Glavni / Artritis

Simptomi i liječenje intervertebralne kile lumbalne kralježnice: pomaže li nešto drugo osim operacije??

Artritis

Lumbalna kralježnica najčešći je (80%) tip lokalizacije intervertebralnih kila među populacijom. Patologija često pogađa ljude radno sposobne dobi - 25-50 godina. U ogromne većine bolesnika patogeneza je posljedica uznapredovale osteohondroze, uslijed čega se diskovi između lumbalnih kralješaka izravnavaju i izboče. Sve to prati upala, edem, mehanička kompresija živčanih korijena i leđne moždine, što uzrokuje strašnu bol duž zahvaćenih živaca..

Bolest ne samo da je psihološki prilično iscrpljujuća, već i onemogućava obavljanje normalnih, ponekad, elementarnih tjelesnih zadataka. Dakle, otuđivanje osobe od društvene, domaće i profesionalne sfere djelovanja. S obzirom na veliki interes pacijenata za oporavak, pripremili smo korisni materijal o glavnim metodama liječenja kila lumbalne / lumbosakralne kralježnice i o tome kakav se učinak od njih zaista može očekivati. Po tradiciji, prvo ćemo vas upoznati s tijekom stvari u vezi sa specifičnostima i stadijima same bolesti..

Što je lumbalna kila?

Lumbalno područje uključuje 5 kralješaka (L1, L2, L3, L4, L5), između njih se nalaze intervertebralni diskovi. Svaki disk predstavljen je fibrokartilaginoznom tvorbom, koja se sastoji od prstenastog vlakna (zauzima periferni dio kralješka) i jezgre pulposusa, koja se nalazi unutar ovog prstena. Vlaknasti element je vlaknasto vezivno tkivo, poput tetive, koje tvori slojeve u obliku prstenova. Pulpasta komponenta je hrskavično tkivo gelaste konzistencije, koje se sastoji od vode (80%) i kolagenih vlakana.

Općenito, disk bilo kojeg dijela, ne samo lumbalnog, prvenstveno je odgovoran za funkcije apsorbiranja udara, odnosno apsorbira i omekšava opterećenje kralježnice tijekom tjelesne aktivnosti. Također održava optimalnu fleksibilnost i potporu kralješničkom sustavu na svakoj razini..

Kila se počinje stvarati uslijed progresivnih degenerativno-distrofičnih procesa u kralježnici, koji su zahvatili bilo koji od elemenata između dva susjedna kralješka. U našem slučaju, između lumbalnih kralješaka, na primjer, između koštanih tijela L4 i L5, inače, najčešće se identificiraju lezije na ovoj razini. Također, uobičajena lokalizacija je L5-S1, ali ovdje se već utvrđuje lezija diska između zadnjeg lumbalnog kralješka i prvog sakralnog.

Razvoj bolesti također može pridonijeti traumatičnom čimbeniku, ali etiološka je osnova ipak češće upravo degenerativno-distrofična patologija (osteokondroza). Degeneracije diska nastaju na osnovi poremećenog staničnog metabolizma u određenoj kralješničkoj zoni, zbog čega dolazi do prehrambenog nedostatka. Kao rezultat toga, intervertebralna sluznica počinje gubiti vlagu i postajati sve tanja, a na prstenastom fibrosusu stvaraju se pukotine. Nukleus pulposus pomiče se u defekt prstena, deformirajući i istureni disk izvan anatomskih orijentira. Nadalje, dolazi do puknuća prstenastog vlakna, kroz koji želatinozni fragment izlazi - češće u kralježnični kanal. Ovo je kila lumbalne kralježnice..

Vrste i stadiji intervertebralnih kila u donjem dijelu leđa

Patogeneza se obično klasificira u vrste prema lokalizaciji, prirodi i stupnju izbočenja. Lokalizacija fokusa može se zabilježiti tijekom dijagnoze na jednoj ili nekoliko razina odjednom:

  • L1- L2;
  • L2- L3;
  • L3- L4;
  • L4-L5;
  • L5-S1.

Kao što smo ranije spomenuli, najveći broj slučajeva pada na posljednje dvije razine (oko 90%). Ta područja pate češće od ostalih, jer su ne samo vrlo pokretna, već i čine temelj kičmenog stupa, uzimajući svakodnevno glavninu vertikalnog opterećenja..

Hernialne formacije u donjem dijelu leđa po prirodi izbočenja, odnosno u smjeru deformacije u odnosu na zone kralježnice, su sljedećih vrsta:

  • prednji strše ispred tijela kralješaka (rijetko i klinički povoljno);
  • straga - usmjerena na kralježnični kanal (česta i jedna od najopasnijih, jer uzrokuju jaku neurološku bol i mogu stisnuti leđnu moždinu);
  • bočni - strše bočno iz kralježničnog kanala, odnosno sa strane - udesno ili ulijevo (također nesigurno i rašireno, zadiru u korijene leđne moždine koji prolaze kroz otvor foraminala);
  • Schmorlova hernija - s njima istureno hrskavičasto tkivo utisnuto je u spužvaste strukture susjednog kralješka, što može prouzročiti uništavanje koštanog tijela i kompresijski prijelom (rijetka je lezija u lumbalnoj kralježnici, a ako se pronađe, uglavnom je u području L2-L3).

Schmorlova kila na magnetskoj rezonanci.

Bolest se također klasificira prema težini, naime kliničkom stadiju nastanka od početne do posljednje faze..

  1. Izbočina, prolaps (1 tbsp.) - početak razvoja, pomak diska je beznačajan, obično od 1 mm do 4 mm. Prstenasti fibrosus je prorijeđen, njegovi slojevi imaju male pukotine. Međutim, integritet stražnjeg dijela prstena je očuvan, pa je jezgra koja se pomaknula na periferiju još uvijek u njezinim granicama..
  2. Ekstruzija (2-3 st.) - konačno oblikovana kila, u pravilu, s dimenzijama većim od 5 mm. Vlaknasti obod pukne, jezgra se probije kroz defekt i visi kao kap u intervertebralnom prostoru, držeći se uzdužnim ligamentom. Ovisno o veličini ulegnuća, koja može doseći 12-15 mm, istiskivanje kod različitih ljudi varira od srednje (5-8 mm) do ozbiljne (9 mm ili više).
  3. Sekvestracija (4 žlice.) - kritični stupanj, popraćen fragmentacijom opuštenog elementa jezgre. Hrskavičasti fragment (sekvestracija) odvojen od diska i jezgre, posebno ulazi u kralježnični kanal s mogućom migracijom duž anatomskih prostorija kralješničkog sustava. Sekvestraciji može prethoditi bilo koja faza istiskivanja; ljudi s formacijom većom od 8 mm su u najvećem riziku. Faza sekvestracije puna je paralize i teških autoimunih reakcija, u 80% -90% slučajeva dovodi do invaliditeta.

Intervertebralna kila u lumbosakralnim segmentima u bilo kojoj fazi može oštetiti i mišićno-koštani sustav i unutarnje organe. Neurovaskularne formacije koje prolaze u ovom području mogu biti nadražene, stisnute deformiranim diskom čak i u fazi izbočenja.

Simptomi i bolovi kila lumbalne kralježnice

Prvi bolovi u početnoj fazi razvoja uglavnom su posljedica iritacije i pobude receptora boli koji se opskrbljuju vanjskim slojevima prstenastog fibrosusa. Impulsi iz nocireceptora prstena prenose se na leđnu moždinu duž grana sinuvertebralnog živca, što refleksno uzrokuje grčenje mišića u donjem dijelu leđa i imobilizaciju oštećenog dijela.

Sanogenetski (zaštitni) mehanizmi u budućnosti, kako patologija napreduje, zamjenjuju se izravnim oštećenjem kile susjednog korijena kralježnice i odgovarajućeg živčanog čvora. Odnosno, već postoji upala, oteklina, mehanička kompresija specifično kralježničnih živaca u donjoj kralježnici. Klinička slika dovodi do radikulopatije s izraženim sindromom boli.

Simptomi bolesti mogu uzrokovati stalnu nelagodu, ponekad nepodnošljivu. U nekih se bolesnika s vremena na vrijeme pojavi u tolerantnijoj manifestaciji. Znakovi tipični za ovu bolest su:

  • bolovi u donjem dijelu leđa u kombinaciji s bolovima u jednom donjem udu (osjećaji u nozi su obično izraženiji);
  • jednostrana bol u jednoj stražnjici i srodnoj nozi (istodobno se bokovi s desne i lijeve strane praktički ne javljaju);
  • bolni sindrom koji se pojavljuje u donjem dijelu leđa ili glutealnoj zoni, a zatim se širi duž živca sakralnog pleksusa do bedra, potkoljenice, stopala;
  • parestezije (utrnulost, trnci itd.) u donjem udu, bedrima, preponama, stražnjici;
  • povećana parestezija i simptomi boli u uspravnom položaju, uz tjelesnu aktivnost, dok sjedite;
  • smanjena mogućnost opsega pokreta u donjem dijelu leđa, otežano hodanje, slabost stopala (sindrom opuštenog stopala), nemogućnost podizanja ili pomicanja nožnih prstiju;
  • oslabljeno držanje tijela zbog bolova i osjećaja začepljenja leđa, pacijent se stoga počinje jako saginjati;
  • vegetativni poremećaji u obliku bljedoće kože donjeg dijela leđa i nogu, pojave bijelih ili crvenih mrlja na tim područjima;
  • u naprednim slučajevima - urinarna i / ili fekalna inkontinencija, trajni gubitak osjeta u nozi (moguća je paraliza).

Znakovi boli u posljednjim fazama u pravilu su oštrog peckanja i / ili pucanja s ozračivanjem u zone smještene ispod lezije. U ranim fazama kila obično daje povremene tupe i bolne bolove u donjem dijelu leđa.

Lumbalna dijagnostika

Za dijagnozu koriste se neurološki testovi i instrumentalne metode istraživanja. Neurološka ispitivanja obavlja neurolog, ortoped ili neurokirurg. Na početnom pregledu stručnjak može sumnjati na prisutnost kile lumbalne lokalizacije na temelju rezultata testova koji procjenjuju mišićnu snagu i tetivne reflekse. Da bi potvrdio dijagnozu, pacijentu se šalje MSCT ili MRI pregled.

Ponekad CT / MRI prethodi radiografija koja vam omogućuje prepoznavanje strukturnih promjena u koštanom tkivu i sužavanje intervertebralnog prostora svojstvenog patologiji. Ali rendgen ne vizualizira sam disk, leđnu moždinu, neurovaskularne formacije povezane s mekim tkivima. Stoga se radiografija može koristiti samo u prvoj fazi pregleda. Jasno će objasniti postoje li strukturne i položajne abnormalnosti u tijelima kralješaka i je li potrebno daljnje ispitivanje pacijenta putem informativnijih metoda snimanja.

