Glavni / Artritis

Uklanjanje kile kralježnice: dostignuća medicine XX-XXI stoljeća

Artritis

Hernija diska jedan je od najčešćih uzroka bolova u leđima, a povremeni bolovi u kralježnici u lumbosakralnoj regiji pogađaju 60 do 80% odrasle svjetske populacije [1]. Liječenje hernija intervertebralnih diskova najčešće je dugoročno i konzervativno, ali ako nema učinka, možete pribjeći kirurškoj intervenciji.

Trenutno je najčešća operacija uklanjanje pogođenog diska - discektomija. Također, tijekom operacije mogu se ukloniti dijelovi ligamenata, osteofita, fragmenti tijela ili lukovi kralješaka (laminektomija). Da bi se smanjio pritisak na korijene živaca, susjedni kralješci ojačavaju se pomoću posebnih umetaka ili šipki. Sve se ove operacije izvode s otvorenim pristupom, odnosno rezom kože.

Modernija verzija discektomije je mikrodiscektomija. Ovo je operacija izvedena snažnim mikroskopom. Korištenje mikroskopa omogućuje složene operacije visoke preciznosti, manje oštećenja okolnog tkiva i manji rez.

Sljedeći smjer u razvoju kralježnične kirurgije je minimalno invazivna kirurgija, bez rezova. U tom se slučaju skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije i postiže se dobar estetski učinak. Sve vrste operacija uklanjanja kila kralježnice imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Ali ako prije nisu postojale druge mogućnosti osim otvorene kirurgije, sada pacijent i neurokirurg imaju izbor.

Vrste minimalno invazivne operacije kičmene kralježnice

Sve takve intervencije mogu se podijeliti u dvije skupine: endoskopske operacije uklanjanja hernije intervertebralnog diska i nukleoplastika.

Endoskopska discektomija

Trenutno je ovo jedna od najpopularnijih metoda kirurgije za uklanjanje kila kralježnice..

Prednosti endoskopske kirurgije:

  • vizualna kontrola smanjuje vjerojatnost oštećenja korijena živca;
  • minimalno oštećenje tkiva - za operaciju je potreban rez od oko deset milimetara;
  • nema potrebe za uklanjanjem dijelova kralješka ili ligamenata kako bi se olakšao pristup, što znači da je očuvana prirodna stabilizacija segmenta kretanja kralježnice;
  • bol se smanjuje tijekom razdoblja oporavka, pacijent se može otpustiti iz klinike već sljedeći dan.
  • neke vrste kila nisu anatomski prikladne za endoskopiju: na primjer, srednje kile u vratnom segmentu kralježnice često zahtijevaju operaciju s otvorenim prednjim pristupom.

Endoskopska discektomija izvodi se pomoću endoskopa, kojim kirurg vidi područje operacije. Za umetanje endoskopa potreban je rez od oko 10 mm - to je dovoljno da se posebnim instrumentima ukloni ono što komprimira živac. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji, trajanje operacije je oko sat vremena.

Također se prakticira mikroendoskopska discektomija - kombinacija endoskopskih tehnika i mikrokirurških manipulacija. Rez je 12 mm.

Indikacije za endoskopsku operaciju uklanjanja kile kralježnice:

  • hernija diska, potvrđena MRI;
  • sindrom boli dulje od 4 tjedna;
  • nedostatak učinka konzervativne terapije.
  • nestabilnost u segmentu gibanja kralježnice;
  • osteofiti, spondilolisteza, suženje kičmenog kanala;
  • rekurentni hernijski diskovi.

Nukleoplastika

Ovo je operacija koja ne zahtijeva uklanjanje cijelog diska. Cilj nukleoplastike je samo jezgra intervertebralnog diska.

Cilj nukleoplastike je smanjiti tlak u pulpi jezgre intervertebralnog diska. Istodobno se smanjuje ispupčenje prstenastog vlakna i kao rezultat toga prestaje kompresija živčanog korijena. Postoje različite vrste nukleoplastike, ovisno o vrsti sile koja je uključena:

  • hladna plazma;
  • hidroplastika (tekućina pod pritiskom);
  • mehanički utjecaj;
  • radiofrekventna ablacija;
  • lasersko zračenje.

Izloženost laserom ili isparavanje uzrokuje nagli porast temperature, dok jezgra isparava. Međutim, ova metoda često dovodi do komplikacija - opeklina okolnog tkiva, što otežava zacjeljivanje.

Najčešća metoda je djelovanje hladne plazme ili koblacije (skraćeno od hladne ablacije, hladnog uništavanja). Za razliku od izloženosti laseru ili radio frekvencijama, koblacija ne sagorijeva tkivo. Upotreba hladne plazme u medicini započela je 1980-ih, a prvi uređaj s hladnom plazmom predložen je 1995. Od tog se trenutka aktivno razvijala metoda kobiranja..

Postupak nukleoplastike izvodi se u lokalnoj anesteziji. Točnost se osigurava stalnom kontrolom rendgenskih zraka. Kroz probijanje 2-3 mm, do jezgre diska dovodi se igla s elektrodom kroz koju hladna plazma djeluje na jezgru. Kao rezultat, veličina jezgre pulposusa se smanjuje, vlaknasti prsten više ne stišće korijen živca. Cijela operacija traje pola sata, nije potrebna hospitalizacija.

Indikacije za nukleoplastiku:

  • prisutnost kile ili izbočina intervertebralnog diska;
  • sindrom jake boli;
  • nema učinka konzervativnog liječenja tri do četiri tjedna.

Pozitivan rezultat opaža se u 70-80% slučajeva nukleoplastike.

Međutim, mjesto ili struktura kila ne dopušta uvijek upotrebu minimalno invazivnih tehnologija. Za neke vrste kila poželjna je otvorena operacija.

Klasifikacija intervertebralnih kila

Hernijske diskove možemo klasificirati prema razini njihovog položaja u kralježnici, prema položaju kile u disku, a također prema strukturnim značajkama same kile.

Lokalizacijom ili razinom lokacije možemo razlikovati:

  • hernija lumbosakralne kralježnice, najčešća, više od 80% slučajeva radikulitisa povezano je s hernijom diska [2];
  • kile vratne kralježnice puno su rjeđe, oko 4% svih degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice [3];
  • kile prsne kralježnice su najrjeđe.

Mjesto kile određuje najprikladniju vrstu operacije. Dakle, tijekom operacija na prsnoj kralježnici obično nije potrebno jačati kralježnični segment pribadačama, jer su prsni kralješci najmanje pokretni međusobno povezani. Također, sadržaj kičmenog kanala razlikuje se na različitim razinama. Ako se leđna moždina nalazi na razini vrata i prsnog koša u kralježnici, tada na razini 1-2 lumbalnog kralješka prelazi u "cauda equina" - snop živaca. Stoga je u području vrata, u nekim slučajevima, lakše pristupiti kralježnici sprijeda, izvesti operaciju otvorenog pristupa, iako se koriste i endoskopske operacije.

Prema položaju kile u odnosu na srednju os kralježnice mogu se razlikovati sljedeće vrste:

  • medijan (medijan, središnji) - kile, koje se nalaze u središtu u odnosu na sredinu kralješka, mogu stisnuti polovicu leđne moždine ili u potpunosti;
  • paramedian - kile koje su pomaknute sa središnje osi; opasnost ove vrste kila je kompresija leđne moždine s jedne strane;
  • bočne (lateralne) - kile koje rastu bočno i nalaze se uz lukove kralješaka;
  • foraminal - kile koje prodiru u intervertebralni foramen, u kojima prolaze korijeni živaca; značajka ovih kila je jaka bol.

