radikulopatija) i neradikularne (neuropatija ishijadičnog živca, lumbosakralna pleksopatija).

• Psihogena i somatoformna bol javlja se bez obzira na somatska, visceralna ili neurološka oštećenja i uglavnom je određena psihološkim čimbenicima.

Najpopularnija u našoj zemlji je shema koja dijeli bol u donjem dijelu leđa u dvije kategorije - primarnu i sekundarnu:

Primarna bol u donjem dijelu leđa je sindrom boli u leđima uzrokovan distrofičnim i funkcionalnim promjenama u tkivima mišićno-koštanog sustava (fasetni zglobovi, intervertebralni diskovi, fascije, mišići, tetive, ligamenti) s mogućim zahvaćanjem susjednih struktura (korijeni, živci). Glavni uzroci primarnog sindroma boli u donjem dijelu leđa su mehanički čimbenici utvrđeni u 90-95% bolesnika: disfunkcija mišićno-koštanog sustava; spondiloza (u inozemnoj literaturi sinonim je za osteokondrozo kralježnice); hernija diska.

Sekundarna bol u donjem dijelu leđa posljedica je sljedećih glavnih uzroka:

- druge bolesti kralježnice;

- projekcijska bol kod bolesti unutarnjih organa;

- bolesti genitourinarnih organa.

S druge strane, A.M. Wayne je uzroke bolova u leđima podijelio u dvije velike skupine - vertebrogene i nevertebralne..

Prema trajanju bolova u donjem dijelu leđa dijele se na:

- akutni (do 12 tjedana);

- kronično (preko 12 tjedana).

- ponavljajuće bolove u leđima koji se javljaju u razmaku od najmanje 6 mjeseci nakon završetka prethodnog pogoršanja;

- pogoršanje kroničnih bolova u leđima ako je navedeni interval kraći od 6 mjeseci.

Prema specifičnosti, bolovi u donjem dijelu leđa podijeljeni su na:

Istodobno, nespecifična - u pravilu takva akutna bol kod koje se ne može postaviti točna dijagnoza i ne treba težiti.

Zauzvrat, specifična bol određuje se u slučajevima kada je bol u donjem dijelu leđa simptom određenog nosološkog oblika, koji često prijeti daljnjem zdravlju i / ili čak životu pacijenta.

Etiologija i patogeneza [uredi]

Kliničke manifestacije [uredi]

Bolovi u donjem dijelu leđa, po svojim karakteristikama, praktički se ne razlikuju od ostalih bolova, osim po svojoj lokalizaciji. U pravilu, osobitost boli određuju organi ili tkiva, čija je patologija ili oštećenje dovela do pojave, neurološki poremećaji, kao i psihoemocionalno stanje samog pacijenta..

Klinički treba razlikovati tri vrste bolova u leđima:

Lokalna bol javlja se na mjestu oštećenja tkiva (kože, mišića, fascije, tetiva i kostiju). Obično su okarakterizirani kao difuzni i trajni..

Najčešće uključuju mišićno-koštani sindrom boli, među kojima su:

- sindrom miofascijalne boli;

- segmentna nestabilnost kralježnice.

Mišićno-tonički sindrom javlja se, u pravilu, nakon produžene izometrične napetosti mišića zbog određenog stereotipa motora, izloženosti hladnoći, patologije unutarnjih organa. Dugotrajni grč mišića zauzvrat dovodi do pojave i pojačavanja boli, što pojačava spastičnu reakciju, što dodatno pojačava bol itd., Odnosno započinje takozvani "začarani krug". Najčešći mišićno-tonički sindrom javlja se u mišićima koji ispravljaju kralježnicu, u mišićima piriformis i gluteus medius..

Sindrom miofascijalne boli

Karakteriziraju je lokalne nespecifične bolovi u mišićima uzrokovani pojavom žarišta povećane razdražljivosti (okidačke točke) u mišiću, a nisu povezane s oštećenjem same kralježnice. Uzroci mogu biti, osim urođenih anomalija skeleta i produljene napetosti mišića tijekom antifizioloških položaja, traume ili izravne kompresije mišića, preopterećenja i istezanja, kao i patologija unutarnjih organa ili mentalnih čimbenika. Klinička značajka sindroma, kao što je već spomenuto, je prisutnost okidačkih točaka koje odgovaraju zonama lokalnog zbijanja mišića - područjima u mišiću, čija palpacija izaziva bol u području udaljenom od pritiska. Okidačke točke mogu se aktivirati "nespremnim" kretanjem, manjom traumom ovog područja ili drugim vanjskim i unutarnjim utjecajima. Postoji pretpostavka da je stvaranje ovih točaka posljedica sekundarne hiperalgezije na pozadini središnje senzibilizacije. U nastanku okidačkih točaka nije isključeno oštećenje trupa perifernih živaca, budući da je zabilježena anatomska blizina između ovih miofascijalnih točaka i trupa perifernih živaca.

Sljedeći kriteriji koriste se za dijagnozu sindroma..

• Veliki kriteriji (potrebno je svih pet):

- pritužbe na regionalnu bol;

- opipljiv "uski" pojas u mišiću;

- područje povećane osjetljivosti unutar "uskog" pramena;

- karakterističan obrazac reflektirane boli ili senzornih poremećaja (parestezije);

- ograničenje opsega pokreta.

• Mali kriteriji (dovoljan je jedan od tri):

- ponovljivost boli ili senzornih poremećaja tijekom stimulacije (palpacije) okidačkih točaka;

- lokalna kontrakcija palpacijom okidačke točke ili injekcijom mišića od interesa;

- ublažavanje bolova od uganuća mišića, terapijskih blokada ili suhih uboda igle.

Klasičan primjer sindroma miofascialne boli je sindrom piriformisa.

Artropatski sindrom

Izvor bolova u leđima kod ovog sindroma su fasetni zglobovi ili sakroilijačni zglobovi. Obično je ta bol mehaničke prirode (povećava se naporima, smanjuje se u mirovanju, intenzitet joj se povećava navečer), posebno rotacija i ekstenzija kralježnice, što dovodi do lokalizirane boli u području zahvaćenog zgloba. Bol može zračiti u prepone, trticu i vanjski dio bedra. Blokovi s lokalnim anestetikom u zglobnoj projekciji daju pozitivan učinak. Ponekad (do oko 10% slučajeva) artropatska je bol upalna, posebno u prisutnosti spondiloartroze. U takvim se slučajevima pacijenti žale, uz "zamućenu" bol u lumbalnoj lokalizaciji, i na ograničenje pokreta i ukočenost u lumbalnom području, izraženu u većoj mjeri ujutro.

Segmentalni sindrom nestabilnosti kralježnice

Bol u ovom sindromu nastaje uslijed pomicanja tijela bilo kojeg kralješka u odnosu na os kralježnice. Pojavljuje se ili se pojačava s produljenim statičkim opterećenjem kralježnice, posebno kada stoji, i često ima emocionalnu konotaciju, koju pacijent definira kao "umor u donjem dijelu leđa". Ova se bol često nalazi kod osoba sa sindromom hipermobilnosti i kod žena u srednjim godinama s znakovima umjerene pretilosti. U pravilu, u slučaju segmentne nestabilnosti kralježnice, savijanje nije ograničeno, ali otežano je istezanje, u kojem pacijenti često pribjegavaju korištenju ruku, "samostalnom penjanju"..