Magnetska rezonancija ima najveću kliničku vrijednost u dijagnostici. MRI kvalitativno određuje stanje diskova, kao i:

  • lokalizacija, priroda, veličina ispupčenja;
  • puknuća prstenastog fibrosusa;
  • stupanj iščašenja jezgre pulposus;
  • činjenica kompresije leđne moždine i kompresije živčanih ganglija;
  • širina kralježničnog kanala;
  • besplatna sekvestracija;
  • disfunkcije opskrbe krvlju;
  • sve popratne patologije u ispitivanom mišićno-koštanom području.

Ako je nemoguće podvrgnuti se magnetskoj rezonanci, pacijentu se može preporučiti multispiralno CT skeniranje - višeslojno skeniranje lumbalnog područja s X-zrakama. Međutim, CT je u bilo kojem obliku inferioran u odnosu na mogućnosti MRI u pouzdanosti dijagnoze, u količini primljenih informacija o kliničkoj slici, u sigurnosti za zdravlje pacijenta..

Istina o liječenju hernije lumbalnog diska

Pomažu li lijekovi?

Među lijekovima za lokalnu i unutarnju upotrebu, koji se široko koriste u liječenju bolova na lumbalnoj razini, poznati su:

  • tradicionalni nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin itd.) - da, oni su učinkoviti, ali više u ublažavanju boli i upale za 1-2 žlice. dijagnoza;
  • snažni analgetici (Ketorolac, Ketonal, itd.) - propisani su za jake i dugotrajne bolove za 2-3 žlice., učinkovitost se procjenjuje na 50/50 (nakon prestanka, obično se muka nastavlja);
  • opioidni lijekovi (Tramadol, itd.) - propisuju se na kratko samo najtežim bolesnicima s užasnom i nepodnošljivom boli tijekom pripreme za operaciju;
  • injekcije glukokortikoidnih hormona ili lidokaina u kralježnicu - takve se blokade koriste u rijetkim slučajevima kada je pogoršanje boli neizdrživo, a konvencionalni NSAIL ne djeluju (takva klinika hitno zahtijeva operaciju).

Bilo koji anestetički lijek koji se uzima ne može se koristiti dulje vrijeme zbog negativnog učinka na rad probavnog trakta, bubrega, jetre, srca i krvnih žila i hematopoetskog sustava. Lokalni pripravci u obliku masti nježniji su, ali nemaju dovoljnu prodornu sposobnost da normalno smiruju upaljeni kralježnični živac.

Pacijent će skupo živjeti samo od lijekova, na svaki mogući način izbjegavajući operaciju ako je potrebno. Ovo je slijepa ulica, koja neizbježno dovodi do invaliditeta zbog progresivne kile, nepovratne atrofije živčanog tkiva i dodatnih medicinskih problema. Treba reći da nekontrolirana uporaba lijekova izaziva ovisnost i u nekim slučajevima potpuni nedostatak učinka.

Liječnici pacijentima često prepisuju lijekove iz niza hondroproteka. Hondroprotektori poboljšavaju prehranu hrskavice diska, ali opet, ako disk još nije kritično deformiran. Stoga su hondroprotektivna sredstva poželjna za izoliranu osteokondrozo ili izbočine intervertebralnih L-diskova, u drugim slučajevima ne djeluju.

Učinak gimnastičkih vježbi

Može li se hernija držati pod kontrolom pomoću posebnih lumbalnih vježbi? Vježbe u teretani, kako bi bile korisne, mora preporučiti iskusni rehabilitacijski terapeut koji drži MRI u ruci i potpuno je upoznat s vašim fizičkim stanjem i zdravljem. Prvi tečaj treba provesti pod budnim nadzorom liječnika za terapiju vježbanjem. Samoispitivanje gimnastičkih čudotvornih treninga s Interneta opterećeno je povećanjem i / ili pomicanjem hernialne mase u opasnu zonu s povećanjem neurološkog deficita.

Blagotvoran učinak gimnastičkih vježbi, razvijenih pojedinačno za svakog pacijenta, jest aktiviranje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, jačanje i rasterećenje mišića, ispravljanje kralješaka i povećanje intervertebralnog prostora. Redoviti, dobro isplanirani trening pomaže smanjiti učestalost recidiva i poboljšati motoričke performanse. Dobar dodatak terapiji vježbanja bit će nastava na bazenu pod nadzorom liječnika-instruktora plivanja i vodene gimnastike.

Međutim, u akutnom je razdoblju kontraindicirano baviti se dok se znakovi pogoršanja ne uklone odmorom i lijekovima. Uz to, fizički utjecaj (posebno vuča) na donji dio leđa kod velikih kila (> 8 mm), čak i u terapijske svrhe, može donijeti više štete nego koristi. Stoga stručnjaci naglašavaju da takvi bolesnici prije svega trebaju operirati kilu što je prije moguće, a tek nakon toga sudjeluju u produktivnom oporavku mišićno-koštanog sustava i središnjeg živčanog sustava kroz fizioterapijske vježbe.

Učinak masaže

Taktika masaže usmjerena je na poboljšanje trofizma tkiva (povećanje protoka krvi i limfne drenaže, opskrba stanica hranom i kisikom), ublažavanje napetosti mišića, sprečavanje atrofije i smanjenje pritiska na intervertebralne diskove. Zabranjeno im je kontaktirati, kao u slučaju terapije vježbanjem, u akutnim razdobljima bolesti. Masaža i ručni postupci provodi se strogo prema indikacijama visoke razine od strane stručnjaka za "neurologiju-ortopediju", budući da postoje različite kile.

Bilo koju refleksologiju treba izvoditi vrlo pažljivo i profesionalno, bez trzanja, uvijanja, pretjeranog pritiska na kralježnicu, kako ne bi još više oštetili slabi disk i ne usmjerili izbočenje u pogrešnom smjeru. Iz istog razloga, nepoželjno je koristiti sve vrste taktika za repozicioniranje kile, učinak može biti potpuno suprotan.

Masaža za ovo područje ima mnogo kontraindikacija: volumetrijske izbočine (3 žlice), sekvestracija, hipertenzija, bolesti bubrega itd. Tehnike masaže, ako nisu kontraindicirane, treba razmatrati isključivo u kontekstu osnovnog postupka liječenja, a ne kao jedini način liječenja. Masaža, ručna terapija nije lijek za kilu, kila neće izliječiti bez kirurškog zahvata, ali mogu biti vrlo korisna za "mladu" kilu koja tek nastaje. Masaža ima neprocjenjive koristi u obnovi kralježnice nakon operacije..

Lumbalna fizioterapija

Fizioterapijski sesije jedan su od sastavnih elemenata preventivnog liječenja. Fizioterapija neće dovesti do potpunog oporavka; također nije u njihovoj nadležnosti da poništi uništavanje fibrokartilaginozne intervertebralne sluznice. No, sasvim je dostižno zaustaviti napredovanje fibrokartilarne i koštane degeneracije u projekciji lumbalne kralježnice pomoću fizioterapije. Remisija se postiže smanjenjem edema oko zahvaćenog diska, vraćanjem dobre cirkulacije krvi i ublažavanjem hipertonije mišića.

Elektro- i fonoforeza, magnetska terapija, pulsna terapija, ultrazvuk, laserska terapija, elektromiostimulacija standardni su postupci koji se preporučuju u određenoj kombinaciji osobama s takvom dijagnozom. Koliko su pacijenata pomogli smanjiti ili potpuno ukloniti bolne simptome? Statistika je razočaravajuća. Samo 50% ljudi nakon punih tečajeva fizioterapije lumbalne kralježnice izvještava o primjetnom i trajnom olakšanju.

U oko 10% slučajeva fizioterapija ne poboljšava niti pogoršava dobrobit. A čak 40% ljudi pati od fizioterapije potpunim fijaskom, žaleći se na pojavu i pojačavanje boli. Stvar je u tome što se metode fizioterapije uglavnom temelje na principima dubokog zagrijavanja mekih tkiva ili električne neuromuskularne stimulacije. Takve fiziomanipulacije mogu doprinijeti ne eliminaciji, već, naprotiv, povećanju edema na upaljenom živčanom trupu, što provocira povećanje bolnih simptoma.

Komplikacije i posljedice intervertebralne kile

Lumbalna, lumbosakralna kila kralježnice s nepravilnim i nepravovremenim liječenjem dovodi do kršenja inervacije zdjeličnih organa, mišića donjih ekstremiteta, povećanja neurološkog deficita. Najnesretnija posljedica, češća na 3-4 stupnja, je sindrom cauda equina, koji se očituje:

  • mučna intenzivna radikularna bol;
  • periferna paraliza ili pareza nogu s prevlašću u distalnim regijama;
  • gubitak svih vrsta osjetljivosti i refleksa u donjim ekstremitetima i u perineumu;
  • teški poremećaji funkcija sigmoida i rektuma, mokraćnog sustava, muškog i ženskog reproduktivnog sustava (fekalna inkontinencija, nekontrolirano mokrenje, impotencija, neplodnost itd.).

Ako se utvrdi barem jedan od nabrojanih znakova lezija cauda equina, pacijentu je što prije potrebno neurokirurško liječenje. Nijedna konzervativna taktika neće vas spasiti u ovom slučaju! Prognoza obnavljanja živčane inervacije i funkcionalnih poremećaja u potpunosti će ovisiti o tome koliko je vremena prošlo od trenutka kada se sindrom pojavio do operacije..

Zaključak

Nemoguće je konzervativnom taktikom liječenja vratiti cjelovitost prstenastog vlakna i smanjiti veličinu formirane kile. Simptome lumbalne kile teško je konzervativno riješiti u poodmakloj fazi, jer izvor bolnog stanja nigdje ne nestaje. Zapravo ne postoji niti jedan pacijent koji bi se s tako ozbiljnom dijagnozom riješio kile i njezinih posljedica bez operacije.

Nehirurški pristup može se opravdati samo u ranoj fazi, kada je deformacija beznačajna i još nije dovela do pucanja vlakana vezivnog tkiva diska, oštećenja živčanih završetaka. Samo s početnim oblikom moguće je postići stabilnu remisiju zahvaljujući kontinuiranoj složenoj terapiji redovitim tečajevima tijekom života. Drugim riječima, konzervativno liječenje proizvest će podržavajući profilaktički učinak zbog stimulacije cirkulacije krvi i metabolizma, što će usporiti procese uništavanja i spriječiti prijelaz izbočenja u istiskivanje..