Hernirani intervertebralni diskovi također se razlikuju u fazama formiranja:

  • lagano izbočenje diska - 2-3 mm;
  • izbočina - izbočina veća od 5 mm;
  • ekstruzija - gotovo cijela jezgra strši izvan intervertebralnog diska.

Završna faza bit će postupno uništavanje diska i spajanje susjednih kralješaka.

Sekvestrirana kila razlikuje se kao zasebna vrsta. Pojavljuje se kada se dio jezgre odvoji od hernialne izbočine i uđe u kralježnični kanal.

Operacija kila: osnovni koraci

Bez obzira na odabranu metodu uklanjanja kila kralježnice, postupak liječenja uključuje tri faze:

  • priprema za operaciju (pregled, konzervativni tretman ako je potrebno);
  • izravna kirurška intervencija;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Svaka od faza može se detaljnije razmotriti na primjeru endoskopskog uklanjanja hernije diska kralježnice, budući da se ova operacija široko koristi i dobro se pokazala..

Priprema za operaciju

Prije endoskopske operacije, liječnik pregledava pacijenta, analizira prethodni tretman. Operacija je propisana samo ako je konzervativna terapija provedena u odgovarajućem volumenu četiri mjeseca i nije donijela nikakav rezultat. Također, prije operacije može biti potreban MRI kralježnice s uzdužnim presjecima. Liječnik ocjenjuje rezultate pregleda, razgovara s pacijentom o mogućim ishodima. Ako se operacija izvodi u općoj anesteziji, tada se pacijent također sastaje s anesteziologom.

Operacija

Operacija se izvodi s pacijentom na boku ili na trbuhu. Pomoću malog reza kirurg stvara kanal za pristup herniji. U tom se slučaju tkiva obično ne režu, već se lagano razdvajaju, što rezultira ubrzanim oporavkom nakon operacije. U stvoreni kanal umetnut je poseban endoskop koji omogućuje kirurgu da vidi područje operacije i pažljivo ukloni sve što je rezultiralo kompresijom živčanog korijena. Nakon uklanjanja, kirurg uklanja sve instrumente i stavlja mali intradermalni šav na mjesto reza. Postupak traje oko sat vremena.

Oporavak nakon operacije

Obično, dva sata nakon endoskopske operacije, pacijentu je dopušteno ustati, a ako je sve prošlo u redu, onda je nakon 12-24 sata otpušten kući. U nekim slučajevima kirurg može propisati nesteroidne protuupalne lijekove. Također je potrebno izbjegavati stres, posebno naginjanje i okretanje, posebno u prvim tjednima nakon zahvata..

Zahvaljujući modernim minimalno invazivnim operacijama, pacijenti se mogu riješiti problema uzrokovanih hernijom diska i brže se vratiti u normalan život. Nažalost, čak i najsuvremenije metode ne daju stopostotno jamstvo za izlječenje. Postoje i slučajevi ponovljenih kila, osobito ako se ne poštuju preporuke stručnjaka. Stoga je za uspješno liječenje vrlo važno pažljivo odabrati liječnika i vrstu operacije.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Ne zaboravite na najjednostavniju prevenciju: kad sjedite, ustajte sa stolice svakih sat ili dva i malo se zagrijte - barem prošećite po uredu. Pazite na držanje tijela, držite ispravno držanje. Pokušajte se više kretati.

Uklanjanje kile na kralježnici

Najčešći uzrok invaliditeta kod bolesti mišićno-koštanog sustava su degenerativne lezije kralježnice. Neuropatolozi izdaju više od 70% potvrda o bolovanju pacijentima iz ove skupine. U nekim zemljama do 10% radno sposobnog stanovništva ne može raditi zbog problema s kralježnicom, štoviše, ovi pacijenti imaju potvrđenu invalidnost zbog toga.

Kila kralježnice je patološko stanje koje se manifestira kao izbočenje ili gubitak fragmenata intervertebralnog diska u kralježnični kanal. Obično je ova bolest progresivna. Očituje se kao razdoblja pogoršanja, kada se pacijenti žale na ozbiljne simptome. Rezultat intervertebralne kile je kršenje statičko-dinamičke funkcije kralježnice, stoga hitno pitanje ostaje rana dijagnostika bolesti i metode njenog liječenja..

Ovo se patološko stanje liječi dugo i često konzervativno, ali u nedostatku učinkovitosti terapije mora se pribjeći kirurškoj intervenciji. Nadalje, razmatraju se pitanja o tome kome i kada treba operacija uklanjanja intervertebralne kile, koje su vrste intervencija relevantne u ovom trenutku, kao i načini brzog oporavka tijekom razdoblja rehabilitacije..

Svrha operacije

Prema statistikama, oko petine bolesnika s hernijom kralježnice potrebno je kirurški ukloniti. Češće pate od lumbalne (L1-L5, L6) i lumbosakralne kile (L5-S1), rjeđe od izbočina na razini vratne (C1-C7) ili torakalne (Th1-Th12) kralježnice.

Za pacijenta su opasne komplikacije bolesti, kod kojih se komprimiraju živčani korijeni ili leđna moždina, sekvestracija se odvaja od kile. Lokalizacija obrazovanja također igra važnu ulogu, jer utječe na mogućnost razvoja pareze ili paralize gornjih, donjih ekstremiteta i može izazvati kršenje funkcija defekacije i mokrenja.

Kirurški ciljevi:

  • rješavanje sindroma stalne boli i zračenja boli na različite točke pacijentovog tijela;
  • uklanjanje atrofije mišića gornjih i donjih ekstremiteta;
  • obnavljanje inervacije zdjeličnih organa;
  • obnavljanje motoričkog i senzornog potencijala zahvaćenog područja;
  • korekcija rada mozga i leđne moždine, ako su kršenja nastala u pozadini kičmene moždine;
  • korekcija statičko-dinamičke funkcije kičmenog stuba;
  • obnavljanje držanja i hoda.

Može se zaključiti da je operacija uklanjanja kila nužna kako bi se radikalno poboljšalo zdravlje i svakodnevno dobro pacijenta..

Indikacije i priprema pacijenta

Od svih kliničkih slučajeva koji zahtijevaju kiruršku intervenciju, kila lumbosakralne kralježnice zauzima 80%. To je zbog činjenice da je ovaj dio kralježnice podložan maksimalnim opterećenjima. Osim toga, ovaj je dio stupa prilično mobilan.

Indikacije za uklanjanje kila lumbalne kralježnice su sljedeća stanja:

  • patološka stanja na dijelu zdjeličnih organa, koja su uzrokovana kompresijom. Očituje se kršenjem čina mokrenja, defekacije, problema s erektilnom funkcijom kod muškaraca;
  • pojava sekvestrirane kile, na čijoj je pozadini došlo do odvajanja dijela jezgre pulposusa od diska. Ovaj pocepani fragment može poremetiti opskrbu leđne moždine krvlju, što rezultira paralizom donjih ekstremiteta;
  • slabost mišića u jednom ili oba donja udova. Funkcije fleksije i ekstenzije stopala obično su oštećene;
  • izbočina želatinozne jezgre. U ovom slučaju, potrebno je kilu riješiti kirurški ako njezina veličina prelazi 8 mm;
  • neučinkovitost konzervativnog liječenja tijekom 3 mjeseca.

Intervertebralna kila vratne kralježnice mora se ukloniti u sljedećim slučajevima:

  • izbočina je veća od 6 mm;
  • faza sekvestracije;
  • oštećenje korijena leđne moždine;
  • značajno suženje kralježničnog kanala;
  • mišićna slabost gornjih udova ili monopareza / pareza ruku;
  • kršenje opskrbe mozga krvlju kao rezultat kompresije žila vrata;
  • nema poboljšanja nakon 2-3 mjeseca konzervativnog liječenja (lijekovi + fizioterapija + terapija vježbanjem).