Reflektirana bol - bol koja se javlja kod oštećenja (patologije) unutarnjih organa (visceralni somatogeni) i lokalizirana je u trbušnoj šupljini, maloj zdjelici, a ponekad i u prsima.

Projicirani bolovi su široko rasprostranjeni ili precizno lokalizirani, a mehanizmom nastanka nazivaju se neuropatskim. Nastaju kada su oštećene živčane strukture koje provode impulse do moždanih centara. Radikularna ili radikularna bol je vrsta projicirane boli, obično pucajućeg karaktera. Mogu biti dosadni i bolni, ali pokreti koji povećavaju iritaciju korijena značajno povećavaju bol: ona postaje oštra, rezna. Gotovo uvijek radikularna bol zrači iz kralježnice u neki dio donjeg uda, često ispod zgloba koljena. Naginjanje trupa prema naprijed ili podizanje ravnih nogu, drugi provocirajući čimbenici (kašalj, kihanje), što dovodi do povećanja intravertebralnog tlaka i pomicanja korijena, pojačava radikularnu bol.

Bol u križima: Dijagnoza [uredi]

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Diferencijacija lokalne, reflektirane i projekcijske boli:

1. Lokalna bol

Osjećaj: precizna naznaka područja boli

Poremećaji kretanja: Ograničenje opsega pokreta vrata, trupa, udova

Okidači: Pokret povećava bol

Palpacija područja boli: Izvori boli nalaze se u tkivima mišićno-koštanog sustava (mišići, tetive); pritiskom na njih pojačava se bol

2. Reflektirana bol

Tip osjećaja: Nejasan osjećaj koji dolazi iznutra prema van

Poremećaji pokreta: Kretanje nije ograničeno

Okidači: Pokret ne utječe na bol

Palpacija područja boli: Izvori boli se ne mogu otkriti

3. Bol u projekciji

Uzorak senzacije: širenje boli duž korijena ili živca

Poremećaji kretanja: Ograničenje opsega pokreta vrata, trupa, udova

Provocirajući čimbenici: Pomicanje glave, trupa povećava bol, aksijalno opterećenje uzrokuje pucajuću bol uz korijen

Palpacija područja boli: Izvori boli nalaze se u leđima, u udovima ih nema.

Bol u križima: Liječenje [uredi]

Liječenje bolova u donjem dijelu leđa možemo podijeliti u dvije kategorije.

• Prvi se koristi u prisutnosti potencijalno opasne patologije, a trebali bi ga provoditi samo uski stručnjaci.

• Drugi - kada postoje nespecifični bolovi u donjem dijelu leđa bez "znakova prijetnje" - mogu izvoditi terapeuti i liječnici opće prakse, trebao bi biti usmjeren na što brže ublažavanje boli.

NSAID su osnovni lijekovi koji se propisuju za smanjenje intenziteta boli. Treba naglasiti, međutim, da nema dokaza da je bilo koji NSAID očito učinkovitiji od ostalih; osim toga, nema dovoljno dokaza koji podržavaju liječenje kroničnih bolova u križima.

Sljedeći aspekt je upotreba mišićnih relaksansa. Ti se lijekovi nazivaju pomoćnim analgeticima (koanalgetici). Njihova je upotreba opravdana kod miofascijalnih sindroma boli i spastičnosti različitog podrijetla, posebno kod akutne boli. Uz to, u slučaju miofascijalnih sindroma, oni mogu smanjiti dozu NSAID-a i postići željeni terapijski učinak u kraćem vremenu. Ako su bolovi u donjem dijelu leđa bili kronični, učinkovitost mišićnih relaksansa nije dokazana. U ovu skupinu lijekova prije svega spadaju lijekovi centralnog djelovanja - tizanidin, tolperizon i baklofen.

Također treba imati na umu da se gotovo sve vrste fizičkih učinaka, uključujući elektroterapiju, smatraju sumnjivima i njihova klinička učinkovitost u smanjenju intenziteta boli nije dokazana. Jedina iznimka je fizikalna terapija koja vam uistinu omogućuje ubrzanje oporavka i sprečavanje recidiva kod pacijenata s kroničnom boli u donjem dijelu leđa..

Imenovanje odmora u krevetu za akutne bolove u donjem dijelu leđa je štetno. Potrebno je uvjeriti pacijenta da održavanje svakodnevne tjelesne aktivnosti nije opasno i savjetovati mu da što prije započne s radom. Jedina iznimka su bolesnici s kompresijskom radikulopatijom, kod kojih je u akutnom razdoblju potrebno postići maksimalno rasterećenje lumbosakralne kralježnice, što je lakše dobiti uz pomoć odmora u krevetu (1-2 dana) uz istovremeno imenovanje, uz analgetsku terapiju, i diuretike s vazoaktivnim lijekovima za smanjiti edem i poboljšati mikrocirkulaciju.

Lumbodynia lumbalne kralježnice: dijagnoza, kako liječiti

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

S gledišta medicinske terminologije, posljednje tri riječi u definiciji - lumbodinija lumbalne kralježnice - očito su suvišne, a sada će vam postati jasno zašto i što je to.?

Liječnici govore o lumbodiniji kada osoba osjeća bol (grčki - algos) u području lumbalne kralježnice ili samo u donjem dijelu leđa (latinski - lumbus). Stoga, kao što razumijete, lumbodinija prsnog koša ili cerviksa je glupost.

Bolovi u leđima nazivaju se dorsalgija (latinski dorsum - leđa, stražnja strana). U ICD-10, lumbodinija ima kod M54.4-M54.5 u klasi bolesti mišićno-koštanog sustava. Međutim, ovaj izraz označava lokalno manifestirani klinički simptom koji može uzrokovati bilo koju bolest ili dorzopatiju lumbalne kralježnice..

Definicije se koriste naizmjenično: bol u donjem dijelu leđa, lumbalna bol. Ali lumbago lumbalne kralježnice, ili samo lumbago nazvana iznenadna "lumbalna" akutna bol.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Međunarodna studija Global Burden of Disease Study, provedena među pacijentima iz 47 zemalja svijeta 2012. godine, potvrdila je činjenicu da su bolovi u križima vodeći uzrok invaliditeta u svijetu: gotovo 600 milijuna ljudi pati od njih (dvostruko više nego prije 25 godina).

Kao što pokazuju kliničke statistike, gotovo 20% ljudi koji pate od akutne i subakutne boli tijekom godine mogu razviti kroničnu lumbalnu lumbalnu kralježnicu..

Prema European Spine Journal, prevalencija europskih odraslih s prvom epizodom akutne boli u križima s dijagnozom lumbaga ili lumbalne ishialgije lumbalne kralježnice kreće se od 6,3 do 15,4% godišnje. A učestalost recidiva tijekom godine zabilježena je u prosjeku kod 36% stanovništva.

Prema Nacionalnom institutu za neurologiju (SAD), lumbodinija najčešće progoni ljude od 40 do 60 godina. Prevalencija bolova u križima nešto je veća kod žena.

Samo u Sjedinjenim Državama degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima pogađaju oko 12 milijuna ljudi u dobi od 20 do 65 godina (3,8% odrasle populacije), od kojih 52% ima bolove u križima različite snage.

Uzroci lumbodinije lumbalne kralježnice

Lumbalna kralježnica (kralješci LI-LV) i cijeli donji dio leđa pružaju potporu većem dijelu tijela i podupiru mišićno-koštani sustav. Osim toga, živci leđne moždine koji ovdje prolaze kontroliraju ovaj rad..