U pretposljednjoj i posljednjoj fazi konzervativne metode gube na značaju. Koliko god vi to željeli, oni neće moći povući herniju natrag, otopiti sekvestraciju ili izliječiti poderani prsten. S tim u vezi, sve nehirurške metode su nemoćne. U kasnijim fazama, maksimum koji mogu pomoći jest smanjiti intenzitet sindroma boli. Pa čak i tada, kako pokazuje praktično iskustvo, u izoliranim slučajevima.

zaključci

  • Konzervativna terapija ne može biti alternativa kirurškoj intervenciji, jer ne uklanja herniju, već ima samo simptomatski učinak.
  • Prema kliničkim opažanjima, najmanje 40% bolesnika koji su liječeni konzervativno imaju nezadovoljavajuće rezultate. Nakon 6-12 mjeseci operiraju se zbog neučinkovitosti prethodnog liječenja ili razvijenih komplikacija..
  • S bolešću faze 3 i faze 4, indicirana je kirurška intervencija (mikrodiscektomija, endoskopija). U fazi 4, zbog velike opasnosti od nepovratnog oštećenja leđne moždine i živčanih snopova sekvestracijom, hitno je propisana operacija uklanjanja sekvestracije i korekcije diska.
  • Ako je neinvazivni pristup 1-2 žlice. patologija unutar 6 mjeseci nije okrunjena uspjehom u borbi protiv boli ili je zabilježeno napredovanje na magnetskoj rezonanci, preporučljivo je razmotriti minimalno invazivnu metodu uklanjanja kila (endoskopija, nukleoplastika).

Pojava simptoma gubitka osjetljivosti loš je znak koji nagovještava pojavu paraplegije u bliskoj budućnosti. Kako bi se izbjegao dramatičan ishod u obliku paralize, od koje se operacija ne spašava, važno je podvrgnuti se neurokirurškoj operaciji u ograničenom vremenu.

Intervertebralna kila - faze, simptomi, liječenje

Što je?

Ljudski kralježak sastoji se od pojedinačnih kralješaka, međusobno povezanih elastičnim hrskavičnim pločicama - intervertebralnim diskovima. Periferni dio svakog takvog diska je snažni vlaknasti prsten vezivnog tkiva, a središnji dio je elastična želatinozna jezgra. S godinama se mijenja biokemijski sastav tkiva diska i smanjuje se sadržaj vode. Nukleus pulposus pretvara se u kolagena vlakna i gubi elastičnost. Kao rezultat ovih degenerativno-distrofičnih procesa, sposobnost diskova da apsorbiraju udar smanjuje se, te stoga cijela kralježnica gubi fleksibilnost i pokretljivost..

U nekim okolnostima, u takvoj kralježnici moguće je istezanje ili puknuće prstenastog fibrosusa i izbočenje dijela jezgre pulposusa u kralježnični kanal, tj. Stvaranje intervertebralne kile. To se najčešće događa na diskovima lumbalne kralježnice. U cervikalnoj i prsnoj regiji kile su puno rjeđe..

Ovisno o visini izbočenja sadržaja intervertebralnog diska, postoje 3 faze razvoja intervertebralne kile:

  • prolaps - visina izbočenja do 2-3 mm pri istezanju vlaknastog prstena;
  • izbočina - visina izbočenja 4–6 mm, širina u osnovi 15 mm, bez prekida prstenastog vlakna;
  • kila, ili istiskivanje, ili prolaps - kao rezultat puknuća prstenastog vlakna, jezgra potpuno ispada u kralježnični kanal i visi u obliku kap.

Osjećaji pacijenta ovise o stupnju razvoja kile i smjeru njenog ispupčenja. Najčešći i najopasniji je stražnji ili posterolateralni izlaz jezgre prema intervertebralnom foramenu i spinalnom kanalu. Te kile komprimiraju leđnu moždinu i njezine korijene i uzrokuju reaktivnu upalu membrana. Stvaranje takve kile popraćeno je oštrom boli i u leđima i u onom dijelu tijela koji je povezan sa stegnutim živcem..

Kod nekih kila, nukleus pulposus je umetnut u tijelo kralješka (to su Schmorlove hernije), a sindroma boli nema. Isto se primjećuje kod stvaranja prednje ili lateralne kile. Zbog anatomskih značajki kralježnice, ove kile nastaju puno rjeđe i nisu osobito opasne..

Simptomi

Bol je glavni simptom hernije diska. Najčešće se javlja kod savijanja ili dizanja utega tijekom okretanja, pri radu u neugodnom položaju i uz pretjerani fizički napor. U pravilu, u početku je bol lokalizirana u donjem dijelu leđa, ali tijekom dana pojavljuje se u jednoj od nogu. Ponekad dolazi do gubitka osjeta na unutarnjoj strani potkoljenice i na vanjskoj strani stopala ili na donjem dijelu potkoljenice i unutarnjoj strani stopala. Bol se pojačava bilo kakvim pokretima, naporima, kihanjem ili kašljanjem.

Prolaps remeti cirkulaciju krvi i uzrokuje lokalni edem, što otežava kisiku da dođe do korijena leđne moždine, što uzrokuje spazm vazospazma. Pacijent se žali na lumbago u donjem dijelu leđa, kao i u prsnoj i vratnoj kralježnici. Primjećuju se slabi distrofični procesi.

Protruzija je praćena bolovima u prsnom i cervikalnom području, zračeći u ruku ili nogu. Kako se korijenje stišće i rasteže, sindrom boli se povećava.

S razvijenom kilom, okolna tkiva atrofiraju od stalne boli i otežanog krvotoka, intervertebralni disk postaje gušći, kalcificiran, što dovodi do potpune nepokretnosti kralježničkog zglobnog pokreta i nestanka boli. Moguća paraliza donjih udova i disfunkcija zdjeličnih organa.

Pravila ponašanja za herniju kralježnice

Ako imate bolove u leđima, slijedite ove smjernice:

  • nemojte dizati utege;
  • nemojte zagrijavati bolna područja;
  • nemojte se prehladiti;
  • ne pravite oštre zavoje glavom i tijelom;
  • nemojte dugo sjediti na jednom mjestu, bolje je leći.

Pravilnim ponašanjem, u pravilu, nakon mjesec i pol, bol postupno nestaje.

Ali ako su bolovi dovoljno jaki i rastu, posjetite liječnika.

Hitna medicinska pomoć zahtijeva bol ili utrnulost nogu i slučajeve nehotičnog mokrenja ili stolice.

Uzroci intervertebralne kile

Brojni su čimbenici koji povećavaju rizik od hernije diska. Prije svega, ovo je degenerativna lumbalna stenoza - suženje središnjeg kralješničkog ili radikularnog kanala, kao i intervertebralnog foramena. Može biti i urođena (nasljedna predispozicija ili urođena suženost kralježničnog kanala) i stečena (nakon ozljede, bolesti i drugih razloga). Intervertebralna kila može se pojaviti s metaboličkim poremećajima i hormonskom neravnotežom. Povećava vjerojatnost njegove pojave i česte osteohondroze.

Doprinosi pojavi intervertebralne kile

  • sjedilački rad;
  • dizanje i nošenje utega savijenih leđa;
  • nepravilno držanje tijela;
  • produljena vibracija.

Liječenje kičmene kile

1. Uklanjanje sindroma boli

Prije svega, potrebno je ublažiti stanje pacijenta i ublažiti nepodnošljive bolove. To se može učiniti brzo istezanjem kralježnice u vodoravnom položaju na tvrdom krevetu i ublaživačima boli. Ako ove jednostavne metode ne uspiju, vrši se mehaničko istezanje kralježnice. Ekstremna radikalna mjera je operacija.

2. Konzervativni tretman

Ovisno o izboru liječnika koji se liječi, provodi se prema različitim metodama, od kojih svaka ima svoje prednosti i rizike..

Motorička tehnika omogućuje izgradnju mišićnog korzeta oko kralježnice i stimulira imunitet pacijenta. To se postiže intenzivnim redovitim treningom. Ali izvođenje teških tjelesnih vježbi neizbježno dovodi do povećanja pritiska na uništeni disk i stvara rizik od nove kile koja je ispunjena hitnom operacijom u načinu hitne pomoći.

Ručne tehnike (manualna terapija, kiropraktika, itd.). Njihova uporaba ublažava grčeve mišića, smanjujući time opterećenje zahvaćenog intervertebralnog diska. Rizik od komplikacija određuje se razinom profesionalnosti kiropraktičara.

Tehnike fizioterapije vanjske su metode utjecaja na pacijenta koje od njega ne zahtijevaju nikakav napor. To uključuje masažu, refleksoterapiju, izlaganje svjetlosti, ultrazvuku, električnim, magnetskim i elektromagnetskim poljima, kao i mehaničke učinke - vuča, tjelesni odgoj.

Medicinska praksa pokazuje da se potpuna obnova kralježnice nakon kile može osigurati samo sveobuhvatnom primjenom svih postojećih konzervativnih metoda liječenja..

3. Kirurško liječenje

Kirurško liječenje koristi se ako je konzervativno liječenje neučinkovito i ako pacijent rizikuje od invaliditeta. Tijekom operacije posljedice kile u potpunosti se uklanjaju - uklanja se uništeni disk i poduzimaju mjere spajanja dva kralješka.

Kao što vidite, niti jedna od trenutno postojećih metoda liječenja intervertebralne kile ne uklanja uzroke koji mogu izazvati ponovni razvoj bolesti. To može učiniti samo osoba, izbjegavajući radnje i okolnosti navedene u uzrocima intervertebralnih kila. Najpouzdanije je jamstvo dobra tjelesna forma koju će pružiti aktivan životni stil i tjelesni odgoj..

Kako prepoznati intervertebralnu kilu na vrijeme po prvim znakovima

Što je intervertebralna kila

Hernija diska je patološko stanje intervertebralnog diska, koje se očituje puknućem prstenastog fibrosusa i pomicanjem jezgre pulposusa prema kralježničnom kanalu. Prema epidemiološkim podacima, bolest se obično javlja u dobi od 35 do 55 godina, a muškarci češće obolijevaju.

Razlozi i faze formiranja

Hernija diska u većini slučajeva nastaje na pozadini degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice i predstavlja određenu fazu u razvoju osteohondroze. Osim toga, ovo se stanje može pojaviti nakon ozljede kralježnice. Nemoguće je izdvojiti jedan uzrok koji bi doveo do pojave kile. Međutim, postoje određeni čimbenici rizika koji pridonose njegovom razvoju:

  • popratne bolesti mišićno-koštanog sustava;
  • dobne promjene;
  • zakrivljenost kralježnice;
  • metabolički poremećaji;
  • traumatični čimbenik;
  • sjedilački način života i tjelesna neaktivnost.