Bez obzira na odabranu metodu uklanjanja kila, pacijent mora biti spreman za kiruršku intervenciju. Pacijent se pregledava, analizira se prethodni tretman. Laboratorijske metode istraživanja (opće pretrage krvi i urina, biokemija, krv za šećer) su obvezne. Ako je od posljednje fluorografije prošlo više od pola godine, ona se ponovno propisuje. Pacijentima starijim od 40 godina potreban je EKG i konzultacije s kardiologom.

Ako je pacijent registriran kod gastroenterologa, potrebna je konzultacija ovog stručnjaka s gastroskopijom. Prikazan je i pregled kralježnice: MRI i CT, RTG zahvaćenog dijela stupa u 2 projekcije. MRI vam omogućuje proučavanje točne lokalizacije izbočine, njezine veličine, kako bi se utvrdilo postoje li promjene u mekim tkivima, hrskavicama, leđnoj moždini, živčanom i krvožilnom tkivu. Također je obvezno konzultirati anesteziologa prije operacije..

Vrste kirurških intervencija

Recenzije pacijenata o uklanjanju kile na kralježnici ukazuju na to da samo liječnik odabire tehniku. Možda će se pacijentu ponuditi nekoliko mogućnosti, ovisno o njegovim financijskim mogućnostima. Mogu se izvoditi sljedeće vrste kirurških zahvata:

  • endoskopska kirurgija;
  • otvorena klasična discektomija;
  • mikrokirurgija (mikrodiscektomija);
  • laserska operacija;
  • nukleoplastika;
  • laminektomija.

Endoskopsko uklanjanje

Ovo je minimalno invazivna tehnika koja ne zahtijeva dugotrajni oporavak u postoperativnom razdoblju. Također nema ozbiljnih ograničenja u pogledu kvalitete života pacijenta. Bit intervencije je uklanjanje dijela intervertebralnog diska koji je izašao iz njegovih anatomskih okvira. Operacija obično traje ne više od 60 minuta, koristeći opću anesteziju ili spinalnu anesteziju.

Intervencija se provodi pomoću endoskopske instalacije opremljene optikom i radnim instrumentima. Nakon anestezije, liječnik pravi ubod na području izbočenja, kroz koji se pod rentgenskom kontrolom uvodi endoskop i pomiče do mjesta izlaska kralježnice kralježnice iz kralježničkog kanala. Dalje se uvode instrumenti uz pomoć kojih se izbočina izrezuje u malim dijelovima.

Endoskop ima optiku koja vam omogućuje pažljivo praćenje svega što se događa tijekom operacije, budući da informacije prikazuje odmah na monitoru u stvarnom vremenu. Na kraju operacije uklanja se endoskop s instrumentima, a na mjesto uboda stavlja se šav i zavoj. Dakle, uklanja se samo kila, a preostale strukture kralježnice ostaju netaknute..

Otvorena klasična discektomija

Uklanjanje kila izvodi se u općoj anesteziji. Na zahvaćenom dijelu kralježnice napravi se rez od 8-9 cm. Mišići se odgurnu unatrag, secira se žuti ligament koji pokriva kralježnicu. Disk se uklanja, procesi kralješaka su djelomično izrezani. Nakon uklanjanja na ovom se mjestu pojavljuje nepokretna veza koja se razvija iz vezivnog tkiva.

Operacija traje duže od endoskopskog uklanjanja - oko 2 sata. Nakon otvorene discektomije, pacijent ne smije sjediti 3 tjedna, jer je operacija prilično traumatična, a razdoblje rehabilitacije duže. Ova je metoda najpouzdanija, jer sprečava razvoj relapsa, au nekim je slučajevima i jedina moguća..

Mikrohirurška intervencija

Mikrodiscektomija uklanja izbočinu zajedno s zahvaćenim diskom kroz mali rez. Koriste se mikroskop i posebni mikrokirurški instrumenti. Prednosti ove tehnike uklanjanja:

  • mali rez (ne više od 2 cm);
  • minimalna trauma okolnih tkiva, što smanjuje bol u postoperativnom razdoblju;
  • sigurno uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva, omogućujući vam da budete što je moguće oprezniji prema drugim strukturama, uklanjajući manje "nativna" tkiva;
  • smanjen gubitak krvi;
  • smanjenje trajanja kirurške intervencije;
  • mogućnost ugradnje kaveza - "podložnih pločica", koje su zapravo proteze uklonjenog diska.

Rez je mali - do 4 cm. Oporavak pacijenta prilično je brz.

Lasersko uklanjanje

Operacija se naziva i laserskom isparavanjem. Temelji se na učinku laserske zrake u sigurnom rasponu na patološki promijenjene strukture. Prednosti metode su sigurnost za pacijenta, minimalno trajanje operacije, visoka učinkovitost rezultata, lagan tijek rehabilitacijskog razdoblja, odsutnost ožiljaka (kozmetički učinak), cjelovitost obližnjih tkiva i struktura..

Kontraindikacije za intervenciju:

  • benigni tumori u području lokalizacije kila;
  • dijabetes melitus u fazi dekompenzacije;
  • tuberkuloza;
  • srce, plućno zatajenje;
  • angina pektoris;
  • anemija;
  • tireotoksikoza;
  • trudnoća;
  • značajna stenoza kralježničnog kanala;
  • znakovi upale u zahvaćenom segmentu.

Brojni su nedostaci postupka. Na primjer, ovaj tretman nije radikalan. Odnosno, pacijentu ostaje stari disk, moguće poremećene strukture, što je opasno za razvoj recidiva u budućnosti. Ako postoji potreba za liječenjem velikog volumena diska laserom, lokalna temperatura u okolnim tkivima raste, što može dovesti do opeklina. Rezultat je značajan sindrom boli u budućnosti u pozadini razvoja fibroze i adhezija. Uz to, uklanjanje laserom smatra se prilično skupom operacijom, što znači da ga ne mogu priuštiti svi pacijenti..

Kirurg provodi lokalnu anesteziju, probija meka tkiva i do oštećenog diska vodi se posebnom iglom, ispunjenom trnom i sposobnom za savijanje. Dalje se kroz nju propušta laserska dioda koja emitira svjetlost sa snažnim infracrvenim laserom na kraju. Cijeli postupak je pod optičkom kontrolom. Provodi se isparavanje. Jednostavno rečeno, izbočina se suši, smanjuje se u veličini i volumenu. Sindrom boli uklanja se gotovo trenutno.

Ponekad se izvodi laserska rekonstrukcija tijekom koje se koristi lasersko zračenje male snage. Ova metoda ne uklanja niti smanjuje herniju, ali koristi se za vraćanje integriteta diska koji ima pukotine. Odnosno, ovo je metoda sprječavanja pojave izbočina u budućnosti..

Nukleoplastika

Drugi naziv je perkutana discektomija. Propisan je za male kile bez puknuća prstenastog vlakna. Koristi se lokalna anestezija. Pod kontrolom rendgenskog aparata, u središte diska umetnuta je posebna kanila s elektrodom (lasersko zračenje ili hladna plazma). Rezultat je uništavanje dijela jezgre pulposusa, smanjenje veličine izbočine i smanjenje pritiska unutar diska..

Laminektomija

Ovo je opsežnija metoda uklanjanja kila, jer nije izrezana samo izbočina, već i luk kralješka. Uklanjanje kompresije oslobađa pacijenta od jakih bolova. Trajanje operacije je do 3 sata. U nekim slučajevima umjesto uklonjenog segmenta postavlja se koštani implantat.