Pa kako god zovu bolovi u donjem dijelu leđa, Glavni uzroci lumbalnije lumbalne kralježnice koji se mogu prepoznati povezani su sa svim strukturama kralježnice: s kralješcima (latinski - kralježak) i intervertebralnim diskovima (latinski - disci intervertebrales), mišićima, ligamentima, fascijskim strukturama, korijenima živaca, kao i visceralnim organima trbušne šupljine..

Lumbodynia ima biomehaničku etiologiju s koštanim oštećenjima, uključujući skoliozu, lordozu, difuzna idiopatska hiperostoza kostura, anomalije ligamentnog aparata (na primjer, s Ehlers-Danlosovim sindromom).

Lumbalna lumbalna kralježnica tijekom trudnoće mehaničke je naravi, a njezina je etiologija promjena normalne zakrivljenosti kralježnice u lumbalnom dijelu uslijed povećanja opterećenja težinom uz istodobno (nužno za predstojeći porod) slabljenje ligamenata stidne zgloba i lumbosakralnog zgloba pod utjecajem hormona relaksina.

Bolovi u križima različitog intenziteta primjećuju se kod pretjeranog istezanja prednjeg uzdužnog ligamenta kralježnice i tetiva mišića (na primjer, kod dizanja utega), s ozljedama zbog kojih mogu biti oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova, uključujući - sa pomak lumbalnih kralješaka. Te pak ozljede dovode do sabijanja živčanih završetaka i razvoja sindrom cauda equina (cauda equina), kod koje bol - osim u donjem dijelu leđa - zahvata područje ishijalnih gomolja, trtice, prepona i bedara..

U mnogim je slučajevima lumbodinija povezana s spondiloza lumbalne kralježnice (izrasline kostiju koje prekrivaju intervertebralne diskove) ili spondiloartroza (kada se intervertebralni fasetni zglobovi kalcificiraju s godinama). Tada se određuje spondilogena lumbodinija lumbalne kralježnice.

Kronična lumbodinija lumbalne kralježnice pojavljuje se kada se amortizirajuća svojstva intervertebralnih diskova smanjuju zbog distrofičnih promjena u njihovom hrskavičnom tkivu - kada se dijagnosticira osteokondroza lumbalne kralježnice, kao i kada hernija intervertebralnih diskova, patološke promjene u intervertebralnim fasetnim zglobovima ili stvaranje osteofita.

Faktori rizika

Pod mnogim uvjetima koji izazivaju pojavu bolova u donjem dijelu leđa, specifični faktori rizika za razvoj lumbodije vide se u prirodnim procesima starenja, odnosno dobnim promjenama u kralježničnim zglobovima i na intervertebralnim diskovima, kao i u negativnim posljedicama profesionalnih utjecaja na lumbalnu kralježnicu (koji proizlaze iz stalnog stajanja ili sjedenja raditi).

Značajno povećava vjerojatnost bolova u mišićima donjeg dijela leđa, definiranih kao sindrom mišićne napetosti ili miofascijalni sindrom, ako se osoba malo kreće i dugo ostaje u jednom položaju.

Većina ljudi s prekomjernom težinom (pretilih) pati od bolova u donjem dijelu leđa zbog povećanog opterećenja na lumbalnim kralješcima. A uz zlouporabu alkohola, tvari sadržane u njemu brzo uništavaju hrskavično tkivo intervertebralnih diskova i otežavaju im difuznu prehranu.

Patogeneza

Patogeneza lumbodinije može biti povezana s upalnim procesima u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom, osteomijelitisom kralježnice, tuberkulozom kostiju (Pott-ova bolest), intervertebralnim diskitisom, sakroielitisom (upala sakroilijačnog zgloba).

Zbog poraza korijena lumbosakralne leđne moždine, vrlo bolno upala ishijadičnog živca - išijas ili išijas, kod kojeg postoji lumbosakralna lumbargija ili lumboischialgia: bolovi zahvaćaju donji dio leđa i glutealnu regiju, kao i stražnji dio bedra do koljenskog zgloba.

Stanje uzrokovano kompresijom, upalom i / ili oštećenjem korijena kralježničnog živca naziva se radikulopatija, u kojoj se pojavljuju simptomi lumbalgije lumbalne kralježnice, često sa smanjenjem osjetljivosti donjih ekstremiteta. Radikulopatija može nastati uslijed suženja ili spinalna stenoza. Za detalje pogledajte - Radikularni sindromi i bolovi u leđima

Uz to, lumbodinija je simptom miozitis leđa i žarišne brtve u velikim ili malim mišićima psoasa (povezane s njihovom stalnom napetošću i pogoršanjem trofizma tkiva).

Sindrom boli, koji se očituje periodičnom lumbodinijom lumbosakralne regije, zabilježen je kod bolesti trbušnih organa i zdjeličnih organa: bubrežni kamenci, pijelonefritis i granulomatozni enteritis; endometrioza, policistični jajnik i prolaps maternice; s aneurizmom trbušne aorte, kao i s novotvorinama kralježnice (mijelom i sarkom) i širenjem metastaza malignih tumora bilo koje lokalizacije na njoj.

Korisne informacije nalaze se i u materijalu - Uzroci bolova u leđima

Simptomi lumbargije lumbalne kralježnice

Lumbodynia je obično karakterizirana kombinacijom sljedećih simptoma:

  • osjećaj napetosti (ukočenosti) u leđima nakon spavanja (zbog kontrakture mišića);
  • pojačana tupa bolna bol pri bilo kojem pokretu (promjena položaja) ili nakon duljeg boravka u sjedećem položaju;
  • ograničenje kretanja (savijanje prema naprijed, prema natrag ili u stranu);
  • jednostrano zračenje boli u stražnjici, preponama, niz stražnju stranu bedara;
  • smanjena osjetljivost i "trnci" (parestezija) u donjem dijelu leđa, stražnjici i nogama;
  • grčevi lumbalnih mišića;
  • prisilne promjene u držanju tijela (povezane s pokušajima smanjenja boli).
  • utrnulost i slabost mišića.

Obrasci

Prema trajanju, takve se vrste lumbodinije razlikuju kao akutne, subakutne i kronične. Akutna bol u križima traje manje od 6 tjedana subakutni - od 6 do 12 tjedana, a kronična lumbarija lumbalne kralježnice traje dulje od tri mjeseca (s povremenim slabljenjem i jačanjem).

Ako patogeneza bolova u križima leži u oštećenju struktura kralježnice, smatra se vertebrogenom lumbodinijom. Pitanja patogeneze detaljno su obrađena u publikaciji - Simptomi bolova u križima

Kad lumbalni mišići bole (s miozitisom) - lumbodinija se naziva neuromuskularnom (mišićno-toničnom), a kompresija živčanih korijena klasificira se kao neurogena ili neurodistrofična lumbodinija.

Zapadni vertebrolozi razlikuju mehaničke (ili aksijalne) bolove u leđima (zbog napetosti mišića), refleksnu lumbodiniju i radikulopatiju (radikularnu bol)

Refleksna bol u križima opaža se ne tamo gdje se nalazi njezin fokus. Na primjer, degenerativna promjena u lumbalnom kralješku može uzrokovati bol u križima ili kukovima; ta se bol javlja kada aktiviranje nociceptora u unutrašnjosti dovodi do percepcije boli u lumbalnoj kralježnici).