Klasifikacija razlikuje nekoliko faza ili stadija nastanka kila, koje se mogu utvrditi pomoću instrumentalnih metoda istraživanja:

  1. U prvoj fazi nema kršenja integriteta prstenastog vlakna. Očituje se izbočenjem jezgre pulposusa prema kralježničnom kanalu. Ovo se stanje naziva izbočenje diska..
  2. U drugom stupnju (istiskivanje diska), prorijeđeni vlaknasti prsten puca, a unutarnji sadržaj diska pomiče se prema kralježničnom kanalu. Ova je faza opasnija jer je popraćena kompresijom leđnih živaca ili supstance leđne moždine..
  3. U trećem stupnju (sekvestracija), pojedini elementi jezgre pulposusa gube vezu s unutarnjim sadržajem diska i slobodno se kreću u kralježničnom kanalu.

Simptomi

Glavni sindromi intervertebralne kile su bolni i neurološki. Sindrom boli na početku bolesti karakteriziraju lokalne manifestacije, a zatim postaju sve češći. Neurološki se simptomi ne pojavljuju odmah, već samo u slučaju kompresije struktura perifernog živčanog sustava ili leđne moždine. Ovisno o mjestu patologije, njihovi znakovi će se razlikovati.

Lumbalno

Pojava intervertebralne kile može biti izolirana u lumbalnoj kralježnici (najčešće na razini L4 - L5) i u lumbosakralnoj (na razini L5 - S1). Ovo je najčešća lokalizacija, koja je povezana sa značajnim opterećenjem lumbalnog područja..

Prvi znak hernije diska je lokalna bol, koja je lokalizirana u lumbalnoj regiji. Pojava boli ne samo u lumbalnoj regiji, već i na donjim ekstremitetima ukazuje na progresiju bolesti. Neurološki se simptomi očituju pod uvjetom kompresije obližnjih struktura živčanog sustava: kralježničnih živaca, njihovih korijena, tvari leđne moždine.

U slučaju lokalizacije kile u lumbosakralnoj regiji, to će se očitovati utrnulošću i slabošću bedra, potkoljenice ili stopala, osjećajem "puzanja", smanjenjem osjetljivosti. U nekim se slučajevima mogu pojaviti simptomi disfunkcije zdjeličnih organa: urinarna inkontinencija, kršenje čina defekacije, smanjena funkcija genitalija.

Prsa

Hernije u torakalnoj regiji vrlo su rijetke. Bol u početnim fazama lokalizirana je u prsnom dijelu kralježnice, a pojačava se kašljanjem i kihanjem. Vrlo često se javljaju u pozadini skolioze. Na herniju takve lokalizacije teško je sumnjati, jer klinički može pokazivati ​​simptome pleuritisa, angine pektoris, bolesti trbušnih organa. Kila se može otkriti pomoću instrumentalnih metoda istraživanja, na primjer, snimanjem magnetske rezonancije.

Učinci

Prognoza hernije diska ovisi o nekoliko čimbenika, a ponajprije o stadiju bolesti. U slučaju da je bolest prepoznata u početnoj fazi bez puknuća prstenastog vlakna i stiskanja okolnih struktura, kila se može potpuno otopiti. Štetne posljedice razvijaju se kada postoji dulja kompresija struktura živčanog sustava, posebno leđne moždine. U tom slučaju neurološki deficit postaje nepovratan, sve do invaliditeta..

Metode liječenja i prevencije

Liječenje hernija diskova prvenstveno ovisi o stupnju i stupnju kompresije obližnjih struktura. U početnoj fazi razvoja bolest se može izliječiti konzervativnim metodama:

  1. Terapija lijekovima uključuje upotrebu sredstava za ublažavanje boli, relaksansa mišića i lijekova koji poboljšavaju protok krvi. Za ublažavanje boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Postoje oralni oblici, kao što su "Ibuprofen", "Nise" i injekcije. U obliku injekcija, propisani su Dikloberl, Ketanov (prema shemi, 1 ampula svakih 8-12 sati) i Movalis (1 injekcija dnevno). Ako nije moguće zaustaviti sindrom boli uz pomoć nenaponskih analgetika, tada se može izvršiti blokada novokaina.
  2. U prvoj fazi, kila se može liječiti uz pomoć terapijskih vježbi i masaže. Izvode se vježbe usmjerene na jačanje mišićnog okvira, istezanje kičmenog stuba, poravnavanje patoloških zavoja kralježnice.
  3. Fizioterapija uključuje upotrebu ultrazvuka, elektroforeze, električne stimulacije.
  4. Prehrana je također od neke važnosti, posebno u slučaju prekomjerne težine..

Liječenje kile kralježnice u stadijima II i III moguće je samo kirurškom metodom.

Operacija se sastoji u uklanjanju diska i njegovoj zamjeni implantatom. U posljednje vrijeme sve se češće koristi laserska terapija u obliku laserske isparavanja ili rekonstrukcije..

Prevencija stvaranja kila sastoji se u jačanju mišićnog okvira, smanjenju opterećenja kralježnice i pravilnoj prehrani. Uz to treba izbjegavati prekomjerni stres na kralježničnom stupu, a u početnim fazama bolesti treba koristiti posebne steznike..

Video "Simptomi i znakovi intervertebralne kile"

U ovom videu Elena Malysheva i stručnjaci razgovarat će o simptomima i znakovima hernije diska.

Hernija diska - simptomi i liječenje

Što je hernija diska? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku će analizirati dr. V. L. Kričevcov, neurolog s 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hernija diska kralježnice jedna je od najozbiljnijih manifestacija osteohondroze..

Kao što znate, ljudska kralježnica sastoji se od kralješaka, odvojenih posebnim diskovima. S osteokondrozo, nukleus pulposus se prvo degenerira, dehidrira, gubi svoja vlakna, turgor mu se postupno smanjuje i nestaje. [1] Pod utjecajem uglavnom naglog tjelesnog napora može doći do istezanja ili pucanja prstenastog vlaknastog diska s izbočenjem želatinoznog diska na strane i stvaranjem kile. U većini slučajeva ispupčeni disk ili osteofiti ne ozljeđuju samo korijen, već i obližnja tkiva, koja također služe kao izvor boli. [pet]

Intervertebralni disk sadrži tri kategorije kolagena, čija se relativna količina mijenja s godinama. Kolagena mreža diska sastoji se pretežno od fibrilarnog kolagena tipa I i tipa II, što čini približno 80% ukupnog kolagena diska. Oštećeni fibrilarni kolagen slabi mehaničku čvrstoću tkiva diska i rezultira neenzimatskim umrežavanjem između esencijalnih aminokiselina kolagena i reducirajućih šećera. Kako starimo, stvaranje kolagenih vlakana je oslabljeno, a molekularne promjene mogu dovesti do smanjenja strukturne cjelovitosti i biomehaničke funkcije diska. [3]

Hernije diskovi javljaju se u različitim dobima - od 20 do 50 godina i više. Prvi put su postavljeni 20-ih godina prošlog stoljeća perimelografskim putem i tijekom operacija. [2]

Hernija lumbalnog diska jedna je od najčešćih kliničkih dijagnoza viđenih u spinalnoj praksi. Poznati faktori rizika za herniju diska uključuju ručni rad, dugotrajnu vožnju i rad sa zavojima ili rotacijama. Od 70 do 85% ljudi barem jednom u životu doživjelo je bolove u križima. To značajno ograničava uspješnost osoba mlađih od 45 godina i ima ozbiljne socijalno-ekonomske posljedice. Etiologija ovog sindroma boli nije potpuno jasna, ali u 40% slučajeva povezana je s degeneracijom intervertebralnog diska. [4]

Simptomi intervertebralne kile

Najčešće se bolest javlja u lumbalnoj kralježnici, puno rjeđe u vratnoj i prsnoj.

Prvi i najvažniji simptom koji ukazuje na takvu patologiju je jaka bol.

Široko priznati izvor bolova u leđima je degeneracija intervertebralnog diska, mekih tkiva između kralješaka koji apsorbiraju i distribuiraju stres i pružaju fleksibilnost kralježnici. Kako se degeneracija nastavlja, dolazi do povećanja razine upalnih citokina, razgradnje kolagena i promjena fenotipa stanica diska. Gubitak hidrofilnih molekula matrice dovodi do strukturnih promjena i nestabilnosti kralježnice te je glavni uzrok kila, išijasa i moguće stenoze. [6]

Priroda bolova je različita: od tupih, bolnih do oštrih, reznih, suznih, ponekad i bolnih bolova koji poprimaju nepodnošljiv karakter i oduzimaju pacijentu sve pokrete. Bolovi su trajni, pogoršavaju se određenim pacijentovim pokretima, hodanjem, kašljanjem, kihanjem, defekacijom. Mogu ih zamijeniti taktilne parestezije, rjeđe - temperaturne prirode.

Bol se može izazvati povlačenjem (Lasegueov simptom). Kao rezultat boli stvara se prisilni položaj pacijenta u krevetu, u sjedećem položaju poremećen je hod. Često postoji refleksna zakrivljenost kralježnice u obliku skolioze, izbočina okrenuta prema bolesnoj strani. Često je moguće pronaći bolnost mišića donjeg dijela leđa, stražnjice i potkoljenica, kao i hiperesteziju kože (oštra bol na štipanje ili injekciju). Slabost u distalnoj nozi, blaga atrofija, hipotenzija, mlohavost mišića. Dolazi do promjene refleksa, češće Ahila, rjeđe - koljena. [2]

Patogeneza intervertebralne kile

Intervertebralni diskovi su zglobovi hrskavice čija je funkcija prvenstveno pružanje potpore i fleksibilnosti kralježnici. Diskovi se nalaze između kralješaka koji su sastavljeni od vlaknastog tkiva. Diskovi su povezani sa susjednim kralješcima gornjom i donjom hrskavičnom završnom pločom (CEP). Vlaknasto tkivo diska dizajnirano je za održavanje perifernog naprezanja pri savijanju ili uvijanju.