Moguće komplikacije

Negativne posljedice uklanjanja kile kralježnice mogu biti:

  • krvarenje;
  • infekcija rane i kralježnične membrane;
  • oštećenje korijena živaca ili kralježnične membrane;
  • relaps sindroma boli (pritužbe da bole noge, leđa);
  • napredovanje osteohondroze;
  • kralježnična stenoza zbog proliferacije vezivnog tkiva;
  • kršenje motoričkih funkcija (na primjer, prigovori da noge utrnu, poremećaji hoda).

Prevencija razvoja komplikacija prilično je jednostavna. Dovoljno je slijediti preporuke liječnika koji prisustvuje tijekom razdoblja rehabilitacije.

Razdoblje oporavka

Razdoblje koje pacijent provodi u klinici ovisi o obavljenoj intervenciji. Na primjer, laserskim uklanjanjem kile, pacijent odlazi kući sljedeći dan, otvorenom operacijom - nakon 7-10 dana. Međutim, važno je slijediti preporuke liječnika u vezi s rehabilitacijom. Tijekom prvih 10-14 dana pacijent uzima antibiotike i lijekove iz skupine NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), analgetike za ublažavanje boli.

Prvi mjesec pokazuje ograničenja na tjelesnu aktivnost i dugotrajno sjedenje. Važno je nositi poseban remen / zavoj, steznik ili ortopedski ovratnik (odabran pojedinačno). Rehabilitacijski terapeuti odabiru program terapije vježbanjem (fizioterapijske vježbe), masaže za pacijenta. Sljedeće preporuke pomoći će smanjiti vjerojatnost ponovnog pojavljivanja kile kralježnice:

  • smanjenje tjelesne težine pacijenta radi smanjenja pretjeranog stresa na kralježničnom stupu;
  • posjetite bazen 2 puta tjedno (ako je uklonjena kila vratne kralježnice, liječnici savjetuju da plivate na leđima);
  • jačanje mišića tiska i leđa (pod nadzorom liječnika).

Približni trošak operacije

Brojni čimbenici utječu na cijenu operacije: iskustvo i kvalifikacije stručnjaka, stadij bolesti, potreba za dodatnim uređajima i uređajima (na primjer, za ugradnju implantata), duljina boravka u klinici itd..

Servisokvirna cijena
Endoskopsko uklanjanje hernije diska bez stabilizacijeOd 100 tisuća rubalja.
Mikrokirurško uklanjanje hernije diska bez stabilizacijeOd 110 tisuća rubalja.
Lasersko isparavanjeOd 50 do 80 tisuća rubalja.
Laserska rekonstrukcijaOd 30 do 50 tisuća rubalja.

Približni trošak poslovanja u inozemstvu:

  • Njemačka (Helios Berlin-Buch) - od 12.000 €;
  • Izrael (Assuta) - od 27.500 USD;
  • Poljska (Carolina) - od 7.200 €;
  • Turska (Medipol) - od 5.000 USD;
  • Južna Koreja (Uridil) - od 9 840 dolara.

Savjet

Ne očekujte da se kila "razriješi" sama od sebe. I nemoguće je ne liječiti ga. Dugo živeći s boli, uklanjajući je lijekovima, fizikalnom terapijom ili masažom, pacijenti malu operaciju pretvaraju u veliku. Nakon šest mjeseci ili godinu dana dolazi do atrofije kralježničnog diska, a kila se može pretvoriti u sekvestraciju, što će rezultirati paralizom ruku ili nogu. Stoga ne vrijedi odgoditi liječenje. Kvalificirani stručnjak provest će pregled i odabrati pojedinačnu metodu.

Pitanja

Vrijedi li raditi operaciju kile na kralježnici?

Ako pacijent dugo pati od bolova, a upotreba lijekova i fizioterapije ne daje željeni rezultat, vrijedi herniju ukloniti kirurškim putem. To će spriječiti napredovanje bolesti i razvoj invaliditeta..

Je li moguće operaciju besplatno?

Discektomija se provodi besplatno na bilo kojem neurokirurškom odjelu, ali prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Plaćene operacije obavljaju se u privatnim klinikama, gdje možete odabrati svog liječnika i dogovoriti način intervencije.

Dajete li invalidnost nakon uklanjanja kile kralježnice?

Status se utvrđuje samo u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta: pareza / paraliza, kršenje stolice ili mokrenja, produljena nesposobnost da se brine o sebi, sindrom produljene boli koji se ne može zaustaviti lijekovima itd. Obično se nakon operacije stanje pacijenta obnavlja, što znači da nema pravo na invaliditet..

Uklanjanje intervertebralne kile: sve o kirurškom liječenju

Operacija uklanjanja intervertebralne kile vratne, lumbalne, prsne kralježnice izvodi se na razne načine. Najčešće se koriste discektomija, laminektomija i nukleoplastika. Ali kirurška intervencija zaista je potrebna u oko 10-15% slučajeva hernije intervertebralnog diska. Primijenjen je za pacijente s već postojećim teškim komplikacijama koje teže napredovanju..

Kome i kada treba operacija

Važno je znati! Liječnici su šokirani: „Postoji učinkovit i cjenovno prihvatljiv lijek protiv bolova u zglobovima.“ Pročitajte više.

Uklanjanje hernije diska izvodi se s neučinkovitošću konzervativne terapije nekoliko mjeseci. Unatoč integriranom pristupu liječenju i upotrebi snažnih analgetika, sindrom boli lagano se smanjuje, a ponekad se povećava i njegova ozbiljnost.

Progresivne komplikacije hernije diska također postaju indikacije za kiruršku intervenciju:

  • diskogena mijelopatija;
  • sindrom vertebralne arterije s prolaznim ishemijskim napadima;
  • perzistentni radikularni sindrom.

Takva se stanja klinički očituju parezama, paralizama, atrofijom mišića i poremećajima zdjelice. Posebno je opasna kompresija hernialne izbočine kralježačnih arterija kroz koju kisik i hranjive tvari ulaze u mozak.

Svrha uklanjanja hernije diska

Glavni zadatak kirurškog uklanjanja hernialne izbočine je dekompresija kralježničnog kanala, uklanjanje formacija koje uzrokuju njegovo sužavanje. Nakon operacije, krvne žile se prestaju stiskati, uklanjaju se preduvjeti za rani moždani udar i pojava nepovratnih disfunkcija zdjeličnih organa. Korijeni kralježnice prestaju biti ograničeni pomaknutim diskovima, obnavlja se inervacija kralježničkih struktura. Neposredno nakon uklanjanja kile, postoje znakovi poboljšanja stanja pacijenta:

  • lokalni i zračeći bolovi u leđima nestaju;
  • uklanjaju se atrofija mišića ekstremiteta, parestezije, koje se očituju utrnulošću, trncima, osjećajem "puzanja puzanja";
  • pacijenta prestaju mučiti glavobolje, vrtoglavica, slušni i vidni poremećaji, skokovi krvnog tlaka.

Nakon stabilizacije operirane kralježnice, opseg pokreta se normalizira, poboljšava držanje tijela, obnavlja se funkcioniranje cijelog mišićno-koštanog sustava.

Vrste operacija: priprema, način i cijena

Pri odabiru metode uklanjanja intervertebralne kile uzimaju se u obzir veličina, oblik, lokalizacija oštećenog intervertebralnog diska. Opće zdravstveno stanje pacijenta, težina simptoma, prisutnost teških kroničnih patologija su važni. Prije operacije propisane su sve potrebne laboratorijske, biokemijske i instrumentalne studije. Nužno se utvrđuje individualna osjetljivost pacijenta na lijekove koji se koriste za anesteziju. Također, pacijentu se savjetuje da se suzdržava od jela 8 sati prije operacije..