Spaljivanje radikularne boli rezultat je kompresije ili upale korijena kralježničnog živca, što iritira osjetni korijen ili leđni ganglij kralježničnog živca.

Komplikacije i posljedice

Što je prepuno lumbodinije lumbalne kralježnice? Probleme s križoboljom Sjevernoameričko društvo za kralježnicu prepoznaje kao jedan od najčešćih razloga posjeta liječnicima i najčešći uzrok invaliditeta među osobama mlađima od 45 godina..

Dakle, posljedice i komplikacije lumbodinije prilično su ozbiljne, uključujući: utrnulost nogu, poteškoće u kretanju - neurogena hromost (zbog stenoze kičmenog kanala); gubitak kontrole nad mokraćnim mjehurom (enureza) ili crijevima (encopresis) - sa sindromom cauda equina ili u slučajevima izbočenja (izbočenja) intervertebralnog diska u kralježnični kanal.

Prema stručnjacima, ponovljene epizode lumbodinije ne samo da ograničavaju pacijente u njihovom svakodnevnom životu, već i smanjuju otpornost na stres, što često dovodi do emocionalne neravnoteže i stanja depresije.

Dijagnoza lumbodinije lumbalne kralježnice

Nemoguće je dijagnosticirati lumbodiniju bez potpune povijesti bolesti i fizičkog pregleda pacijenta. No, kako sami liječnici priznaju, uzrok kroničnih bolova u križima često je teško utvrditi čak i nakon temeljitog pregleda, za koji se prije svega koristi instrumentalna dijagnostika: RTG, CT / mijelogram, MRI, diskografija, elektromiografija i elektroneurografija..

Krvni testovi obično uključuju opće kliničke, za brzinu sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina (za otkrivanje upale). Krvni testovi mogu također otkriti antigen leukocita HLA-B27, genetski marker osjetljivosti na Bekhterevovu bolest i druge upalne bolesti zglobnih vezivnih tkiva (spondiloartropatije).

Naravno, neophodna je diferencijalna dijagnoza, jer je inervacija većine anatomskih struktura lumbalne kralježnice međusobno povezana, što često ne dopušta središnjem živčanom sustavu da razlikuje oštećenja jedne strukture od druge. Na primjer, osjećaji u lumbodiniji identični su zbog hernije diska i oštećenja ligamenata lumbalnih mišića.

Lumbodynia: ICD kod 10

Vertebralni tip

Kronični ili akutni proces najčešće je povezan s degenerativno-distrofičnim promjenama u koštanom i hrskavičnom tkivu. Tako se javlja lumbodinija kralježaka u pozadini osteokondroze kralježnice. Ima karakteristične značajke:

  • dobar učinak NSAID-a i mišićnih relaksansa;
  • redovita pogoršanja nakon vježbanja;
  • najmanje 2-3 akutna napada tijekom bolesti;
  • tipične promjene na rendgenskoj ili magnetskoj rezonanciji;
  • često dovodi do hernije diska, što zahtijeva brzu pažnju.

Prognoza za lumbodiniju kralježaka obično je dobra. To je zbog sporog napredovanja, uspješne primjene NSAID-a i rijetkih ozbiljnih komplikacija u obliku pareze ekstremiteta. Mnogi pacijenti koriste periodične lijekove do duboke starosti, što stabilizira kvalitetu života na prihvatljivoj razini. Prilikom izvođenja redovitih kompleksa fizičke gimnastike jača se mišićni steznik, što pomaže u sprečavanju daljnjeg napredovanja bolesti. Glavni zadatak stručnjaka je podržavajuće dinamičko praćenje za pravodobnu dijagnozu autoimunih ili tumorskih procesa. U njihovoj odsutnosti pacijent se može doživotno liječiti potpornim lijekovima..

Uzroci patologije

Uzrok boli, koji se naziva generalizirani koncept lumbodinije, može biti mnogo različitih čimbenika. U ovom slučaju govorimo o bolestima kralježnice, unutarnjim organima trbušne šupljine, svim vrstama vanjskih čimbenika.

Za početak razmotrite popis najvjerojatnijih uzroka lumbodinije koji nisu povezani s bolestima:

  • Pretjerani fizički napor, koji se često opaža kod profesionalnih sportaša, ljudi koji idu u teretanu ili prekomjerno opterećuju leđa zbog profesionalnih aktivnosti.
  • Ozljede - govorimo o modricama, prijelomima, iščašenjima, uganućima, pomacima kralješaka i drugim vrstama ozljeda zadobivenim udarcima, dizanjem utega itd. U svakom od ovih slučajeva pacijenti se žale na bolove u leđima. Ozljede uključuju ne samo oštećenje kralježnice, već i mišićnih vlakana lumbalne kralježnice.
  • Sjedilački način života - ako osoba dugo zadržava sjedeći položaj, to također može dovesti do abnormalnosti u radu mišića leđa, problema s cirkulacijom ili čak deformacija kralježnice, na čelu zone rizika su uredski radnici.
  • Tijekom trudnoće, opterećenje lumbalne kralježnice kod žene značajno se povećava, posebno u trećem tromjesečju. Povećani stres tijekom trudnoće često dovodi do bolova u leđima, u kojima je običaj govoriti o lumbodiniji..
  • Fiziološki poremećaji - to uključuje i deformacije kostiju, na primjer, skoliozu, i manje poremećaje poput ravnih stopala.

Uz ozljede i druge spomenute čimbenike, na ovaj se popis mogu dodati i hipotermija leđa, prekomjerna težina, stalna izloženost stresu i dobne promjene..

Što se tiče opasnijih uzroka razvoja patološkog procesa, odnosno bolesti, oni uključuju:

  • Osteohondroza - javlja se habanje intervertebralnih diskova, praćeno oštećenjem korijena kralježničnih živaca, praćeno edemom.
  • Artroza - popraćena stanjivanjem intervertebralnih diskova, što dovodi do abrazije hrskavičnog tkiva.
  • Hernije hernija intervertebralnih diskova, kao i izbočine koje utječu na ove zglobove.
  • Patološko sužavanje kralježničnog kanala uslijed rasta koštanog tkiva i kompresije leđne moždine.
  • Spondilitis je upalni proces koji zahvaća kralježnicu. Patologija se može razviti pod utjecajem bolesti poput tuberkuloze, sifilisa, gonoreje ili zbog oštećenja tijela gljivicama.
  • Osteoporoza - kršenje mikrocirkulacije unutar koštanog tkiva dovodi do njegovog uništenja. Rezultat nisu samo bolovi u donjem dijelu leđa, već i razne komplikacije.

Ovaj popis sadrži najvjerojatnije uzroke razvoja lumbodinije zbog progresije različitih bolesti. Međutim, to također može uključivati ​​patologije praćene oštećenjem živčanih tkiva i još mnogo toga..

Također ne smijemo zaboraviti na netrebrogenu lumbodiniju, u kojoj osobu muči bol povezana s patologijama bubrega, organa reproduktivnog sustava i dijelova gastrointestinalnog trakta, onkologijom odgovarajuće lokalizacije.