Normalni intervertebralni disk je slabo inervirani organ, opremljen samo osjetnim (uglavnom nociceptivnim) i postganglionskim simpatičkim (vazomotorno eferentnim) živčanim vlaknima. Zanimljivo je da s degeneracijom intervertebralni disk postaje gusto inerviran čak i tamo gdje u normalnim uvjetima nema inervacije. Mehanizmi odgovorni za rast živaca i hiperinervaciju patoloških intervertebralnih diskova još uvijek nisu poznati. Među molekulama za koje se smatra da su uključene u ovaj proces neki su članovi obitelji neurotrofina, za koje se zna da imaju i neurotrofna i neurotrofna svojstva i reguliraju gustoću i raspodjelu živčanih vlakana u perifernim tkivima. Neurotrofini i njihovi receptori prisutni su u zdravim intervertebralnim diskovima, ali u patološkim diskovima uočavaju se mnogo više razine, što ukazuje na korelaciju između razine ekspresije neurotropina i gustoće inervacije u intervertebralnom disku. Uz to, neurotrofini također igraju ulogu u upalnim odgovorima i prijenosu boli povećavajući ekspresiju peptida povezanih s boli i modulirajući sinapse nociceptivnih neurona u leđnoj moždini. [7]

Abnormalni mehanički stres još je jedan važan potencijalni stres koji može pridonijeti oštećenju tkiva diska. Kohortne studije ukazuju na vezu između duljeg vježbanja i gubitka pokretljivosti kralježnice i visine diska te ostalih dobnih čimbenika.

Niska opskrba hranjivim tvarima i nizak pH također su faktori koji smanjuju otpornost diska na dodatni stres zbog prehrane i okoliša. Smrt stanice diska započinje ako koncentracija glukoze padne ispod kritičnih pragova ([3]

Klasifikacija i faze razvoja intervertebralne kile

U literaturi, najprihvaćeniji klasifikacija stupnja prema L. Armstrongu (1952).

  • Faza I. Inicijalne distrofične promjene u nukleusnoj pulposusi i stražnjem dijelu prstenastog fibrosusa, koji nabubre, strše prema kralježničnom kanalu, nadražujući receptore stražnjeg uzdužnog ligamenta i tvrde moždine. Pojavljuju se bolovi u leđima.
  • Faza II. Raseljena jezgra pulposusa nalazi se u izbočenom dijelu prstenastog vlakna, kroz čiji nedostatak ispada - hernija diska. U ovoj su fazi E. I. Raudam (1965.), R. I. Paimre (1966., 1973.) razlikovali podfazu A s subglotičnim smještajem kile kroz slomljeni stražnji uzdužni ligament, a u rijetkim slučajevima i podfazu B, kada disk perforira dura mater ulazak u nad-web prostor. Druga faza klinički je karakterizirana pojavom radikularnih simptoma i, često, grubih antalgičnih komponenata vertebralnog sindroma.
  • Faza III. Degeneracija prolapsiranog diska, moguća i subglotično i u epiduralnom prostoru izvan perforiranog stražnjeg uzdužnog ligamenta. Počinje resorpcija ili kalcifikacija dijelova diska, njegova fibroza. U području puknuća stražnjeg uzdužnog ligamenta mogu se stvoriti izrasline kosti - osteofiti. Dodjela sekvestra često uzrokuje cicatricial-adhezivni aseptični epiduritis. Izravni pritisak na korijen se smanjuje, a tijek bolesti postaje kroničan. Kao "idealnu indikaciju" za operativni zahvat, sekvestraciju je najbolje otkriti pomoću računalne tomografije ili MRI. [osam]

Intervertebralne kile klasificirane su prema veličini:

  1. prolaps;
  2. izbočina;
  3. istiskivanje

I prema mjestu:

  1. bočni;
  2. anterolateralni;
  3. posterolateralni;
  4. medijalni;
  5. kombinirano.

Komplikacije intervertebralne kile

U bolesnika s herniranim diskom kralježnice mogu se pojaviti komplikacije:

  • bolno
  • mišićno-tonik
  • kompresijski-vaskularni

2. Sindrom vertebralne arterije.

3. Kompresijska mijelopatija. [osam]

Dijagnostika intervertebralne kile

Hernija diska dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta, rezultata ispitivanja i dodatnih pregleda.

Pojavom CT-a i MRI-a dijagnoza hernije diska postala je mnogo lakša, budući da se kod ove vrste pregleda vide i koštano tkivo i meka tkiva. Radiolog na slikama opisuje sukob tkiva (kostiju, diska, živaca, ligamenata, mišića itd.), Koji je obavezan kada izboči kila. Trenutno se radiografija koristi samo za traume.

Liječenje hernije diska

Liječenje se propisuje pacijentu na temelju uzročne i simptomatske terapije. Simptomatska terapija usmjerena je na ublažavanje i ublažavanje boli. Za to se koriste sredstva čija je zadaća promijeniti poremećene funkcije živaca i sredstva usmjerena na uklanjanje upalnih žarišta. [2]

Nakon pokušaja konzervativnog liječenja treba izvršiti kiruršku intervenciju za diskogeni radikulitis. Indikacija za operaciju je dug tijek bolesti, česti recidivi, nedostatak učinka konzervativnog liječenja, pojava kaudalnih i kralježničkih simptoma, barem u blagom stupnju. [2]

U akutnom razdoblju - mirovanju, pacijenta stavljaju na tvrdi madrac ili drvenu dasku. [9] Propisati lijekove protiv bolova.

Kada su intervertebralni diskovi oštećeni kompresijom korijena, indicirana je vuča. U modernim klinikama vuča se provodi na posebnim vučnim stolovima s povezanim električnim pogonom.

Uz jake bolove, propisani su: [devet]

  • promedol;
  • glukokortikoidi (diprospan, deksametazon);
  • NSPS (diklofenak, Voltaren, Ksefokam, itd.);
  • hondroprotektori (hijaluronska kiselina, hondroitin sulfat, glukozamin sulfat);
  • Vitamini B skupine (B1, B6, B12);
  • vitamin C;
  • vaskularni pripravci (Actovegin, Trental, Lysina aescinat, itd.);
  • relaksanti mišića (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, itd.);
  • antidepresivi (amitriptilin, itd.).

Postoji pretpostavka da je glavni posrednik upale na herniranom disku "faktor nekroze tumora". [deset]

  • UHF;
  • električne svjetlosne kupke;
  • elektroforeza s novokainom;
  • zračenje ultraljubičastim zrakama;
  • ultrazvuk;
  • dijadinamičke struje;
  • slane i borove kupke;
  • radonske kupke;
  • terapija blatom;
  • masaža.

S recidivima i trajnom boli - RTG terapija. S trajnim radikulitisom - kirurško liječenje (uklanjanje zadavljenog intervertebralnog diska). [9] Diskektomija se pokazala učinkovitim liječenjem akutne hernije diska u odnosu na neurološke simptome, ali ne uklanja posljedice promijenjenih biomehaničkih svojstava segmenta. U ovoj se situaciji kirurg suočava s dilemom kako izvesti opsežnu discektomiju: ako se resetira samo istisnuti materijal, postoji rizik od ponovljene hernije diska; međutim, ako se resecira cijelo ili većina tkiva diska, također postoji velika vjerojatnost da će gubitak biomehaničke funkcije dovesti do nestabilnosti ili kolapsa segmenta. Zbog polako progresivne degeneracije diska, koja je povezana sa starenjem stanica, povećanom kataboličkom aktivnošću i smanjenom sintezom matriksa, stanična je terapija atraktivan pristup regeneraciji intervertebralnog diska. [deset]

Prognoza. Prevencija

Intervertebralna kila je bolest kod koje pacijent može dugo vremena izgubiti radnu sposobnost i često postaje invalid.

Vrlo učinkovite metode suzbijanja kila su:

  1. fizičko jačanje tijela;
  2. prevencija hipotermije;
  3. pravodobno liječenje akutnih infekcija;
  4. pažljivo liječenje kroničnih infekcija.

Masaža, ručna terapija, akupunktura, fitopreparati, vježbe koje se redovito izvode neće dopustiti razvoj ili značajno ograničiti razvoj intervertebralne kile.

Kila kralježnice - što je to i kako je liječiti

Ljudska kralježnica sastoji se od više od 30 kralješaka, između kojih se nalaze intervertebralni diskovi: vratni (C1 - C7), torakalni (Th1 - Th12), lumbalni (L1 - L5), sakralni (S1 - S3) i kokcigealni (Co) - spojeni. Oni izvršavaju funkciju apsorbiranja udara, kao i pružaju pokretljivost i fleksibilnost kralježnice..

Sam disk ima unutarnji sadržaj (nucleus pulposus) i vanjsku membranu (annulus fibrosus). Iznad i ispod jezgre pulposus nalaze se završne ploče ili završne ploče.

Pod utjecajem stresa, dobnih promjena ili drugih negativnih čimbenika dolazi do kršenja simetrije i dio jezgre pulposus se pomiče prema prstenastom fibrosusu, što se naziva izbočenjem. U nedostatku intervencije u procesu u ovoj fazi, prstenasti fibrosus rasteže se sve više i na kraju pukne. To dovodi do oslobađanja unutarnjeg sadržaja diska izvan njegovih granica, odnosno stvaranja kile.

Disk, poput stražnjeg uzdužnog ligamenta, sadrži mnogo živčanih receptora. Stoga kršenje njegovih anatomskih parametara dovodi do neposrednog prijenosa živčanih impulsa u mozak, što se očituje akutnim bolovima u leđima u zahvaćenom području. Ali kod izbočenja, bol se opaža samo u leđima, dok je kod kila često prisutna bol u nozi koja teže..

Faze formiranja hernije diska

  • Degenerativno-distrofične promjene na disku. U vlaknima jezgre pulposusa javljaju se mikro-puknuća, vlakna prstenastog vlakna slabe, a na završnim pločicama dolazi do smanjenja intenziteta krvotoka i smanjenja kvalitete prehrane diskova. To dovodi do pogoršanja funkcija diska koji apsorbiraju udarce..
  • Djelomični prolaps diska. Vlakna gube sposobnost podnošenja opterećenja čija vrijednost može doseći 150–300 kg po disku. Kao rezultat toga, nukleus pulposus je pomaknut, a zatim strši u kralježnični kanal, tj. Dolazi do izbočenja. Često u ovom stanju nema posebnih problema, ali asimetrična izbočina može stegnuti živac, što dovodi do pojave sindroma boli.
  • Hernija diska. U pozadini progresivnih degenerativnih promjena, nukleus pulposus proteže se izvan prstenastog vlakna i dodiruje korijen živca. Vanjska ljuska, koja se može nazvati svojevrsnom ovojnicom diska, može narušiti dio jezgre pulposusa i spriječiti ga da u potpunosti izađe. Kao rezultat, javlja se radikularna bol, koja zrači u nogu..
  • Sekvestracija. U težim slučajevima, prolapsirani dio unutarnjeg sadržaja diska je odvojen i može se podići ili spustiti duž kralježničnog kanala, što izaziva ozbiljne neurološke komplikacije.

