Glavni / Sakrum

Metastaze u kralježnici: očekivano trajanje života, fotografija

Sakrum

Najčešće mjesto za stvaranje metastaza je kičmeni stup. Metastaze u kralježnici sekundarne su maligne lezije koje su rezultat prijenosa stanica raka iz organa koji je već zahvaćen tumorom. Opasnost za ljudski život. Mnoge kancerozne lezije kičmenog stupa (preko 90%) rezultat su metastaziranja iz susjednih organa. Riješiti ih se moguće je samo pravodobnom dijagnozom i liječenjem..

Uzrok širenja metastaza u kralježnici je rak, i to: rak prostate kod muškaraca, rak dojke kod žena, rak pluća, rak bubrega, rak probavnog sustava, rak štitnjače, kao i sarkom, limfom, melanom. Stanice raka protokom krvi i limfe šire se na mnoge organe i limfne čvorove. Metastaze mogu zahvatiti bilo koji dio kralježnice, ali najčešće se šire u torakalnom i lumbalnom dijelu, rjeđe u cervikalnom i križnom dijelu.

Šifra bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) je C79.5. Skraćeni naziv za metastaze - MTS, MTS (od latinskog - "metastaze").

  1. Vrste
  2. Simptomi
  3. Dijagnostika
  4. Liječenje
  5. Slični Videi:
  6. Koliko dugo žive s metastazama i je li moguće izliječiti bolest
  7. Prognoza

Vrste

Ovisno o promjenama koje se javljaju u koštanoj tvari, metastaze u kralježnici dijele se na dvije vrste:

  • Osteoklastične metastaze - previše aktivni osteoklasti uništavaju koštano tkivo, što rezultira smanjenjem visine kralješaka. To se može otkriti radiografijom;
  • Osteoblastične metastaze - zbog nekontroliranog rasta koštanog tkiva i njegovog zbijanja mijenja se oblik tijela, luk i procesi zahvaćenih kralješaka.

Vodeće klinike u Izraelu

Simptomi

Sindrom boli, koji dugo ne prestaje ni nakon uzimanja analgetika, prva je manifestacija metastaza u kralježnici. Bol može biti povezana sa kompresijom leđne moždine zbog pojave osteosklerotskog fokusa u tijelu kralješka (zbijanje koštanog tkiva kralješka).

Bolni osjećaji s mts podijeljeni su u nekoliko vrsta:

  • Neprestana tupa bol u kralježnici. Kako tumor raste, bol postaje sve intenzivnija i postaje pucanje, bol ili povlačenje. Lokalna upala može se pojaviti oko metastatskih kralješaka;
  • Bol koja se proteže duž živčanih vlakana od kralježnice do ekstremiteta, takozvana radikularna bol. Ako metastaze zahvaćaju vratne kralježake i kralješke prsne regije, bol se daje rukama, a ako je zahvaćena lumbalna kralježnica, bol tijekom pucanja, popraćena osjećajem žarenja, napada noge, sve do stopala. Postoji osjećaj da noge odustaju;
  • Metastazama u kralježnici kosti postaju krhke i oslabljene. Ako se ne zbrine, može dovesti do fraktura kralježnice. Znak patološkog prijeloma je oštra bol.

Također, znakovi metastaza u kralježnici u ranim fazama su probavne smetnje, osjećaj slabosti i bolova u mišićima, a ponekad i paraliza udova. U kasnijim fazama metastaziranja moguće su razne vrste zakrivljenosti kralježnice, poput skolioze, lordoze i paralize..

Dijagnostika

Dijagnoza metastaza u kralježnici postavlja se nakon ispitivanja povijesti bolesti pacijenta. To uzima u obzir prisutnost primarne onkologije koja može dati mts kralježničnom stupu. Simptomi metastaziranja pojavljuju se istovremeno s simptomima primarnog karcinoma i nakon određenog vremenskog razdoblja (od nekoliko mjeseci do godine).

Da bi dijagnosticirali tumore na kralježnici, pribjegavaju postupcima kao što su:

  • Računalna tomografija (CT);
  • Snimanje magnetske rezonancije (MRI);
  • X-zraka kralježnice i organa prsnog koša - omogućuje vam prepoznavanje litičnih žarišta raka;
  • Test krvi na prisutnost tumorskih biljega;
  • Osteodensitometrija - mjerenje gustoće kostiju;
  • Ultrazvuk trbušnih organa;
  • Scintigrafija - uvođenje radioaktivne tvari putem koje se na računalu može zabilježiti funkcionalno stanje organa koji se ispituje i kako u njemu izgledaju patološke promjene.