Kako se liječi lumbodynia

Terapija može biti lijek, fizioterapija i ručna, štoviše, u zajedničkoj ili sekvencijalnoj provedbi. Fokus liječenja je sljedeći - vratiti elastičnost tkiva hrskavičnih segmenata. Tijekom terapije zaustavljaju se grčevi mišića, što dovodi do normalizacije razmjene između hrskavice i mišića i uklanjanja boli. Kirurgija kao medicinska metoda koristi se u rijetkim i ekstremnim slučajevima.

Akutni se napad može ublažiti ručnom terapijom

Samo ako se pridržavate integriranog pristupa, možete u potpunosti vratiti zdravlje, štiteći pacijenta od recidiva lumbodinije..

Dodatne preporuke

Optimizacija režima, stroga izmjena rada i odmora.

Jesti proteine ​​u hrani i mineralima s dodatcima vitamina D.

Kirurgija

Operativno, liječnik intervenira u procesu liječenja samo kada postoji hitna potreba za uklanjanjem oštećenih fragmenata hrskavice ili zamjenom diskova implantatima. Postoperativno razdoblje uključuje dugu rehabilitaciju, popraćenu sveobuhvatnim restaurativnim mjerama i višestrukim ograničenjima.

U posebno ozbiljnim slučajevima potrebna je kirurška intervencija

Cijene postoperativnih zavoja

Terapija lijekovima

Svrha ovog postupka je, kao i kod kirurških zahvata, uklanjanje boli. Za to se koriste tabletirani lijekovi i oblici za injekcije..

Ublažite napetost mišića i umanjite bol nepokretnošću - "Midocalm", "Sirdalud", "Baclofen".

Za obnavljanje hrskavičnog tkiva i ublažavanje edema, a također djelomično i za anesteziju, koristi se Nimesulid.

Ako je potrebno, ublažite upalu, popraćenu vrućicom, a istodobno ublažite bol, pacijentu se daje "Diklofenak".

Proširite krvne žile, opuštajući grčevite mišiće i smanjujući bol "Actovegin" i "Pentoksifilin".

Ako postoji potreba za trenutnim ublažavanjem jake boli, koristi se novokainska blokada.

Pri uzimanju lijekova, pacijentu se preporučuje:

  • opremiti tvrdo mjesto za spavanje;
  • kupiti i nositi lumbalni korzet u odgovarajuće vrijeme;
  • stavljati pomoćne obloge;
  • ići na propisane fizioterapijske postupke;
  • baviti se medicinskom gimnastikom;
  • slijedite prehrambeni režim.

Psihološki čimbenici presudni su za učinkovito liječenje lumbalne boli

Liječnik koji se žalio pacijentu mora objasniti prirodu bolnih osjećaja i opisati čitav postupak liječenja, usredotočujući se na činjenicu da će samo uz pomoć i uz aktivno sudjelovanje pacijenta proces dati željeni rezultat

Video - Lumbodynia lumbalne kralježnice

Izaberite između najboljih klinika na temelju recenzija i najbolje cijene i zakažite sastanak

Prikaži sve klinike u Moskvi

Pokažite sve moskovske stručnjake

Što je?

Lumboischialgia je sindrom boli (u većini slučajeva - subakutni), koji ima visok intenzitet, a karakteriziran je lumbagom, osjećajima žarenja i bola u lumbosakralnom segmentu kralježnice, kao i u ekstremitetima (moguće obostrana lezija). Lumboischialgia se odnosi na kombinirane sindrome i kombinira dva neurološka poremećaja odjednom: lumbago i išijas.

Lumboischialgia - napad boli lokaliziran u lumbalnoj regiji i stražnjem dijelu bedra

Lumbago je akutni lumbago u donjem dijelu leđa, koji se može javiti bez očitog organskog razloga, a bol nije uvijek povezana s tjelesnom aktivnošću ili bilo kakvim opterećenjem. Najznačajniji patogenetski čimbenici pojave lumbaga su hipotermija i živčani stres, stoga se patologija često miješa s lumbalnim išijasom..

Išijas se često naziva i lumbosakralnom radikulopatijom, jer je uzrokovan kompresijom išijasnog živca. To je jedan od najvećih i najdužih živaca u ljudskom tijelu koji prolazi kroz piriformis mišić zdjelice, gluteus maximus i bedrene mišiće, što objašnjava lokalizaciju boli u išijasu. U poplitealnoj jami ishijadični živac se razdvaja na dvije grane.

Išijas je skupni naziv za intenzivne bolove duž išijasnog živca

Bolovi u lumbagu s išijasom mogu biti vrlo jaki i mogu potpuno imobilizirati osobu (postoje slučajevi kada bolesnici s akutnim napadom nisu mogli sami doći ni do hitne pomoći). To je zbog činjenice da išijatični živac odjednom tvore svi korijeni pleteža sakralnog živca, a kad se stisnu, iritiraju se receptori smješteni u živčanim završecima.

Razlozi za razvoj patologije

Dugo godina pokušavam izliječiti ZGLOBOVE?

Voditelj Instituta za liječenje zglobova: „Zapanjit ćete se kako je lako izliječiti zglobove uzimajući lijek za 147 rubalja svaki dan...

U većini slučajeva lumbodinija je povezana s degenerativno-distrofičnim procesima u kralježničnom stupu. Najčešće sindrom boli uzrokuje osteokondroza povezana s oštećenjem intervertebralnih diskova i hrskavice..

Osteohondroza je kronična bolest koja čovjeka muči više od jednog mjeseca, pa čak i više od jedne godine. Bolest također ima vlastiti ICD-10 - M42 međunarodni kodeks, ali takva se dijagnoza postavlja tek nakon sveobuhvatnog pregleda. Osteohondroza je opasna kršenjem korijena živaca, krvnih žila, uništavanjem intervertebralnih diskova i nizom drugih komplikacija kada postoje jaki bolovi u leđima. Dakle, dok pacijent nema točnu dijagnozu, uspostavlja se preliminarna, to jest vertebrogena lumbodinija.

Drugi uzrok boli u donjem dijelu leđa je izbočina i intervertebralna kila. Ove su dvije države donekle slične:

  • S izbočenjem dolazi do uništavanja vlaknastog prstena intervertebralnog diska, zbog čega polutekuća jezgra počinje djelomično isticati, stišćući korijene živaca, uslijed čega se pojavljuje bol.
  • Ali s intervertebralnom hernijom dolazi do potpunog pomicanja jezgre pulposusa, dok se vlaknasti prsten pukne i simptomatologija je svjetlija.

U svakom su slučaju ta stanja opasna pojavom bolova u leđima i razvojem neuroloških simptoma. Uzroci osteohondroze, kile i izbočenja su gotovo isti:

  • pretjerana tjelesna aktivnost tijekom sporta, tijekom tjelesnog rada;
  • dobivanje ozljeda u lumbalnoj regiji;
  • sjedilački način života;
  • poremećen metabolizam;
  • infekcije koje utječu na mišićno-koštani sustav;
  • dobne promjene.

Ovo je daleko od cijelog popisa razloga koji dovode do lumbodinije, zbog čega se, kada se pojave bolovi u donjem dijelu leđa, trebate posavjetovati s liječnikom koji će ne samo propisati liječenje, već i pomoći u uklanjanju uzroka boli.