Discektomija

Kirurška intervencija sastoji se u djelomičnom ili potpunom uklanjanju intervertebralnog diska u općoj anesteziji. Pri odabiru kirurškog pristupa uzima se u obzir lokalizacija hernialne izbočine. Kirurg napravi rez od 7-10 cm duž kralježnice preko oštećenog diska i razdvaja mišićno tkivo. Da bi proširio pristup operacijskom polju, on izrezuje dio luka kralješka.

Ako je jezgra pulposus procurila u kičmeni kanal, tada se pažljivo uklanja. Nakon uklanjanja diska, liječnik zašiva ranu. Trajanje kirurške intervencije je oko 2 sata.

Da bi se očuvala potporna funkcija kralježnice, vrši se plastika diska. Za to se koristi autotransplantat s ilijačnog grebena, alografta, kaveza ili umjetne pokretne proteze. Cijena rada - 25.000-50.000 rubalja.

Endoskopsko uklanjanje

Operacija se izvodi u lokalnoj (kralježničnoj) anesteziji pomoću endoskopske opreme. Kirurški instrumenti ubacuju se kroz proboje kože i mekih tkiva promjera do 1,5 mm. Tijek operacije prati se pomoću rentgenske opreme. Endoskopski instrumenti dovode se do oštećenog diska kroz foraminalni otvor kralježnice.

Tijekom operacije kirurg uklanja nukleus pulposus koji se pomaknuo izvan diska. Uklanja se iz pacijentovog tijela kroz posebnu cijev. Ako postoji sekvestracija kile (prolaps u lumen kralježničnog kanala), tada se uklanjaju svi njezini dijelovi. Nakon pranja operacijskog polja antiseptičkim otopinama, instrumenti se uklanjaju, a kirurg stavlja nekoliko šavova na uboda. Trošak operacije iznosi 65 000 rubalja.

Mikrohirurško uklanjanje

Mikrodiscektomija je uklanjanje intervertebralnog diska i hernialno ispupčenje mikrokirurškom opremom u općoj anesteziji. Kirurg napravi rez do 3 cm iznad diska, razdvaja paravertebralne mišiće. Mikrodiscektomija se izvodi mikrokirurškim instrumentima, a tijek operacije prati se kirurškim mikroskopom.

Liječnik gura kralježnicu kralježnice, izrezuje mali dio ligamentum flavuma kako bi omogućio pristup kralježničnom kanalu. Zatim uklanja intervertebralnu kilu i procurile dijelove jezgre pulposus, zašiva ranu. Operacija traje oko 1,5 sata. Cijena operacije - 50 000 rubalja.

Laminektomija

Laminektomija je operacija kojom se uklanja luk kralješka u općoj ili lokalnoj anesteziji. Kirurg napravi rez duž spinoznih izraslina duljine oko 3 cm, potiskujući mišićno tkivo. Prvo uklanja ožiljak, a zatim resecira jedan ili dva luka kralješka.

Čak i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu se izliječiti kod kuće! Sjetite se da ga mažete jednom dnevno..

Ako je potrebno provesti laminektomiju nekoliko kralješaka odjednom, tada liječnik povećava rez i izrezuje procese i lukove.

Resekcija luka omogućuje pristup kičmenom kanalu. Prema indikacijama, kirurg otvara dura maternicu leđne moždine, uklanja uzrok kompresije. Ako je potrebno, uklanja formacije koje komprimiraju kralježnicu kralježnice. Nakon šivanja tvrde leđne moždine, liječnik zašije rez na koži.

Laminektomija može uzrokovati nestabilnost u kralješničkoj regiji, pa se odmah može izvesti stabilizacijska operacija. Trošak operacije je 45 000 rubalja.

Nukleoplastika diska

Nukleoplastika je uklanjanje određenog dijela jezgre pulposusa. Operacija se izvodi kod kila manjih od 0,6 cm, koje nisu komplicirane stenozom kičmenog kanala. Metode utjecaja na nukleus pulposus su različite. Postoje hladna plazma, laser, radiofrekventna nukleoplastika, hidronukleoplastika, interventna diskotomija.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg probija kožu na području hernialne izbočine i ubacuje iglu u jezgru pulposus, kroz koju se elektroda, svjetlosni vodič dovodi u operacijsko polje.

Tijek operacije prati se pomoću rentgenske ili tomografske opreme. Zbog korištenih fizikalnih čimbenika (visokofrekventna struja, lasersko zračenje, niskotemperaturna plazma, tlak tekućine), struktura jezgre se mijenja, ona djelomično isparava, a tlak unutar diska pada. Kirurški postupak traje otprilike 30-60 minuta. Cijena rada - 30.000-50.000 rubalja.

Lasersko uklanjanje

Lasersko uklanjanje uništenog diska vrši se pomoću lokalne anestezije.

Kirurg, kroz mali ubod kože i mekih tkiva, uvodi tanku iglu duljine do 12 cm u hernialnu izbočinu pod kontrolom X-zraka. Kroz njega se u jezgru pulposusa isporučuje kvarcna fleksibilna LED dioda koja isporučuje lasersku energiju 5-10 minuta. Kao rezultat toga, dio jezgre isparava, a rezultirajuća para uklanja se iz radnog polja..

Budući da se uklanja samo mali fragment intervertebralnog diska, očuvana je stabilnost operirane kralježnice. Pacijent napušta bolnicu nakon 24 sata. Trošak operacije iznosi 30.000-50.000 rubalja.

Faze rehabilitacije

U postoperativnom razdoblju potrebno je postupno povećavati opterećenje kralježnice, razvijati ispravne motoričke stereotipe. Za to se pacijentima propisuju fizioterapija i masažni postupci, svakodnevna vježba i gimnastika. Trajanje faza rehabilitacije ovisi o vrsti kirurške intervencije, dobi pacijenta, što utječe na brzinu oporavka.

Rano razdoblje

Ova faza oporavka traje oko 2 tjedna. Pacijentima su propisani nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, sedativi. Šavovi se obrađuju antiseptičkim otopinama kako bi se spriječilo suppuration. Nakon 1-3 dana dopušteno je ustati iz kreveta, kretati se odjelom ili hodnikom 1-1,5 sati. Tijekom hodanja koriste se ortopedski uređaji koji podupiru segmente kralježnice i sprječavaju njihovo pomicanje.

Kasno razdoblje

Kasno razdoblje rehabilitacije traje do 2 mjeseca. Počinje odmah nakon nestanka jake boli, uklanjanja šavova, zacjeljivanja uboda i posjekotina. Glavni ciljevi rehabilitacije su jačanje mišića leđa, uklanjanje ukočenosti i poboljšanje cirkulacije krvi u operiranom području..

Vježbe

Liječnik za vježbanje vježbanja izrađuje individualni skup vježbi. U početnoj fazi rehabilitacije treninzi traju oko 15 minuta, a kako se mišićni okvir jača, njihovo se trajanje postupno povećava. Najučinkovitije vježbe su:

  • sjednite na stolicu, zaokružite leđa, podignite glavu, a zatim je savijte, spuštajući bradu;
  • u stojećem položaju izvodite zamahe rukama savijenim u laktovima naizmjenično, a zatim istovremeno;
  • sjedeći s malo razmaknutim nogama, radite plitke rotacije ravnih ruku naprijed i natrag.

Pojava bolnih senzacija signal je za prestanak treninga. Može se nastaviti tek nakon dužeg odmora..