Liječenje

Pojava tumora na kralježnici sekundarna je manifestacija raka. U tom se slučaju provodi liječenje usmjereno na poboljšanje dobrobiti pacijenta. Liječenje metastaza ne rješava glavni problem, ali ipak se koriste takve metode liječenja kao što su konzervativno, palijativno liječenje i kirurški zahvati. Kako liječiti metastaze, ovisno o slučaju, odlučuje liječnik.

Konzervativno liječenje uključuje kemoterapiju, hormone i bisfosfonate (kako bi se spriječio gubitak kostiju) i zračenje.

Palijativnom metodom liječenja propisani su posebni lijekovi za ublažavanje jakih nepodnošljivih bolova. Ublažavanje boli za metastaze provodi se ovisno o stadiju bolesti. U početnoj fazi pojave bolova u leđima propisani su ibuprofen, ketoprofen, nimesulid. Za umjerene bolove propisani su lijekovi promedol, tramadol i prosidol. Za uporne, intenzivne bolove može se koristiti buprenorfin, a za nepodnošljive bolove propisuje se fentanil.

Kirurška intervencija koristi se za uklanjanje novotvorina koje ugrožavaju život pacijenta. Njegova uporaba nije uvijek dopuštena, na primjer, u slučaju metastaza u vratnoj kralježnici. U ovom se slučaju koristi endoskopija - olakšana kirurška intervencija bez posebnog oštećenja mekih i mišićnih tkiva.

Dakle, izbor metode liječenja temelji se na primarnom karcinomu, a usmjeren je na uklanjanje nepodnošljive boli i očuvanje neurološke funkcije tijela..

Slični Videi:

Koliko dugo žive s metastazama i je li moguće izliječiti bolest

Dijagnoza metastaza u kralježnici već daje lošu prognozu. Metastatske lezije kralježnice obično se opažaju u završnoj fazi primarne onkološke bolesti. U ovom slučaju, sekundarna metastaza u kostima teče mnogo lakše u usporedbi sa sekundarnom metastazom visceralnih organa. Očekivano trajanje života je od jedne do dvije godine. Nepovoljni čimbenici su:

  • Brzi i agresivni rast primarne onkologije;
  • Višestruki tumori u drugim organima;
  • Velike veličine metastatskih formacija;
  • Kratko razdoblje između liječenja primarnog karcinoma i lezije kralježnice;
  • Loše opće stanje pacijenta.

Povoljni čimbenici uključuju:

  • Polaki rast primarnog tumora;
  • Osamljene metastaze u kralježnici i njezine male veličine;
  • Dobrobit pacijenta.

Želite znati cijenu liječenja raka u inozemstvu?

* Primivši podatke o bolesnikovoj bolesti, predstavnik klinike moći će izračunati točnu cijenu liječenja.

Prognoza

Očekivano trajanje života nakon dijagnoze u pacijenta sa sekundarnom onkologijom u kralježničnom stupu nije duže od jedne godine. To uzima u obzir primarne onkološke bolesti. Dakle, kod primarnih tumora bubrega, raka dojke, raka pluća, limfoma, očekivano trajanje života u razdoblju od 1 godine nakon metastaza u kralježnici je oko 50%.

Preživljavanje od metastaza u kralježnici ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući:

  • Od zdravstvenog stanja i imuniteta pacijenta;
  • Od vrste primarnog tumora i organa iz kojeg su metastaze prešle u kralježnicu;
  • Od broja tumora;
  • Od vrste liječenja.

U prisutnosti drugih primarnih tumora i složenijeg tijeka bolesti, očekivano trajanje života jedne godine nakon metastaziranja na kralježnici opaža se u 25% slučajeva.

Ako pacijentu u početku nije dijagnosticiran primarni karcinom, a novotvorine nisu napale samo kralježnicu, već i mnoge druge organe, uključujući pluća, stopa preživljavanja nakon jedne godine kreće se od 0 do 10% slučajeva. U ovom slučaju, pacijent ima patološke frakture kostiju, višestruke metastaze u cijelom tijelu.