Ograničena sposobnost rada s lumbodinijom

Pacijentima s kroničnom lumbodinijom važno je shvatiti da zatvaranje bolovanja ne znači uvijek potpuni oporavak (pogotovo ako patologiju izazivaju osteokondroza i druge bolesti kralježnice). U nekim slučajevima, s vertebralnom lumbodinijom, liječnik može pacijentu preporučiti lagani rad ako prethodni radni uvjeti mogu zakomplicirati tijek osnovne bolesti i izazvati nove komplikacije

Ne biste trebali zanemariti ove preporuke, jer vertebrogene patologije gotovo uvijek imaju kronični tijek, a naporan fizički rad jedan je od glavnih čimbenika pogoršanja boli i neuroloških simptoma.

Težak fizički rad s lumbodinijom je kontraindiciran!

Obično su osobe s invaliditetom prepoznate kao predstavnici profesija navedenih u donjoj tablici.

Zanimanja kojima su potrebni olakšani radni uvjeti u bolesnika s kroničnom lumbodinijom

Zanimanja (pozicije)Razlozi za ograničenu radnu sposobnost
Vrtlari, čistači, graditelji, skladištariPrisilni nagnuti položaj tijela (remeti cirkulaciju krvi u lumbalnoj regiji, pojačava napetost mišića, pojačava kompresiju živčanih završetaka).
Pokretači, pomoćni radniciDizanje utega (može prouzročiti povećanje kile ili izbočenja, kao i puknuće vlaknaste membrane intervertebralnog diska).
Programeri, vozači, računovođe, uredski radniciDugotrajno sjedenje (povećava intenzitet sindroma boli zbog teških hipodinamskih poremećaja).
Prodavači, konobari, frizeriDuži boravak na nogama (povećava oticanje tkiva, pojačava neurološke simptome u lumbodiniji).
Profesionalni sportaši (umjetnički klizači, nogometaši, sportaši)Veliki rizik od pada leđa i ozljede kralježnice.

Opis simptoma

Simptomi su poznati mnogima i, vjerojatno je gotovo svaka osoba u životu barem jednom doživjela napad lumbodinije.

Bolovi u križima i napetost mišića u donjem dijelu leđa.

Bolnost kada je izložena vanjskim utjecajima (palpacija zahvaćenog područja, pritisak na donji dio leđa).

Smanjena osjetljivost nogu.

Lagana povremena utrnulost nogu, izgledaju poput "pamuka".

Ne doživljavaju svi pacijenti sve ove brojne znakove istodobno, ali svaki od njih pojedinačno s velikom vjerojatnošću može ukazivati ​​na lumbodiniju, što pak ukazuje na neku patologiju.

97% slučajeva daje nespecifičnu lumbodiniju, ali u tri posto može se razviti diskitis, gnojni epiduritis ili spondilitis.

Lumbodynia, prije svega, osjeća bol u donjem dijelu leđa, koja se može pojaviti uslijed oštro savršenog nagiba, podizanja ili dugotrajnog nošenja težine, dugog statičkog gibanja, kao i u prisutnosti upalnog procesa. Lokalizacija boli obično se posebno opaža na dva kralješka lumbalne zone: četvrtom i petom.

Sve iznad toga oštećuje se rjeđe. Kralješci smješteni dolje gotovo nikada nisu oštećeni (osim ako se druga patologija ne pridruži bolesti koja je uzrokovala lumbodiniju).

Stol. Čimbenici boli

FaktorKarakteristična
Fizička opterećenjaZašto vježbanje izaziva bol? Oni vrše pritisak na zglobove, što pridonosi njihovoj upali. Bolne točke stvaraju se u mišićnom tkivu dok se napeto i grči. U tom slučaju pacijent osjeća bol.
StatikaNapetost koja se javlja tijekom dugotrajnog sjedilačkog rada, kada se primijeti pogrešno držanje tijela, uzrokuje naprezanje mišića i bol.
Vježbajte pritisakPojavljuje se na kralježnici tijekom trudnoće ili debljanja (brzog debljanja). Pritisak može nastati i zbog edema zbog odgođenog odljeva tekućina.
HipodinamijaU pasivnom životu, kada je tjelesna aktivnost nedovoljna za održavanje normalnog stanja mišića, cirkulacija krvi se pogoršava, mišići slabe, kralješci se konvergiraju i sužavaju prolaz za živac. Uštipnuti živac daje bol.
Oštećeno držanje tijelaUz nepravilno držanje kralješci su pomaknuti, elementi intervertebralnog diska se troše, započinje bolna upala.
HipotermijaKada je izložen hladnoći, dolazi do vazospazma, poremećen je protok krvi i zglobne strukture se upale.
Dobne promjeneLumbalna bol prisutna je u osoba starijih od 55 godina u 75% slučajeva. To je zbog činjenice da sa starenjem mišići slabe, zglobovi propadaju, držanje se savija, diskovi "okoštavaju" i tonus mišića slabi..
StresKad je tijelo pod stresom, mišići se snažno grče, što narušava cirkulaciju krvi u njima..
TraumaGovorimo o bilo kojim metodama ozljeda, ali posebno značajne na ljestvici pojave boli su kompresija, kao i ozljede koje uzrokuju pomicanje diska, kidanje ligamenata i drugih tkiva. Razvijaju se otekline, otekline, upale i bolovi.

Daju li bolovanje?

Bolovanje zbog interkostalne neuralgije daje se ne na temelju ove dijagnoze, već uzimajući u obzir postojeće kliničke značajke i razlog koji je prouzročio pojavu sindroma boli. Vodeći čimbenik koji utječe na trajanje bolovanja za određenu patologiju je intenzitet boli, njegova priroda, lokalizacija i stupanj utjecaja na sposobnost pacijenta da obavlja kućanske i profesionalne dužnosti. Tijekom početnog pregleda liječnik također procjenjuje sposobnost osobe da se kreće bez pomoći i samopomoći (posebno za starije pacijente koji žive odvojeno od ostalih članova obitelji).

Bolovanje zbog interkostalne neuralgije daje se na temelju postojećih kliničkih obilježja i razloga koji je prouzročio pojavu sindroma boli

Dijagnostički znakovi koji mogu biti temelj za izdavanje potvrde o privremenoj nesposobnosti prikazani su u donjoj tablici.

Klinička slika akutnih napada interkostalne neuralgije

Procijenjeni parametarZnačajke za prijavu bolovanja
PokretPacijent koji osjeća jaku bol u predjelu prsnog koša, dok se kreće, osjeća pojačan sindrom boli. Pacijent se rukama može držati za zid ili naslon stolice (dio statičkog opterećenja u ovom položaju prenosi se na oslonac, što smanjuje intenzitet napada)
GovorTijekom razgovora dolazi do aktivnog stezanja dijafragmatičnih mišića, što izaziva pojačanu bol u prsima i tjera pacijenta da govori tiho, kratkim frazama, bez dubokih udisaja
Izvođenje elementarnih pokretaAko liječnik zatraži od pacijenta da se sagne ili ispruži ruke prema naprijed, pacijent će to imati poteškoća zbog povećane boli

Interkostalna neuralgija odnosi se na patologije koje imaju dug tijek i koje je teško ispraviti lijekovima u slučajevima kada je pacijent neodgovoran prema vlastitom zdravlju i ne slijedi liječnikove preporuke u vezi s prehranom, režimom i načinom života. To određuje značajke izdavanja bolovanja, kao i njegovo trajanje.