Fizioterapija

Uz umjerene bolove u leđima, pacijentima je propisana elektroforeza ili fonoforeza s novokainom, vitaminima B, hondroprotektorima, otopinama kalcijeve soli. U nedostatku upale, aplikacije s parafinom, ozokeritoterapija pomažu u suočavanju s blagom nelagodom. Ultraljubičasto zračenje, magnetoterapija, UHF terapija doprinose bržem oporavku tkiva oštećenih tijekom uklanjanja kila..

Odgođeno razdoblje

Ako se kila već stvorila u jednom od dijelova kralježnice, tada su za to postojali preduvjeti. Za prevenciju recidiva, operiranim pacijentima preporučuju se stalna vježba i gimnastika, redoviti posjeti liječniku radi cjelovitog pregleda. Korisna obuka pod vodstvom rehabilitacijskog terapeuta, uključujući bazen, tečajeve masaže i fizioterapijske postupke.

Vježbe na simulatorima

Kinezioterapija je jedan od oblika fizioterapijskih vježbi. Vježbe izvedene na posebnim simulatorima kojima su opremljeni rehabilitacijski centri posebno su terapeutski učinkovite. Tijekom nastave dozira se tjelesna aktivnost koja vam omogućuje jačanje mišića, povećanje udaljenosti između kralješaka i istodobno izbjegavanje njihove mikrotraume.

Kupke

U fizičkim bolnicama za rehabilitaciju svih funkcija kralježnice koriste se rehabilitacijski centri, sanatoriji, kupke s mineralnom vodom i terapijskim blatom. Wellness tretmani mogu se raditi i kod kuće.

Kupka nakon uklanjanja intervertebralne kileZnačajke pripreme i provođenja
SolU 2 litre vruće vode razrijedi se 200 g grube kristalne morske soli. Filtrirajte, ulijte otopinu u kupku napunjenu toplom vodom. Trajanje postupka je 20-25 minuta
BiljniUlijte u termos žlicu suhih biljnih sirovina kamilice, nevena, kantariona, elekampana, eukaliptusa, majčine dušice. Ulije se litra vruće vode, inzistira se 3 sata. Ohladiti, filtrirati, pomiješati s vodom za kupanje. Trajanje postupka - 30 minuta

Sanatorijsko liječenje

Najbolji način za sprečavanje ponovnog stvaranja kile je spa tretman. Takve su institucije smještene na morskim obalama ili u dolinama okruženim planinama. Ljekoviti učinak terapije temelji se na učinku zraka bogatog kisikom na tijelo pacijenta. Sanatoriji se također bave liječenjem blatom, mineralnim vodama, akupunkturom, primjenama parafina, bischofita, ozokerita.

Moguće komplikacije

Liječnici uvijek uzimaju u obzir moguće postoperativne komplikacije uklanjanja hernije diska, pa im pribjegavaju u ekstremnim slučajevima. Nakon potpune ili djelomične ekscizije diska, na upražnjenim mjestima nastaju vlaknasta tkiva, lišena funkcionalne aktivnosti. To uzrokuje nepravilnu preraspodjelu opterećenja na kralješničnim segmentima svih odjela, stvara preduvjet za stvaranje nove hernialne izbočine.

Moguće komplikacije također uključuju parezu mišića, paralizu, disfunkciju zdjeličnih organa, infekciju tkiva, razvoj degenerativno-distrofičnih procesa.

Uklanjanje intervertebralne kile: metode kirurgije, klinike, cijene,

Svake godine hernija diskovi se javljaju češće. Njegov se izgled u većini slučajeva javlja na temelju uznapredovale osteohondroze. Osteohondroza u određenom segmentu kralježnice različitog je stupnja ozbiljnosti prisutna u 90% stanovništva Ruske Federacije, uključujući vrlo mladi kontingent ljudi.

Što se tiče njene opasne komplikacije, naime intervertebralne kile, prema nedavnom eksperimentu čija je suština bila ispitati kralježnicu kod 100 slučajnih ljudi, kod 30 njih je utvrđena hernija diska u blagom i umjerenom obliku. Štoviše, gotovo svi ispitanici nisu bili svjesni takvog okretanja događaja, iako nisu poricali da su im bili poznati bolni simptomi u leđima ili vratu. Na teritoriju Rusije gotovo 1/3 stanovništva ima intervertebralnu kilu.

Pritisak na povratna živčana vlakna.

Cilj operacije je radikalno poboljšati stanje

Prema kliničkim opažanjima, od svih registriranih bolesnika, 20% zahtijeva hitnu operaciju, i to uglavnom za lumbalne intervertebralne kile, rjeđe za cervikalne.

Komplicirana bolest, kada se otkrije kompresija živčanih korijena i leđne moždine, kao i sekvestracija iz kile, predstavlja nevjerojatnu prijetnju ljudima. Patologija, ovisno o mjestu, može dovesti do paralize donjih ili gornjih ekstremiteta, izazvati rani moždani udar i uzrokovati ozbiljnu disfunkciju zdjeličnih organa, koja se očituje nekontroliranim mokrenjem i defekacijom.

Operacija se izvodi za:

  • rješavanje nepodnošljivih lokalnih bolova i sindroma boli, koji zrače na razne dijelove tijela;
  • uklanjanje atrofije mišića nogu i ruku;
  • obnova mišićno-koštanog potencijala zahvaćenog uda;
  • normalizacija inervacije zdjeličnih organa;
  • obnavljanje rada od najveće važnosti središnjeg živčanog sustava (leđne moždine i mozga);
  • prilagodbe hoda, držanja tijela, pokretljivosti i stabilnosti kičmenog stupa.

Zahvaljujući uvođenju inovativnih neurokirurških tehnologija, danas se uklanjaju lumbalne i cervikalne kile minimalno invazivnim metodama koje osiguravaju poštivanje mekih tkiva i živčanih kralježačnih struktura, minimaliziraju intra- i postoperativni rizik te brzi oporavak..

Suvremene vrste operacija:

  • endoskopska ektomija kile;
  • mikrodiscektomija;
  • lasersko isparavanje (preporučljivo samo za male izbočine).

Spondiloshirurške klinike u Rusiji

Istaknimo neke dobre medicinske ustanove u Ruskoj Federaciji, koje su dobro specijalizirane za minimalno invazivnu neurokirurgiju za liječenje kičmenih kralježaka..

    U Jekaterinburgu, uklanjanjem intervertebralne kile pomoću različitih modernih tehnologija, pacijenti mogu proći Neurokirurški vertebrološki centar u gradskoj bolnici br. 41.

Neurokirurški centar u Gradskoj bolnici br. 41.

Neurokirurška ustanova nazvana po Babičenko i Razumovski.

MC "Medeor" u Čeljabinsku.

Okružna klinička bolnica, Hanti-Mansijsk.

U Rusiji su se nedavno počele svladavati i primjenjivati ​​niskotraumatične metode.

Kila je u inozemstvu počela uklanjati mikroskopom početkom 70-ih, dok je kod nas tek sredinom 90-ih. Do tada smo još uvijek koristili radikalnu tehniku, s najvećim rizicima od komplikacija i neuspjeha - otvorenu discektomiju..

U Češkoj, Izraelu, Njemačkoj endoskopska discektomija pomoću sustava TESSYS daje izvrsne rezultate u oko 95% slučajeva ili više..