Zanimljivosti:

Kod osobe teške oko 65 kg, savijanjem tijela prema naprijed za 30 ° i dizanjem tereta težine 14 kg stvara se opterećenje na diskovima L3-L4 i L4-L5 reda veličine od 150-200 kg. Ako se kut nagiba tijela poveća na 70 °, opterećenje se povećava na 300 kg, što može dovesti do loma vlaknastog prstena, posebno kod oslabljenog mišićnog aparata i istrošenog diska.

Intervertebralni disk može podnijeti opterećenje od oko 5 atmosfera, dok je za usporedbu optimalna razina tlaka u kotačima automobila 2,2 atmosfere.

Uzroci intervertebralnih kila

Spinalni kanal prolazi unutar kralježnice, u njemu se nalazi leđna moždina. U prosjeku je širina kanala duž cijele duljine 1,5–2 cm. Područje leđne moždine u projekciji razine prvih kralješaka lumbalne kralježnice L1-L2 i ispod naziva se cauda equina, budući da se u tom području sva živčana vlakna spuštaju i granaju u bokove na svakoj razini kralješaka, inervirajući određene dijelove tijela..

Dakle, korijen živca koji se proteže na razini L3-L4 odgovoran je za inervaciju prednjeg dijela bedra do zgloba koljena, na razini L4-L5 - za bočne strane nogu, a na razini L5-S1 - za stražnji dio nogu. Iz kralježničnog kanala korijeni živaca odlaze u bočni džep (recesus), odnosno točno u područje na kojem dolazi do izbočenja diskova. Tvori ga s jedne strane stražnji dio vlaknastog prstena intervertebralnog diska i tijela kralješaka, a s druge strane - žuti ligament i lukovi kralješaka na stranama intervertebralnih zglobova.

Važno! Veličina recesusa od rođenja može varirati. S malim volumenom, čak i lagana izbočina može izazvati ozbiljnu kompresiju živaca..

Mnogo je čimbenika koji pridonose razvoju intervertebralnih kila. Prije svega, to su:

  • slabost mišićno-ligamentnog aparata kralježnice, uzrokovana hipodinamijom;
  • Slabost prstenastog fibrosusa, što je obično naslijeđena značajka
  • prekomjerna težina;
  • dizanje utega, profesionalni sportovi;
  • redovita dugotrajna statička opterećenja;
  • prijenos ozljeda leđa;
  • deformacije, kao i patologije kralježnice, posebno sakralizacija, lumbolizacija;
  • osobitosti rada (utovarivači, kamiondžije, programeri i predstavnici drugih specijalnosti povezanih sa sjedilačkim radom više su podložni razvoju osteohondroze).

Vrste intervertebralnih kila

Ovisno o mjestu, intervertebralne kile možemo podijeliti na:

  • središnji ili medijalni - nalazi se u središtu kičmenog kanala i sposobni su izazvati bol s lijeve i desne strane;
  • paramedijalni - za razliku od središnjih, malo su pomaknuti u stranu od središnje osi, ali mogu uzrokovati i bolove s obje strane;
  • lijeva strana - nalazi se na lijevoj strani kralježničnog kanala i, u skladu s tim, izaziva bol u lijevoj polovici tijela;
  • desna strana - lokalizirana s desne strane i uzrokuje bol s desne strane;
  • kružni - zauzimaju čitav prostor kičmenog kanala na razini zahvaćenog segmenta i sposobni su izazvati snažni sindrom boli;
  • leđni - nalazi se na stražnjem dijelu kičmenog kanala;
  • posterolateralni - lokalizirani na određenoj strani, izravno u području živčanih vlakana;
  • foraminal - nalazi se na najužem mjestu kičmenog kanala i izaziva goruću bolnu bol;
  • ekstraforaminalni - nalazi se izvan foraminalnog otvora kralješničkog zgloba.

Kile se također razlikuju u veličini. Dodijeliti:

  • mali - od 5 mm;
  • srednja - 5-7 mm;
  • velika - 8 mm i više.

Važno! Veličina hernije diska nije pokazatelj kako ga liječiti: konzervativno ili kirurški.

Stoga pacijenti s kilama od 5 mm mogu osjetiti jaku bol i ne primijetiti pozitivan učinak konzervativnog liječenja koje zahtijeva operaciju. Istodobno, u bolesnika s hernijom od 10 mm, najmanje odstupanja mogu biti odsutne, a otkrivanje ispupčenja na MRI postaje neočekivani nalaz..

Intervertebralne kile su podvezice i sekvestrirane (puknuće ligamenta). Potonji su posebno opasni jer se šire izvan intervertebralnog diska i sposobni su kretati se duž kralježničnog kanala. Stoga postoje uzlazne i silazne sekvestrirane kile..

strelice pokazuju sekvestraciju prema dolje

Kile se mogu stvarati u različitim dijelovima kralježnice. Najčešće se nalaze u cervikalnom i lumbalnom dijelu, puno rjeđe u torakalnom.

Kila vratne kralježnice

Razlozi. Najčešće, razvoj patologije olakšava slabost vlaknastog prstena, ligamenata i mišića kralježnice. Štoviše, čak ni pojava neizravnog opterećenja vratne kralježnice nije temeljni čimbenik u stvaranju kile..

Simptomi Prvi simptom je akutna bol u vratnoj kralježnici pri okretanju glave u strane i ograničavanju pokreta. Može davati na ruku, rame ili glavu. Često se uočavaju utrnulost i slabost u gornjim ekstremitetima, budući da je grana cervikalnih živaca stisnuta hernijom odgovorna za kretanje i osjetljivost u rukama.

Iako su cervikalni intervertebralni diskovi 2 puta manji od lumbalnih diskova, gornja leđna moždina nalazi se na njihovoj razini. Kada su izloženi hernialnoj izbočini, mogu se pojaviti teške neurološke komplikacije.

Dijagnostika: MRI vratne kralježnice

kila vratne kralježnice

Značajke operacije cervikalne kile: Potpuno uklanjanje diska s hernijom. Kako bi se održalo normalno funkcioniranje kralježnice, na njegovo se mjesto doživotno ugrađuje međudjelovna proteza.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Izvodi se kroz rez dužine 1,5–2 cm na prednjoj površini vrata. Bit operacije je sljedeća:

  1. položaj pacijenta na leđima;
  2. obrada operativnog polja;
  3. izrada reza u parafaringealnoj regiji;
  4. izlaganje prednje površine vratne kralježnice;
  5. označavanje diska koji se uklanja uklanjanjem elektronsko-optičkog pretvarača (EOC);
  6. uklanjanje diska zajedno s hernijom;
  7. ugradnja proteze ili kaveza;
  8. slojevito šivanje;
  9. sterilni preljev.

Kirurška intervencija ove vrste popraćena je minimalnim gubitkom krvi (do 60 ml), a trajanje je 50–80 minuta. Sljedeći dan pacijent može ustati i hodati. U tom slučaju bolovi odmah prolaze.

Interbody proteza cervikalnog diska s dodatnom fiksacijom.

Pacijent se otpušta iz bolnice na 5-7 dana, ali bolovanje se izdaje u prosjeku na 2-3 tjedna. Nakon toga provodi se rehabilitacija, čija se dužina kreće od 1 do 2 mjeseca. Tijekom razdoblja oporavka ne preporučuje se aktivni sportski način. Ne primjenjuju se nikakva druga ograničenja.

"Shants" ovratnik koji opušta mišiće vrata.

Kila torakalne kralježnice

Torakalna kralježnica zaštićena je rebrenim steznikom koji se sastoji od 12 parova rebara. Budući da je nepomična i ne sudjeluje u pokretima istezanja i savijanja kralježnice, kile prsnog koša rjeđe su..

Simptomi Bolest se očituje bolnim ili pekućim bolovima koji mogu zračiti na prednju površinu tijela, u područje srca. Lokalizacija boli ovisi o tome koji intervertebralni disk ima kilu. Dakle, s porazom Th4-Th5, prisutan je u projekciji prsnog koša (dakle, simptomi često nalikuju bolesti srca), Th11-Th12 - opaža se u pupku.

Kod velikih formacija javljaju se neurološke komplikacije:

  • slabost u nogama;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • nekontroliran hod, jer noge "pletu" ili "ne poslušaju".

Dijagnostika: MRI prsne kralježnice.

Kila lumbalne kralježnice

Razlozi: Lumbalna kralježnica ima najveće opterećenje, jer kralješci smješteni u njoj nose glavno opterećenje pri dizanju utega (posebno u nagibu). Također, prekomjerna težina, slabost mišićno-ligamentnog aparata i pripadnost određenim profesijama smatraju se preduvjetima za stvaranje kila u njemu. Utovarivači, kamiondžije, kao i predstavnici sjedilačkih profesija, često pate od kila lumbalne kralježnice, jer se u sjedećem položaju opterećenje kralježnice povećava 2 puta, što negativno utječe na njezinu funkcionalnost.

Simptomi: Priroda kliničke slike ovisi o mjestu kile. Izbočine se najčešće nalaze u disku na razini L5 - S1 (u 40% slučajeva). To karakterizira S1 radikulopatija korijena, tj.:

Strelica prikazuje herniju diska L5-S1.

  • nemogućnost stajanja na prstima;
  • pojava povlačenja boli na stražnjem dijelu nogu;
  • utrnulost malog prsta.

Kila na razini L4 - L5 javlja se nešto rjeđe (u 30% slučajeva) može uzrokovati kompresiju i upalu korijena L5, što se očituje:

  • nemogućnost stajanja na petama;
  • pojava boli duž bočne površine nogu;
  • utrnulost ili nelagoda u nožnom palcu.

L3 - L4 hernija diska javlja se u 20% slučajeva. Očituje se:

  • jaka bol koja povlači duž prednjeg dijela bedra do koljena i može se projicirati u zglob koljena;
  • savijanje koljena u hodu;
  • pojačane bolove u leđima pri podizanju nogu.

Samo 10% bolesnika ima dijagnozu izbočenja intervertebralnog diska L2 - L3. Može uzrokovati kompresiju živca L3, što je popraćeno nelagodom u unutarnjem dijelu bedra do koljena.

Dijagnoza bolesti

Nažalost, kada se pojave simptomi intervertebralne kile, ljudi često odgađaju posjet liječniku i prolazak pregleda, traže informacije na sumnjivim mjestima i samostalno odabranim lijekovima zaustavljaju sindrom boli. Pomaže privremeno olakšati stanje, što stvara lažni osjećaj oporavka..

Stoga pacijenti nastavljaju obavljati svoj uobičajeni posao, što dodatno pogoršava situaciju i povećava rizik od razvoja neuroloških komplikacija. Takve negativne posljedice mogu se izbjeći pravovremenim pregledom i utvrđivanjem uzroka nelagode..