U slučaju nepravovremene identifikacije primarnog žarišta onkologije, očekivano trajanje života pacijenta nije duže od 2 mjeseca. S metastazama na kralježničnom stupcu iz tumora štitnjače, očekivano trajanje života je približno 2,5 godine. Ako su se metastaze proširile iz karcinoma više stanica, pacijent će živjeti oko 8-10 mjeseci.

Pacijenti s jednom metastazom u kralježnici imaju priliku za duži životni vijek (do 5 godina) uz pravodobnu pomoć. U tom je slučaju potrebno provesti postupke kao što su resekcija trbuha (uklanjanje određenog organa ili njegovog dijela) i vertebrektomija (povećanje vertebralnog tkiva pomoću koštanog cementa).

Prema statistikama, stopa preživljavanja bolesnika s karcinomom na kralježnici vrlo je niska. Razlog tome leži u kasnom otkrivanju bolesti. U 90% slučajeva pacijenti žive najviše 2 godine. Odgovor na pitanje "koliko pacijent mora živjeti?" je koji je organ zahvaćen primarnim rakom. No, ipak, svaki slučaj bolesti je individualan i samo liječnik može točno odrediti koliko pacijentu ostaje da živi..

Metastaze u kralježnici

U pravilu, kada su u pitanju metastaze, mislimo na teški oblik onkološkog procesa, koji predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Metastaze u kralježnici još je strašnija dijagnoza, jer zahvaća bilo koji dio kičmenog stuba, što, između ostalog, prijeti ozbiljnim neurološkim oštećenjima.

Ovaj će se članak raspravljati o tome kako se klasificiraju maligni tumori kralježnice, koji su simptomi, ovisno o mjestu tumora, te kako dijagnosticirati i liječiti takve manifestacije onkologije..

Klasifikacija

Prije svega, vrijedi razumjeti da su metastatske lezije kralježnice poznate kao sekundarni tumori. Poanta je u tome da neoplazma ne raste u samim koštanim strukturama kralježničkog stupa. Metastaze stvara drugi tumor, često s potpuno drugačijom lokalizacijom. To znači da se iz malignog tumora drugih organa pojavljuju metastaze..

U fazi metastaza, maligne stanice raka šire se po tijelu zajedno s krvlju i limfom. U ovom slučaju postoji mogućnost da ove stanice oštete koštane strukture kralježnice, a takav će se tumor nazvati sekundarnom malignom lezijom..

Najčešće vrste karcinoma koje metastaziraju na kralježnicu smatraju se:

  • rak pluća;
  • onkologija prostate;
  • bubreg;
  • grudi;
  • rak štitnjače;
  • maligne novotvorine probavnog trakta.

Što se tiče izravne klasifikacije metastaza u kralježnici, liječnici razlikuju dvije vrste tumora, različite u promjenama u strukturi kostiju:

  1. Osteolitički - oštećenje koštanog tkiva osteolitičkog tipa karakterizira povećana aktivnost osteoblasta, stanica koje pridonose uklanjanju koštanog tkiva. Kao rezultat, visina kralješaka u kičmenom stupu opada, što je jasno čitljivo na RTG snimci.
  2. Osteoblastične - metastaze ove vrste karakteriziraju nekontrolirani rast koštanog tkiva, popraćen porastom njegove molekularne gustoće. Patološki proces uključuje ne samo kralježake, već i njihove procese i lukove. Na reentgenogramu se žarišta zloćudnog tumora prikazuju u obliku više mjesta, opaža se povećanje volumena koštanih struktura, kao i iskrivljenje oblika kralješaka.

Klasifikacija metastaza kralježnjaka samo na površnoj analizi čini se jednostavnom. Zapravo postoje mnogi morfološki oblici kralješničkih novotvorina, koji se, osim toga, razlikuju u histološkim karakteristikama..