Uštipnuti živac u torakalnoj regiji s interkostalnom neuralgijom

Pri prvom posjetu specijalistu, kao i u slučajevima pogoršanja kroničnog tečaja, izdaje se privremeni invaliditet na 3 dana. U tom razdoblju pacijent prolazi početnu dijagnostiku, na temelju rezultata koje se donosi odluka o produženju bolnice ili mogućnosti ambulantnog liječenja bez prekida njegove profesionalne aktivnosti. Pri procjeni radne sposobnosti pacijenta, liječnik treba uzeti u obzir njegovu dob, kao i radne uvjete. Osobe koje obavljaju težak fizički posao mogu odmah izdati bolovanje na 5-7 dana.

Klasifikacija

Lumbodynia prema ICD 10 vrsta je druge bolesti leđa - dorsalgije, uzrokovane degradacijom tkiva ili ozljedama kralježnice.

Lyumbalgiji je dodijeljen zasebni kod za ICD 10 - M 54.5. Što se tiče izraza, prema međunarodnoj klasifikaciji, ovu patologiju karakteriziraju bolovi u donjem dijelu leđa, lumbalni bolovi različite etiologije..

Također treba shvatiti da bolest, pored prethodno opisane dvije vrste, ima nekoliko zasebnih vrsta, koje se razlikuju u trajanju tečaja i specifičnostima bolnih osjeta:

  • Akutna lumbodinija - karakterizira je iznenadna intenzivna bol u lumbalnoj regiji, pojačana najmanjim pokretima, hodanjem, okretanjem tijela, savijanjem itd. U nekim slučajevima bolovi u donjem dijelu leđa možda uopće nisu povezani s ozljedama ili patologijama kralježnice. Upečatljiv primjer bila bi lumbodinija s radikularnim sindromom, u kojoj se intervertebralni disk prolabira uz naknadno stezanje živčanih korijena..
  • Kronična lumbodinija - u ovom slučaju, bolovi u križima i donjem dijelu leđa također se mogu pojaviti iznenada, ali u početku je njihov intenzitet izuzetno nizak. Bolni osjećaji ne nestaju dugo (sustavno prate osobu 6 mjeseci ili više), postupno se povećavaju u prirodi. Bol zrači na stražnjicu, zatim noge, a također i leđa.
  • Vertebralno - bolni osjećaji različiti su po specifičnosti, ali gotovo uvijek dugotrajni. Uzrok lumbaga leži u raznim bolestima kralježnice, uključujući osteokondrozo, osteoporozu, izbočenje, traumu i još mnogo toga..
  • Nonvertebrogeni - bolovi koji se javljaju u donjem dijelu leđa nisu povezani s lezijama kičmenog stupa. Izazivaju ih druge bolesti lumbalne lokalizacije, na primjer, bubrežne patologije.

Kada se sindrom boli pojavi u lumbalnom dijelu leđa, uvijek je uobičajeno govoriti o lumbodiniji. Međutim, ovaj je pojam općenit, zahtijeva daljnje proučavanje prirode i uzroka boli kako bi se postavila točna dijagnoza i daljnje liječenje.

Liječenje bolesti

Liječenje lumbodinije uključuje obvezni posjet liječniku. Istodobno, za punopravnu borbu potreban je ne samo sustavni, već i integrirani pristup koji uključuje upotrebu sljedećih metoda:

  • Terapija lijekovima.
  • Masaže.
  • Fizioterapija.
  • Farmakopunktura.
  • Refleksologija.
  • etnoznanost.
  • Kirurški učinci.

Za potpuno razumijevanje principa liječenja lumbodinije, razmotrit ćemo svaku stavku zasebno..

Terapija lijekovima

Liječnik propisuje unos određenih lijekova, određuje doziranje i trajanje svakog unosa, nakon čega slijedi prilagođavanje liječenja. Razmotrimo glavne skupine lijekova usmjerenih na borbu protiv simptoma i liječenje patologije:

  • Kako bi se poboljšalo stanje pacijenta i ublažili bolovi, propisuju se spazmolitiki i analgetici.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi, koji se često daju u obliku masti.
  • Ako se javi oteklina, koriste se diuretici.
  • U nekim su slučajevima potrebni vazodilatatori.

Mnogo ovisi o uzrocima lumbodinije, jer će, recimo, metode liječenja stegnutog živca i obično modrice biti radikalno različite.

Masaža

Masaža koju izvodi posebno obučeni zdravstveni radnik (fizioterapeut), pod uvjetom da se masaža provodi dulje vrijeme, daje izvrsne rezultate. Terapijske masaže usmjerene su na:

  • Jačanje ligamenata i mišića, povećanje njihove elastičnosti;
  • Obnova pokretljivosti kralježnice, fleksibilnost;
  • Ublažavanje grčeva u mišićima;
  • Normalizacija cirkulacije krvi;
  • Otklanjanje boli;
  • Ubrzanje procesa regeneracije.

Fizioterapija

Fizioterapijske tretmane također propisuje liječnik. Na ovom će vam području možda trebati tečaj takvih postupaka:

  • Elektroforeza;
  • Magnetoterapija;
  • Izloženost ultrazvuku;
  • Akupunktura.

Operativna kirurgija

Kirurškoj intervenciji pribjegava se samo u ekstremnim slučajevima kada patološki procesi u kralješcima prijete ljudskom životu ili, na primjer, predstavljaju prijetnju paralizom.

Ovisno o prirodi patologije, mogu biti potrebne discektomija i druge metode implantacije.

Farmakopunktura

Relativno nov trend u medicini, koji uključuje liječenje potkožnim ubrizgavanjem lijekova. Injekcije u lumbalnu regiju brzo ublažavaju bol, normaliziraju stanje pacijenta i potiču oporavak.

Refleksoterapija i akupunktura

Refleksna masaža i akupunktura uključuju utjecaj na biološki aktivne točke kroz akupunkturu i akupresuru. Ovo je pomoćna metoda liječenja, međutim omogućuje vam ubrzanje regeneracije i metaboličkih procesa, ubrzavajući oporavak. Bol nestaje nakon 1-2 sesije.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima također je pomoćna metoda, a opet je izvrsna pomoć već opisanim metodama. Razmotrite najučinkovitije recepte tradicionalne medicine:

  • Mast s dodatkom borove smole - za pripremu uzmite 20 grama smole i 200 mililitara bilo kojeg biljnog ulja. Oba sastojka temeljito promiješajte i utrljajte u mjesto boli. Ponavljajte postupak svakodnevno 14 dana.
  • Infuzija mljevenja - potopite 4 žlice nasjeckanih oraha u 500 mililitara alkohola. Tinktura se "priprema" u roku od 14 dana, sve to vrijeme stoji na hladnom i tamnom mjestu, potrebno ju je svakodnevno promućkati. Nakon 2 tjedna pacijentu se svakodnevno utrlja mala količina tinkture u lumbalni dio.

Malo o prevenciji

Lumbodynia je u većini slučajeva sklona progresivnom tijeku, stoga je važno pravovremeno pružiti potrebnu prevenciju koja se sastoji ne samo u ranom liječenju bolesti kralježnice, već i u poštivanju određenih preporuka o režimu i načinu života

Mobilnost. Tjelesna neaktivnost jedan je od glavnih uzroka vertebralne lumbodinije, stoga je važan uvjet za njezinu prevenciju dovoljna tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, grupne vježbe).

Ako osoba već ima dijagnosticirane probleme s kralježnicom, važno je redovito izvoditi niz posebnih terapijskih i rekreacijskih vježbi koje će pomoći poboljšati izvedbu i spriječiti daljnje oštećenje zahvaćenog segmenta.