Glavna metoda za dijagnosticiranje kila je MRI. Studija je sigurna za ljude i istovremeno pruža sveobuhvatne i točne podatke. Omogućuje vam otkrivanje najmanjih degenerativnih promjena na disku, kao i izbočenja, same kile i pomicanja kralješaka.

Snimanje magnetske rezonance može se izvesti pomoću posebnih velikih uređaja zatvorenog ili otvorenog tipa. U prvom bolesnik legne na kauč koji ulazi u cijev gdje se stvara magnetsko polje. Važno je ostati potpuno nepomičan kako bi se dobila jasna slika. Postupak traje oko 20 minuta, ali nije prikladan za ljude koji imaju metalne implantate stare generacije (nisu od titana), fragmente i druge predmete u tijelu, kao ni one koji su klaustrofobični.

Otvoreni uređaji dizajnirani su za magnetsku rezonancu kod pacijenata koji se boje zatvorenih prostora. Ali oni stvaraju manje snažno magnetsko polje (do 0,2-1,2 Tesla), što negativno utječe na kvalitetu rezultirajuće slike. Štoviše, u uređajima zatvorenog tipa, snaga magnetske indukcije može biti 1, 1,5 i 3 tesla.

Ako je nemoguće provesti magnetsku rezonancu, na primjer, u prisutnosti metala (osim u sastavu titana) u tijelu, koriste se druge dijagnostičke metode:

  • CT - postupak s velikom točnošću omogućuje vam otkrivanje abnormalnosti u stanju koštanih komponenata kralježnice prolazeći kroz nju snop ionizirajućeg zračenja. Pomoću nje dijagnosticira se osteoporoza, prijelomi, a otkrivaju se i kile. Studija traje 5 minuta i praktički nema kontraindikacija.
  • RTG - koristi se za dijagnosticiranje nestabilnosti segmenta gibanja kralježnice. Studija se obično izvodi u bočnoj i izravnoj projekciji. Uz to, može mu se dodijeliti fotografiranje tijekom savijanja, ekstenzije u stojećem položaju. To povećava opterećenje kralježnice i daje objektivne informacije. Rentgenske slike omogućuju procjenu visine diskova, utvrđivanje prisutnosti izraslina kostiju, anomalija kralješaka i njihovo pomicanje.

Dešifriranje rezultata istraživanja hardvera zahtijeva određeno znanje i iskustvo. Stoga ne biste trebali pokušavati samostalno dijagnosticirati patologiju, bolje je odmah se obratiti stručnjaku koji će ispravno procijeniti prirodu postojećih promjena i moći će odabrati optimalni režim liječenja.

Kojem liječniku se obratiti

U početku, u slučaju bolova u leđima, vrijedi kontaktirati neurologa, ili bolje, vertebrologa. Ovaj će specijalist provesti temeljiti pregled, prikupiti anamnezu, ako je potrebno, dodijeliti potreban popis studija i moći će pravilno dešifrirati njihove rezultate.

Ako se tijekom pregleda pronađe izbočina ili kila, vertebrolog će, polazeći od svoje veličine i kliničke slike, razviti učinkovitu taktiku konzervativnog liječenja ili uputiti pacijenta na neurokirurga, kralježničnog kirurga, ortopedskog traumatologa na konzultacije i kirurško uklanjanje kila..

Komplikacije i posljedice:

Ako zanemarite problem, pojačana bol neće biti jedina posljedica napredovanja kile. Kako se postupno povećava, to je opterećeno:

  • kralježnična stenoza;
  • poremećaj zdjeličnih organa;
  • pareza ili paraliza donjih udova.

Konzervativni tretman

U nedostatku ozbiljnih neuroloških simptoma (slabost udova, disfunkcija zdjeličnih organa) i neizražena kompresija živčanih završetaka, moguće je nekirurško liječenje kila. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o pravilnom odabiru svake komponente konzervativne terapije, a to su:

Liječenje lijekovima

Razvija se pojedinačno i uvijek uključuje lijekove iz skupine NSAID u obliku oralnih (tableta), injekcijskih oblika ili u obliku masti za ublažavanje boli, vitamine B (Milgamma) za poboljšanje trofizma živaca. Prikazan je i prijem mišićnih relaksansa. Uz to, pacijentima se mogu propisati hondroprotektori (njihovi su troškovi prilično visoki, a učinkovitost nije službeno potvrđena, ali mnogi pacijenti primjećuju pozitivan trend).

Blokade

Prikazano u slučajevima koji zahtijevaju ublažavanje sindroma boli. Postoji nekoliko vrsta začepljenja, ovisno o mjestu primjene lijekova. Mogu se izvoditi kortikosteroidnim ili analgetskim otopinama.

Fizioterapija

Tijek postupaka magnetoterapije, elektroforeze, fonoforeze i ultrazvučne terapije povećava učinkovitost liječenja i pomaže ubrzati ublažavanje boli. U blažim slučajevima fizioterapijski postupci mogu se izvoditi kod kuće kupnjom posebnog aparata.

Obavezna komponenta konzervativne terapije. S ciljem poboljšanja opskrbe krvlju u području komprimiranog živca, uslijed protoka krvi, živčane stanice se obnavljaju. Svakodnevno treba izvoditi set pojedinačno odabranih vježbi, nadgledajući osjećaje i izbjegavajući nagle pokrete. Ako se bol pojavi ili pojača, potrebno je konzultirati liječnika kako biste razumjeli što je uzrokovalo nelagodu i, ako je potrebno, korigirali set vježbi.

Vuča kralježnice

Trakcijska terapija učinkovita je metoda liječenja kila, posebno vratne kralježnice. Bit metode je privremeno ublažavanje pritiska na živac kilom, što vam omogućuje da opskrbite zahvaćeno područje hranjivim tvarima, mineralima i vitaminima. Postupci se izvode na posebnom aparatu (ponekad u vodi), što daje pozitivan rezultat već u prvom mjesecu.

Kineziterapija

Jedan od smjerova terapije vježbanjem, koji podrazumijeva provođenje određenih pasivnih i aktivnih pokreta. Pokretanjem aktivnih mišićnih kontrakcija jača se mišićni korzet koji naknadno preuzima opterećenje i smanjuje zglobove kralježnice te poboljšava njihovu opskrbu krvlju. Što pomaže smanjiti oticanje i ublažiti grč mišića.

Akupunktura

Utjecaj posebnih igala na određene bioaktivne točke povećava učinkovitost liječenja i pomaže u brzom uklanjanju sindroma boli.

Refleksologija

Podrazumijeva upotrebu, na primjer, aplikatora Kuznetsov, koji pomaže opustiti grčevite mišiće i eliminirati bolove u leđima. Njegov dizajn omogućuje vam istovremeno djelovanje na akupunkturne točke i izvođenje masaže, ali upotreba Kuznjecova aplikatora moguća je samo prema uputama liječnika. Razvijene su razne vrste aplikatora za tretiranje različitih zona: remen, tepih, vratni kolut.

Osteopatija

Podrazumijeva učinak liječnikovih prstiju na određena područja kako bi se zglobovi i mišići vratili u fiziološki ispravan položaj i poboljšala njihova pokretljivost.

Zaključak o konzervativnom liječenju:

Uz strogo poštivanje medicinskih preporuka, nakon završetka tečaja konzervativnog liječenja, bol može nestati. U takvim slučajevima govore o remisiji bolesti. Njegovo trajanje ovisi o tome koliko će se točno pacijent pridržavati savjeta liječnika i količine fizičke aktivnosti.

Kod kuće morate izbjegavati statička i fiziološki neprikladna opterećenja na kralježnici. Da biste smanjili opterećenje, prema preporuci liječnika, možete nositi ortopedski zavoj (steznik). Preporučuje se ne sjediti dugo u jednom položaju, povremeno se zagrijavati i raditi vježbe, osiguravajući tako potreban protok krvi u sve mišiće i zglobove.

Kirurško liječenje kila

Još u 90-ima XX. Stoljeća, pa čak i početkom XXI., Kralježnična kirurgija bila je slabo razvijena. Stoga je samo polovica operacija uspješno završena, što je kod ljudi izazvalo puno straha. Danas je operacija zakoračila naprijed i postalo je moguće izvesti sve potrebne manipulacije s velikom preciznošću kroz sitne rezove ili čak proboje mekih tkiva..

Dugogodišnje iskustvo domaćih kralježničnih kirurga, neurokirurga, ortopedskih traumatologa, upotreba najnovijih tehnologija i stalna praksa omogućuju suočavanje s najtežim problemima bez napuštanja zemlje.

Indikacije za operaciju

Kirurška intervencija je indicirana kada je konzervativno liječenje neučinkovito ili se pojave znakovi neurološkog deficita zbog kompresije živaca:

  • sindrom boli;
  • utrnulost;
  • povećana osjetljivost kože na dodir;
  • slabost (pareza) ili nedostatak pokretljivosti jedne ili obje noge, što ovisi o lokalizaciji hernialne izbočine;
  • disfunkcija organa zdjelice, koja se očituje nevoljnim mokrenjem ili defekacijom;
  • kršenje kvalitete života.

Metode i značajke operacija

Mnogo je tehnika za operaciju kila. Izbor određenog ovisi o raznim čimbenicima, uključujući:

  • mjesto;
  • veličina ispupčenja;
  • priroda kliničke slike;
  • postojeće popratne bolesti.

Danas se kile različitih dijelova kralježnice liječe različitim metodama. Glavni su:

  • nukleoplastika;
  • endoskopska kirurgija;
  • mikrokirurško uklanjanje;
  • transpedikularna fiksacija (TPF);
  • protetika diska.

Ako je potrebno, nakon uklanjanja kile vrši se zamjena diska ugradnjom endoproteza ili zatvaranjem defekta nastalog nakon djelomične discektomije s posebnim implantatima.

Nukleoplastika

Nukleoplastika (hidroplastika) je minimalno invazivna operacija koja uključuje provođenje svih potrebnih intervencija kroz punkciju. Oni su toliko nježni da se nakon 20 minuta pacijent ne samo riješi boli, već ga može otpustiti kući.

Operacija punkcije koristi se za male i srednje subglotične kile manje od 7 mm, ako komprimiraju živac i izazivaju bol.

Ova vrsta minimalno invazivne kirurgije uključuje:

  • nukleoplastika hladne plazme;
  • hidroplastika SpineGet aparatom;
  • mehanoplastika s dekompresorskim aparatom;
  • laserska nukleoplastika.