Simptomi na različitoj lokalizaciji

Klinički znakovi raka kralježnice mogu se grubo podijeliti na opće i specifične. Prvi su prisutni u većini manifestacija onkologije i pojavljuju se u određenoj fazi razvoja tumora. Moram reći da u početku možda uopće nema simptoma, ali u fazama 2-3 raka ili u procesu metastaziranja pojavljuju se takvi opći simptomi:

  • Sindrom boli na mjestu lokalizacije tumora. Bolovi se ističu postojanošću, uvijek su prisutni, ne popuštaju ovisno o promjeni položaja tijela, budnosti ili spavanja. Po prirodi su osjećaji boli tupi, povlače ili bole, mogu se širiti na obližnje zone ili udove, što ovisi o lokalizaciji novotvorine.
  • Podbuhlost se pojavljuje na području novotvorine. U ovom slučaju, opasnost se znatno povećava ne samo zbog formacije koja stisne živčane završetke i leđnu moždinu u području kralježnice, sada edem pogoršava i stanje kompresije.
  • Također, karcinome prati gubitak kilograma, sustavna groznica, stalna letargija, pogoršanje općeg stanja, prekomjerno znojenje itd..
  • Jedan od uobičajenih simptoma koji se osjeća u kasnim fazama svih vrsta karcinoma metastaza u kralježnici je stečena krhkost koštanih struktura. U bolesnika s metastazama u kralježnici postoji povećana krhkost kostiju, što može dovesti do fraktura kičmenog stupa, ne samo zbog manjih udara, već čak i uz neoprezan pokret tijekom spavanja.

Međutim, kao što je ranije spomenuto, postoje neki simptomi metastaza u kralježnici koje je važno znati. U takvim situacijama potrebno je razumjeti da će se klinička slika mijenjati ovisno o tome u kojem se dijelu kičmenog stupa nalazi neoplazma. U globalu postoje tri područja lokalizacije, razmotrimo svako zasebno:

Cervikalna

Glavna simptomatska značajka je da se sindrom boli osjeća već u ranoj fazi metastaziranja. Metastaze na vratnoj kralježnici podložne su brzom rastu i brzom malignom. Bolni osjećaji pojačavaju se pri pokušaju okretanja ili nagiba glave, zrače na ruke, rameni pojas, osjetljivost gornjih udova postupno se gubi, što u budućnosti prijeti njihovom potpunom paralizom. Osim toga, kako novotvorina raste, klinička slika obogaćuje se vrtoglavicom i glavoboljama, koje su rezultat kompresije kralježnice i kršenja kralježačnih arterija odgovornih za cirkulaciju krvi u stražnjim režnjevima mozga..

Prsa

U bolesnika s metastazama u kralježnici u torakalnoj regiji simptomi se javljaju kasnije nego u prethodnom slučaju. Bolni osjećaji također su karakterističan simptom, ali sada su lokalizirani između lopatica. Razvojem tumora povećavaju se simptomi raka kralježnice torakalne regije. Zbog kompresije živčanih korijena i leđne moždine započinju neurološki problemi, utrnulost, trnci kože u torakalnoj regiji. Osim toga, u ovom slučaju bolni osjećaji često postaju okružujući, zračeći u prsnu kost, rebra itd..

Lumbalna kralježnica

Metastaze s takvom lokalizacijom također imaju brojne značajke. Prvo, bolni osjećaji u lumbalnoj regiji također se pojavljuju u ranim fazama bolesti i nalikuju bubrežnoj kolici ili se mogu maskirati u druge bubrežne patologije. Drugo, stanje onkološkog procesa napreduje prilično brzo, dolazi do brzog rasta tumora s porastom statičke napetosti između kralješaka. Zbog velikih opterećenja na lumbalnoj kralježnici postoji rizik od prijeloma kompresije. Što se tiče simptomatologije s neurološke strane, kod onkologije lumbalne kralježnice, mišićno-koštane funkcije donjih ekstremiteta prvo su poremećene, a zatim noge potpuno otkazuju..

Važno je znati da paraliza u slučaju metastaza u kralježnici ima dva scenarija razvoja. U jednom slučaju, nadzor nad udovima naglo se gubi, u drugom postupno, kako onkologija napreduje. Ovaj je čimbenik nestabilan, teško ga je predvidjeti, sve ovisi o dinamici rasta tumora, njegovom položaju i oštećenju živčanih korijena leđne moždine.

U nekim slučajevima, s metastazama na kralježnici, javlja se Brown-Séquardov sindrom, ali ti slučajevi ne prelaze 5-7% posto, prema različitim izvorima.

Dijagnostika

Da bi se utvrdili principi liječenja, trajanje terapije i potreba za kirurškom intervencijom, kao i predviđanje života pacijenta, potrebna je potpuna dijagnoza metastaza u kralježnici..