Kontrola težine. Pacijenti s različitim stadijima pretilosti imaju povećani rizik za razvoj lumbodinije, stoga je za sprječavanje kronične boli u donjem dijelu leđa važno kontrolirati tjelesnu težinu, spriječiti prejedanje i liječiti bolesti praćene metaboličkim poremećajima.

Odbijanje loših navika

Ako pacijent pati od ovisnosti o alkoholu ili duhanu, preporuča se konzultirati narkologa. Alkoholne pare i toksini usporavaju apsorpciju određenih tvari i vitamina i remete cirkulaciju krvi, povećavajući rizik od lumbodinije i različitih patologija mišićno-koštanog sustava povezanih s degenerativnim procesima u hrskavičnom vlaknu.

Prevencija tijekom trudnoće sastoji se u racionalnoj i uravnoteženoj prehrani, kontroli psihoemocionalnog stanja, nošenju posebnog zavoja i reguliranju tjelesne aktivnosti..

Video - Vertebralna lumbodinija

Lumbodynia je jedna od najčešćih neuroloških patologija, u većini slučajeva manifestacija je bolesti i ozljeda kralježnice. Ako vas bol neprestano muči, trebate se obratiti stručnjaku

Važno je shvatiti da je liječenje lumbodinije narodnim metodama neučinkovito i ne može ukloniti osnovni uzrok sindroma boli. U nekim slučajevima pacijent može zahtijevati kirurško liječenje, stoga ni u kojem slučaju ne smijete zanemariti patološke znakove, posebno ako su popraćeni drugim simptomima.

Izaberite između najboljih klinika na temelju recenzija i najbolje cijene i zakažite sastanak

Prikaži sve klinike u Moskvi

Pokažite sve moskovske stručnjake

Zašto donji dio leđa dugo boli: uzroci lumbodinije

Unatoč činjenici da je većina napada lumbodinije vertebrogene prirode, a glavni uzrok kronične boli u križima su bolesti kralježnice, takvi simptomi nisu uvijek rezultat ortopedskih i neurokirurških poremećaja.

Kralješka bol

Bolesti kralježnice glavni su uzrok lumbodinije u velikoj većini slučajeva (preko 80%). Najčešća bolest koja može izazvati štipanje kralježničkih završetaka u lumbalnoj regiji je osteokondroza. Ovo je degenerativno-distrofična patologija, u kojoj je glavni čimbenik degeneracija hrskavičnog vlakna koje tvori jezgru sličnu želeu i zatvarajućih ploča intervertebralnih diskova. Uz nedovoljnu opskrbu vodom i hranjivim tvarima, disk se dehidrira, isušuje i deformira pod pritiskom susjednih kralješaka. To dovodi do pomicanja pulpe pulpe (jezgre) kroz prstenasti fibrosus (membrana diska) i ispupčenja. Ovo ispupčenje naziva se izbočenje..

Glavna razlika između izbočenja i intervertebralne kile je cjelovitost vlaknaste membrane. Ako u ranoj fazi osteohondroze pacijent ne dobije potrebni tretman, distrofične promjene u hrskavičnim komponentama intervertebralnog diska napreduju, što dovodi do stvaranja pukotina na membrani vezivnog tkiva ili njenog potpunog pucanja. To se obično događa kod osteohondroze 3-4 stupnja, kada ispupčenje pulpe prelazi u izbočenje. Takve izbočine sposobne su stisnuti živčane snopove kralježničnih živaca u zahvaćenom segmentu kralježnice, što provocira manifestacije radikularnog sindroma, od kojih je jedan lumbodinija (ako je kila ili izbočina lokalizirana u lumbalnoj ili sakralnoj kralježnici).

Kile i izbočine

Ostali uzroci bolova u kralježnici također mogu biti:

    traume i razna mehanička oštećenja donjeg dijela leđa;

smanjenje koštane mase u pozadini izražene demineralizacije kostiju kralježnice (osteoporoza).

Jaka kralježnička bol u donjem dijelu leđa može biti i posljedica gnojnog oštećenja kostiju (akutni hematogeni osteomijelitis) ili drugih zaraznih bolesti kralježnice (spondilodiscitis, spondilitis).

Reflektirana bol

Reflektirana bol odnosi se na simptome boli koji, unatoč lokalizaciji, nisu povezani s oštećenjem ovog segmenta kralježnice (odnosno nisu povezani s patologijama kralježnice).

Shema pojave reflektirane boli

Najvjerojatniji uzroci lumbodinije u ovom su slučaju obično sljedeći:

  • bolesti bubrega i organa mokraćnog sustava (pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, kronični cistitis, začepljenje uretera);
  • bolesti reproduktivnih organa (upala jajnika, kronični prostatitis, hiperplazija prostate, salpingo-ooforitis);
  • genitalne infekcije (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza).

Lumbodynia, koja ne prolazi u roku od 5-7 dana i popraćena je jakim bolovima ne samo u leđima, već i u trbuhu, može biti posljedica unutarnjeg krvarenja u zdjeličnim organima. Ovo je patologija opasna po život, pa ako se pojave opasni simptomi (crna katranasta stolica, krvavi iscjedak iz anusa ili rodnice, krv u mokraći, visoka temperatura), odmah trebate potražiti liječničku pomoć.

Miofascijalni sindrom također može izazvati bolove u donjem dijelu leđa, što je u većini slučajeva posljedica bolesti mišićno-koštanog sustava. S ovom patologijom, tonus mišićnih mišića je poremećen, mišići oteknu stiskajući živčane završetke kralježničnih živaca (uključujući ishijadični živac koji prolazi kroz zdjeličnu regiju i oba udova do stopala).

Bilješka! Konzultacije s vaskularnim kirurgom mogu biti potrebne ako osoba ima znakove abnormalnog povećanja trbušne aorte (aneurizma aorte). Aneurizma oštećuje stijenke krvne žile i proširuje je, što također može biti izvor reflektirane boli u leđima

Što je lumbodynia

U medicinskoj terminologiji pojam lumbodynia označava bolest praćenu bolnim osjećajima u lumbalnom području različite etiologije. Ova patologija nije neovisna, razvija se pod velikim brojem popratnih čimbenika, među kojima je većina zasebnih bolesti.

Patološki proces možemo podijeliti u dvije glavne vrste:

  1. Spondilogena lumbodinija - razvoj bolesti uzrokuje kompresija krvnih žila, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi u lumbalnoj kralježnici. Patološki proces također uključuje intervertebralne zglobove i same kralježake..
  2. Diskogena lumbodinija - ovaj pojam sugerira deformaciju zglobova u spomenutom području kralježnice, popraćenu jakim bolovima u donjem dijelu leđa. Deformacija je uzrokovana patološkim promjenama u intervertebralnom prostoru.

Bolest lumbodynia pretežno je neurološke prirode i može se dijagnosticirati kod ljudi bilo koje dobne skupine. Primjerice, kod adolescenata bol uzrokuju aktivne faze rasta, kod sredovječnih ljudi, povećana tjelesna aktivnost, ozljede i bolesti. Ali bez obzira na to, starije osobe su najosjetljivije na lumbodiniju, kod kojih se većina bolesti javlja u vezi s dobnim promjenama u tijelu, zahvaćajući živčani sustav, hrskavicu i koštana tkiva, mišiće i ligamente.

Članci O Radiculitis