Jedan od najboljih rezultata postiže se hidroplastikom s aparatom SpineGet. Podrazumijeva uklanjanje dijela jezgre pulposusa pritiskom tekućine, koja se odmah usisava iz diska kroz poseban vrh uređaja. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, daje brz rezultat i praktički je bez rizika.

Hidroplastika ne uključuje potrebu izlaganja tkiva visokim temperaturama i ne dovodi do ožiljaka. Osim toga, često se izvodi kao pripremni korak prije instaliranja PLIF i TLIF kaveza..

Endoskopska kirurgija

Endoskopsko uklanjanje nježna je metoda rješavanja problema. Indiciran je za kile smještene na uskim mjestima kralježničnog kanala, posebno foraminalni foramen. Oni su također učinkoviti u uklanjanju velikih izbočina..

Operacija se izvodi u općoj anesteziji s pacijentom u ležećem položaju. Za pristup projekciji hernije diska koristi se posebna dijamantna brusa, koja se naziva brijač. Endoskopska metoda uključuje uklanjanje kila uz pomoć posebnih instrumenata umetnutih kroz cijev umetnutu u ubod.

Jedna od prednosti metode je naglo smanjenje intraoperativnih rizika, jer aparat za brijanje ne oštećuje živčane završetke. Ali ne može se svaka kila ukloniti endoskopskim putem. Stoga operativni kirurg bira način rješavanja problema..

Mikrokirurgija

Mikrokirurške metode, od kojih je jedna mikrodiscektomija, indicirane su za neurološke poremećaje i odsutnost pozitivnih promjena nakon konzervativnog liječenja, kao i za velike sekvestrirane kile. Suština se sastoji u dekompresiji kralježničnog kanala uklanjanjem kila i bez ugradnje posebnih implantata u kralješke.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. To je kako slijedi:

  1. položaj pacijenta na trbuhu i na zdravoj strani;
  2. izrada reza na projekciji intervertebralne kile;
  3. sekvencijalno izlaganje kralježnice i fasetnih zglobova;
  4. ugradnja titanove konstrukcije za fiksiranje kralješaka (ako je potrebno, može se ugraditi implantat Barricaid);
  5. uklanjanje kila;
  6. slojevito šivanje postoperativne rane;
  7. sterilni preljev.

Uklanjanje kila prsne kralježnice ovom metodom traje do 60 minuta i popraćeno je gubitkom krvi unutar 70 ml. Pacijentu je dopušteno samostalno ustajanje 3-4 sata nakon operacije. Ekstrakt se daje sljedeći dan.

TPF (transpedikularna fiksacija)

Transpedikularna fiksacija koristi se više od 50 godina. Koristi se kad je potrebno za fiksiranje i stabilizaciju kralješaka u anatomski ispravnom položaju. Budući da se TPF izvodi nakon potpunog uklanjanja diska, apsolutno je isključena vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti u istom segmentu kralježnice..

Operacija se izvodi u općoj anesteziji kroz stražnji pristup. U početku su paravertebralni mišići odvojeni od spinoznih procesa i kralježničkih lukova. Kavez se zatim postavi na ispravnu veličinu i učvrsti pojedinačno odabranim samoreznim vijcima. Kako bi se opterećenje kaveza i segmenta kretanja kralježnice ravnomjerno rasporedili, svi uvrnuti vijci kombiniraju se u jedan sustav pomoću posebnih opružnih mehanizama.

Za TPF obično su dovoljna 3 sata. Ako nakon operacije nema komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice na 5-7 dana.

Proteza diska

Ugradnja implantata i metalnih konstrukcija naznačena je za:

  • nestabilnost kralježnice uslijed pomicanja pojedinih kralješaka;
  • često ponavljanje kila;
  • sindrom cauda equina.

Obično se ubacuju odmah nakon operacije kroz prednji ili stražnji rez. U prvom slučaju govore o prednjoj protetici intervertebralnog diska, u drugom o protetici s ugradnjom transpedikularnih implantata.

Ovisno o situaciji, neurokirurg može preporučiti:

  • ugradnja proteze M6 diska;
  • Instalacija barikada.

Endoprostetika s umjetnim diskovima M6

To su moderni umjetni diskovi koji vrlo precizno oponašaju intervertebralne diskove, što im omogućuje da što više sačuvaju biomehaniku kralježnice. Poput prirodnih diskova, oni imaju jezgru, polimerni analog prstenastog vlakna i vanjsku ovojnicu. Endoproteze se proizvode u različitim veličinama, što omogućuje zamjenu uklonjenih diskova kako na vratnoj (M6-C) tako i na lumbalnoj (M6-L) kralježnici.

Masivne studije potvrdile su da M6 održava normalnu pokretljivost kralježnice zbog prisutnosti 6 stupnjeva slobode, neovisnog kretanja duž osi i odgovarajuće fiziološke razine otpornosti na kompresiju. Oni se razlikuju:

  • potpuna biokompatibilnost;
  • velika otpornost na habanje;
  • gotovo potpuno odsustvo rizika od migracije i pojave komplikacija tijekom operacije;
  • jednostavnost instalacije i revizije.

Ugradnja endoproteza M6 provodi se u općoj anesteziji i zahtijeva da neurokirurg temeljito savlada tehniku ​​njihove ugradnje. Ako je potrebno zamijeniti nekoliko diskova odjednom, instalacija endoproteza provodi se uzastopno.

Ugradnja implantata Barricaid

Implantat Barricaid fleksibilna je mreža izrađena od velikog broja nerazgradivih polimernih vlakana pod kutom. Njegova struktura i smjer vlakana što su bliži strukturi prirodnog prstenastog vlakna. Svi slojevi su međusobno isprepleteni i sigurno pričvršćeni na sidro od titana. Uz pomoć nje je mreža pričvršćena na jedno od tijela kralješaka..

Implantat Barricaid dizajniran je za zatvaranje velikih nedostataka u prstenastom fibrosusu intervertebralnog diska koji je u visokom riziku od deformacije nakon discektomije u lumbalnoj kralježnici. Budući da u prstenu nema izravnog krvotoka, on ima malu sposobnost zarastanja..

Mreža Barricaid instalira se s nekoliko jednostavnih pokreta s unutarnje strane prstenastog vlakna, što omogućuje hermetičko zatvaranje stvorenog nedostatka i izbjegavanje propuštanja preostalog dijela jezgre pulposusa. Stoga, nakon umetanja, djeluje kao barijera koja drži nukleus pulposus unutar operiranog diska. Dakle, pomaže u izbjegavanju ponovnog pojavljivanja kile u ovom segmentu kretanja kralježnice..

Rehabilitacija

Glavni zadaci rehabilitacije su uklanjanje postoperativne boli, sprečavanje komplikacija i vraćanje normalnog funkcioniranja kralježnice i mišića. Skup mjera usmjerenih na rješavanje ovih problema odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. U nekim je slučajevima dovoljno odustati od dizanja utega i prilagoditi način života, ali nakon složenih otvorenih intervencija potrebna je ozbiljna rehabilitacija.

Glavne komponente programa rehabilitacije mogu biti:

  • Terapija vježbanjem osnova je ispravnog i brzog oporavka. Predavanja započinju pod vodstvom stručnjaka i postupno povećavaju opterećenje. Važno je redovito raditi sve vježbe, ne raditi nagle pokrete i pratiti vlastite osjećaje..
  • Nošenje steznika - ortopedske strukture pomažu smanjiti i pravilno rasporediti opterećenje na kralježnici, što će pridonijeti brzom oporavku.
  • Terapija lijekovima - liječenje je usmjereno na ubrzanje regeneracije tkiva i ublažavanje boli. Može uključivati ​​lijekove iz skupine NSAID, hondroprotektore, vitaminske komplekse,
  • Kineziterapija je popularna, jer za razliku od terapije vježbanjem podrazumijeva i nastavu na ortopedskim simulatorima. Zahvaljujući individualnom odabiru razine opterećenja mišića leđa, moguće je brzo razviti mišiće leđa bez rizika.
  • Ručna terapija - propisuje je samo liječnik nakon završetka ranog razdoblja rehabilitacije. No, čak i nakon dobivanja dopuštenja, kiropraktičar može koristiti samo izuzetno nježnu metodu izlaganja - PIR.
  • Plivanje - redovito posjećivanje bazena pomaže nježnom i sigurnom jačanju korzeta mišića, što će pomoći održavanju kralježnice u ispravnom položaju.
  • Terapijska masaža - pomaže u uklanjanju oteklina i izbjegavanju atrofije mišića. No, tijek postupaka možete započeti samo nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika..
  • Fizioterapija - elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvučna terapija, blatne kupke koriste se za ublažavanje stanja pacijenta i ubrzavanje reparativnih procesa.

Nekim se pacijentima savjetuje dodatna joga, vježbe istezanja itd. Ali nastavu možete započeti samo uz dopuštenje liječnika.

Trajanje i težina rehabilitacije izravno ne ovisi samo o vrsti izvedene operacije, već i o individualnim karakteristikama pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti itd. Nakon nekih operacija pacijenti ne smiju sjediti, savijati se i obavljati određene poslove. Ako se zanemaruju medicinske preporuke, pacijenti riskiraju postoperativne komplikacije ili recidiv bolesti..

Prevencija

Promjene u načinu života važne su kako bi se smanjila vjerojatnost nastanka ili ponovnog nastanka kila. Prije svega, trebali biste:

  • prestati pušiti i smanjiti količinu konzumiranog alkohola;
  • svakodnevno vježbajte vježbanje vježbanja i radite vježbe istezanja;
  • dva puta godišnje pohađajte tečaj ručne terapije;
  • izbjegavati stres i mijenjati stav prema stresnim situacijama;
  • spavati najmanje 7-8 sati;
  • nositi cipele s visokom potpeticom ne više od 2 sata dnevno;
  • posjetite bazen dva puta tjedno;
  • uravnotežiti prehranu, odreći se štetnih proizvoda i pridržavati se normalnog režima pijenja (najmanje 1,5 litre vode dnevno);
  • uzimati vitamine, posebno skupinu B i nezasićene masne kiseline (omega-3).

Projekcije liječenja

Učinkovitost konzervativnog i operativnog liječenja izravno ovisi o tome koliko se točno pacijent pridržava medicinskih preporuka. Također, vjerojatnost recidiva ovisi o prirodi operacije. Potpunim uklanjanjem diska na ovaj ili onaj način, ne postoji rizik od ponovljene kile na istom mjestu, ali može nastati u susjednim segmentima kretanja kralježnice.

U prosjeku je stopa recidiva nakon operacije kila 11,5%. Ali najčešće se formiraju u drugim PDS-ima..