Operacija u inozemstvu

Najuspješnija zemlja, vodeća u ortopediji i operaciji kralježnice danas, međutim, kao i prije 5, 10, 15 godina, je Češka. Artusmed, tvrtka specijalizirana za minimalno invazivnu kirurgiju kralježnice, endoprostetiku kralježačnih diskova i zglobova, osvojila je veliko povjerenje naših pacijenata i veliko priznanje. Ovdje rade stručnjaci s velikim slovom koji izvode bilo kakve kirurške zahvate s preciznošću nakita..
U Češkoj su cijene uklanjanja kila, zajedno s dijagnostikom i rehabilitacijom, 2-2,5 puta niže nego u Njemačkoj ili Izraelu za samo jedan postupak ektomije. Nakon kirurških zahvata u češkim klinikama, uvijek je običaj potpuno se uključiti u oporavak pacijenta, što je rijetkost u većini popularnih zemalja. A bez adekvatnog tečaja rehabilitacije nema smisla operirati kralježnicu..

Potpuna postoperativna rehabilitacija, koja odgovara vrsti i složenosti kirurškog zahvata, individualnim karakteristikama ljudskog tijela, obvezan je zahtjev svakog programa liječenja i uvijek je uključena u cijenu medicinskog paketa.

Kada je potrebna operacija

Zahvaćenost lumbalnog diska javlja se u 80% slučajeva. To je zbog činjenice da je donja kralježnica njen najopterećeniji i najpokretljiviji dio. Prevladavaju kirurške intervencije za intervertebralne lumbalne kile. Dodjeljuju se u prisutnosti sljedećih problema.

Izravna indikacija za hitno uklanjanje kila.

  • Ozbiljne abnormalnosti u radu zdjeličnih organa uzrokovane kompresijom živčanih procesa cauda equina. Ovaj komplicirani oblik bolesti karakteriziraju ozbiljne promjene u radu mokraćnog i rektalnog trakta, naime nehotično ispuštanje mokraće ili izmeta. Muškarci imaju problema s erekcijom.
  • Ekstremna slabost mišića jedne noge (donja monopareza), koja se dogodila kao rezultat kršenja njihove veze s živčanim sustavom. Uglavnom su pogođene funkcije fleksije / ekstenzije i potpore stopala.
  • Sekvestrirajuća kila, kod koje postoji odvajanje patološke mase jezgre pulposusa od diska. Otkinuti dio hrskavice ulazi u epiduralni prostor, što predstavlja veliku prijetnju. Labavi fragment hrskavice može prekinuti dotok krvi u kralježničnu moždinu i, kao rezultat toga, paraliza nogu.
  • Neučinkovitost konzervativne terapije tijekom 3 mjeseca. Ako, unatoč završenom liječenju lijekovima, fizioterapijom i vježbanjem, bolest i dalje nastavi dosađivati ​​bolnim lokalnim i zračećim bolovima (u donjem dijelu leđa, udovima, stražnjici, preponama itd.).
  • Veliki prolaps jezgre pulposus. Za lumbalnu i lumbosakralnu regiju mora se kirurški ukloniti kila veća od 8 mm.

Sada ćemo razmotriti kada stručnjaci preporučuju uklanjanje intervertebralne kile vratne kralježnice. Operacija je nužna ako je patologija dovela do ozbiljnih kršenja kvalitete života, to je olakšano:

  • velika veličina hernialne formacije, za vratnu kralježnicu je 6 mm ili više;
  • kila u fazi sekvestracije (potrebno ju je hitno ukloniti!);
  • gubitak mišićne snage u ruci ili pareza gornjeg ekstremiteta (pareza je češća jednostrana);
  • stenoza kralježničnog kanala u ovom dijelu;
  • lezija kralježnice kralježnice;
  • akutna insuficijencija protoka krvi u mozak, uzrokovana kompresijom kila cervikalnih žila i arterija;
  • nedostatak pozitivne dinamike (očuvanje neuroloških simptoma ili njihovo pojačavanje) nakon 6-12 tjedana kompetentnog složenog liječenja konzervativnim metodama.

Na učinkovitost bilo kojeg kirurškog liječenja utječe činjenica koliko traje težak patološki proces, posebno s obzirom na mišićnu slabost i utrnulost. Ne odgađajte operaciju ako je liječnik snažno preporučuje, što znači da se odluka mora donijeti što je prije moguće. Potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu što je prije moguće, u roku od najviše 6 mjeseci. Čemu takva žurba? Kako bi se spriječila nepovratna degeneracija zahvaćenih živčanih završetaka i konačna smrt živca, budući da će operacija u takvoj situaciji već biti nemoćna, a pacijentova invalidnost je neizbježna.

Ne treba se bojati uklanjanja, moderne vrste operacija podrazumijevaju invaziju koja je nježna za pacijenta i vrlo korektna za intra- i paravertebralne strukture. Nema traumatični učinak na obližnje strukture, što kasnije omogućuje lakši i brži prijenos faze postoperativnog oporavka..

Položaj tijela pacijenta tijekom operacije.

Operacija traje ne više od 1 sata. Što se tiče anestezije, u endosurgiji (pomoću endoskopa) sesija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako se koristi mikrokirurška tehnika, tada se uglavnom koristi opće upravljanje anestetikom. Ove dvije vodeće tehnologije također uključuju stvaranje prilično minijaturnog pristupa (1-3 cm).

Lasersko uklanjanje

Cijena laserskog uklanjanja niža je nego kod tradicionalnih metoda, što povećava interes za ovu vrstu liječenja. Međutim, važno je da svi pacijenti koje zanima laserska terapija znaju da ona nije indicirana za sve. Prvo, ne izvodi se za starije od 50 godina. Osim toga, dopušteno je uklanjanje kila laserom samo ako njegove dimenzije ne prelaze 6 mm, a cjelovitost prstenastog vlakna i dalje je očuvana. U prosjeku učinak traje od 1 do 3 godine.

U zasebnom članku detaljnije smo opisali cijene, klinike i značajke laserskih operacija, možete ih pronaći na poveznici.

Zanemareni oblici patologije s lokalizacijom u vratnoj i lumbalnoj kralježnici operiraju se mikrodiscektomijom ili endoskopskom operacijom. Pokušajmo pacijente orijentirati na to koliko koštaju usluge kirurga. Cijena operacije koja koristi metodu mikrokirurške discektomije u Rusiji je 60-230 tisuća rubalja. Za endoskopiju će to biti najmanje 100 tisuća rubalja. Na konačni trošak utječu čimbenici kao što su:

  • kvalifikacija operativnog stručnjaka;
  • složenost kliničkog slučaja;
  • potreba za uporabom stabilizacijskih sustava;
  • broj dana u bolnici.

Nisu važni klinika, grad ili država, važan je neurokirurg koji će vas operirati.

Stoga vam savjetujemo da uz vašu dijagnozu saznate koliko košta neurokirurško liječenje izravno u određenoj klinici. Cijena u Moskvi i Sankt Peterburgu je viša nego u drugim gradovima. Moguće je kvalitativno ukloniti intervertebralnu herniju uz minimalizirani rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti u Češkoj, Izraelu i Njemačkoj. I uz pomoć endoskopa i uz mikroskop, u svakoj od tih zemalja operacije koštaju približno jednako: u Češkoj - ne više od 10.000 eura, u izraelskim i njemačkim bolnicama - od oko 16 tisuća do 25 tisuća eura.

Recenzije o uklanjanju intervertebralne kile

Rezultati operacija kila lumbalne kralježnice najčešća su rasprava na forumima. Pregledi operacija u križnom i slabinskom dijelu, u cervikalnom području budućih pacijenata prilagođeni su budućim medicinskim i kirurškim mjerama. Međutim, postoje proturječne izjave na tematskim internetskim stranicama: neki ni u kojem slučaju ne žele pristati otići do kirurškog stola, drugi kažu da su bili uzaludni pa su se bojali ići na operaciju, koja bi im napokon mogla promijeniti život na bolje. Pa kome vjerovati?

Među čestim postoperativnim posljedicama nakon pogrešnih manipulacija i loše organizirane rehabilitacije su:

  • suppuration i infekcija kirurške rane;
  • stvaranje grubih cicatricialnih užeta, stezanje živčanih vlakana i kralježničnog kanala;
  • ozljeda neiskusnog kirurga na stvaranju živaca ili leđne moždine, paraliza udova i disfunkcija crijevnog i genitourinarnog sustava, ozbiljni problemi s mozgom;
  • brzi recidiv intervertebralne kile i potreba za ponovnom operacijom.

Uklanjanje cervikalne intervertebralne kile

Stručnjaci napominju da je najopasnija za kiruršku intervenciju vratna kralježnica, budući da se u gornjem dijelu kralježnice kralježnična moždina obnavlja u mozak. Ali s tehnološkim napretkom neurokirurgije postalo je moguće sigurno ukloniti cervikalne hernialne izbočine. Za resekciju koriste se taktike mikrodiscektomije poput fuzije prednjeg cerviksa s ugradnjom kaveza.

Pročitajte više o vratnoj kralježnici u članku.

Endoskopsko uklanjanje intervertebralne kile

Endoskopska tehnika uključuje resekciju kile uz očuvanje intervertebralnog diska, a također pruža maksimalnu netaknutost kralješničnim i paravertebralnim strukturama, nakon čega rizik od razvoja kičmene nestabilnosti praktički izostaje, kao i vjerojatnost negativnih reakcija. Nakon 2 sata pacijent može hodati, a sljedeći dan, ako je stanje zadovoljavajuće, smije ići kući. No, imperativ je strogo se pridržavati posebnog fizičkog režima, svojevrsne postoperativne terapije radi sprečavanja komplikacija i vraćanja punog raspona pokreta. A ovo je 1-2 mjeseca, inače će se neizbježno ponoviti ponavljanje bolesti na istom segmentu.

Endoskopska resekcija složena je operacija vrlo složenog i funkcionalno značajnog elementa mišićno-koštanog sustava, ali ne tako agresivna kao, na primjer, radikalna discektomija. A učinkovitost metode ovisi ne samo o kvaliteti izvedene intervencije, već i izravno o rehabilitaciji i daljnjem načinu života osobe, pročitajte više u ovom materijalu.

Mikrohirurško uklanjanje hernije diska

Mikrokirurška operacija uklanjanja kila temeljna je tehnika i pouzdana taktika za teške dijagnoze. Koristi se elektronski mikroskop s deseterostrukim povećanjem i moguće je izbjeći oštećenje bilo kojih glavnih struktura, uključujući živce na razini problema. Rez je male veličine, samo 2-3 cm, ali kirurška intervencija je vrlo ozbiljna, zahtijeva visoku točnost neurokirurga.

Kirurški zahvat traje oko 40 minuta. Osoba je uronjena u opću anesteziju. Otvorivši pristup, stručnjak pažljivo pomiče korijen živca i izvodi fragmentarnu ektomiju hernialnog tkiva, čuvajući što veći dio diska. Ako je nemoguće bez resekcije cijelog diska, a takve se situacije događaju izuzetno rijetko, degenerirani intervertebralni element u potpunosti se uklanja, a umjetni implantat postavlja se u ispražnjeni otvor između kralješaka. Djelovat će kao disk, održavajući anatomsku pokretljivost kralježnice..

Za razliku od klasične discektomije, mikrodiscektomija omogućuje:

  • izbjegavajte gubitak krvi, značajno smanjite rizik od posljedica;
  • brzo se riješite odjeka radikularnog sindroma;
  • aktivirati pacijenta rano;
  • smanjiti vrijeme do konačnog obnavljanja motoričkih funkcija kičmenog stupa;
  • ubrzanim tempom za nastavak rada gornjih ili donjih ekstremiteta.

Sljedeći dan pacijent može ustati i kretati se, a nakon 3-5 dana može napustiti klinički centar. Sjedenje nije dozvoljeno 2 tjedna. Propisano da nosi lumbalni nosač ili ovratnik vrata, vremenski ograničen. Program rehabilitacije sastavlja pojedinačno za svakog pacijenta glavni stručnjak zajedno s rehabilitacijskim terapeutom, fizioterapeutom, instruktorom terapije vježbanja. Trajanje rehabilitacijskog tečaja nakon operacije ovisi o dobrobiti pacijenta: nekome je to 5-6 tjedana, a nekome će trebati 2 mjeseca ili više da se fiziološki parametri vrate u normalu.

Drugi načini uklanjanja hernije diska

Je li moguće ispupčenje jezgre pulposusa ukloniti drugim metodama osim minimalno invazivne kirurgije? Da, ali osnovne tehnike su bez premca. Dajmo kratki opis rijetko korištenih metoda. Moći ćete razumjeti kako uklanjaju kile lumbalne kralježnice i žarišta druge lokalizacije.

Nukleoplastika hladne plazme

Princip postupka je približno sličan laserskom isparavanju, samo je hladna plazma ovdje glavna aktivna tvar. Igla se umetne u istisnutu želatinoznu supstancu punkcijskim probojem kroz koji se dovodi struja plazme s niskim temperaturama. Pod njegovim utjecajem tkivo unutar diska djelomično se uništava i stvara se šupljina s negativnim tlakom, što potiče povlačenje ispupčenog ulomka jezgre i obnavljanje anatomski ispravnog oblika diska. Kao rezultat toga, živčani korijeni i krvožilne grane oslobađaju se hernialne kompresije, bol prolazi.

Shematski prikaz postupka.

Ova je tehnika prikladna samo za izbočine do 6 mm, odnosno u ranoj fazi patologije. Ne možete se pribjeći ovoj tehnologiji u dobi od 50 i više godina, kao ni s izraženim prolapsom, odnosno ako je veličina izbočenja veća od 6 mm. Gotovo svi koji su uklonili patomorfološku tvorbu izlaganjem hladnoj plazmi, ne kršeći pravila preporuke, primijetili su nestanak sindroma boli tijekom prvog tjedna. Nakon takve terapije, kao i nakon laserskog tretmana, nakon 1-3 godine, potrebno je ponoviti sesiju liječenja, jer se bolest ponovno osjeti. Kod starih i velikih kila ova tehnologija ne djeluje.

Hidroplastika

Ova tehnologija nije prikladna za liječenje uznapredovalih oblika patologije, štoviše, uz njezinu pomoć, ne vrši se uklanjanje sekvestracije. Netraumatični postupak je poželjan samo u početnoj fazi bolesti, kada unatoč maloj veličini kile postoji jaka bolna simptomatologija koju tradicionalna sredstva protiv bolova ne mogu zaustaviti. Hidroplastika se uglavnom koristi za slabe izbočine smještene u lumbosakralnoj regiji.

Postupak kontroliran rendgenskim zrakama.

Minimalnu invazivnost osigurava nukleotomska sonda minijaturnog promjera koja se perkutano ubacuje u disk pod kontrolom pojačivača slike u lokalnoj anesteziji. Kroz sondu se brza fiziološka otopina dovodi u unutarnju zonu diska, djelomično usitnjavajući tkiva jezgre pulposusa (za 40%). Nakon toga, razrijeđena želatinozna tvar, zajedno s ugrađenom otopinom, evakuira se kroz unutarnji otvor sonde. Kila prestaje iritirati korijen živca, uzrokujući njegovo oticanje i upalu, a istovremeno se uklanja sindrom boli.

Nakon hidroplastične dekompresije neugodna nelagoda u donjem dijelu leđa nestaje u ranom postoperativnom razdoblju. Navečer istog dana proveden je postupak, pacijent se otpušta s osnovnim preporukama za ograničavanje tjelesne aktivnosti. Na posao možete za 2-3 dana.