U procesu studije uzima se u obzir puno čimbenika, prikuplja se anamneza pacijenta, uzima se u obzir proučavanje primarne novotvorine iz koje su metastaze nastale. Uz to se analiziraju popratne bolesti kralješaka, ako ih ima..

Inače, dijagnoza karcinoma kralježnice sastoji se u sljedećim pregledima:

  • Početni pregled pacijenta palpacijom područja kralježnice u kojima pacijent osjeća bol.
  • Test krvi za identificiranje tumorskih biljega.
  • RTG snimka kralježnice ili njegovih pojedinih područja. Nažalost, ova dostupna dijagnostička metoda nije u mogućnosti otkriti metastaze u ranoj fazi razvoja..
  • Da bi se identificirala neurologija, MRI je najbolja opcija pregleda. Snimanje magnetskom rezonancijom pokazuje ne samo anomalije kralježaka i intervertebralnih formacija, već je potrebno i za proučavanje živčanih trupaca i žila smještenih u kralježnici;
  • Biopsija tumora radi utvrđivanja njegove vrste, stupnja razvoja itd..

Te su dijagnostičke mjere osnovne, ali uz njih mogu biti potrebni i sljedeći pregledi:

  • CT skeniranje.
  • Osteodensitometrija - omogućuje vam određivanje gustoće koštanog tkiva.
  • Scintigrafija - u tijelo se ubrizgava kontrastno sredstvo, zbog čega se nakon "isticanja" utvrđuje stanje ispitivanog područja i patološki procesi koji se u njemu događaju.
  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Dodatna istraživanja provode se kako bi se dobile detaljnije informacije. U nekim slučajevima to vam omogućuje prepoznavanje komplikacija, prilagođavanje terapijskih mjera i praćenje dinamike napredovanja patološkog procesa..

Metode liječenja

Za liječenje metastaza u kralježnici obavezno posjetite liječnika. Sam postupak liječenja zahtijeva integrirani i sustavni pristup, a režim liječenja ovisi o brojnim čimbenicima. U takvim se slučajevima uzimaju u obzir faze osnovnog obrazovanja, prevalencija metastaza, intenzitet boli, opće stanje pacijenta.

Režim liječenja sastoji se od sljedećih aktivnosti:

  • Ako je moguće, operacija kralježnice za kirurško uklanjanje tumora. Kirurškoj intervenciji pribjegavaju uglavnom u slučajevima kada novotvorina predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.
  • Kemoterapija.
  • Terapija radijacijom.
  • Hormonska terapija.
  • Učinci na žarišta s difosfonatima.


Osim toga, na primjer, operacija se često zamjenjuje endoskopijom koja se izvodi bez oštećenja mišića i mekih tkiva. Upečatljiv primjer potrebe za takvom operacijom su metastaze u vratnoj kralježnici..

Liječenje raka također se temelji na terapiji lijekovima usmjerenoj na ublažavanje boli. U ovom slučaju, mnogo ovisi o stadiju raka i intenzitetu sindroma boli. Lijekovi su propisani kako slijedi:

  • U početnim fazama s malim intenzitetom boli propisani su analgetici s protuupalnim djelovanjem, upečatljiv primjer bit će "Ibuprofen" i slični lijekovi.
  • Druga faza s povećanim intenzitetom boli zahtijeva uvođenje jačih lijekova, na primjer, opioidnih analgetika, među kojima je najpoznatiji "Tramadol".
  • U trećoj i četvrtoj fazi, popraćene najjačom boli, potrebno je uvesti lijekove protiv bolova morfijskih skupina.

Tijekom liječenja uzimaju se u obzir različiti čimbenici, na primjer, onkološke bolesti krvi, kao i patologije drugih sustava ili pojedinih organa. Uz to, terapija sekundarnih novotvorina, odnosno metastaza, ne bi smjela biti u suprotnosti s glavnim liječenjem primarne novotvorine..

Prognoza pacijenta

Metastaze u kralježnici - prognozu životnog vijeka u ovom je slučaju teško izvesti zbog prisutnosti ogromnog broja varijabli i pojedinih komponenata. No, kako pokazuje praksa, primarni tumor metastazira u 3-4 faze onkološkog procesa, što je samo po sebi nepovoljan čimbenik.

Većina liječnika slaže se da u takvim slučajevima očekivano trajanje života pacijenta varira od 3 mjeseca do 2-3 godine, ta je procjena vrlo približna. Važno je uzeti u obzir veličinu primarnog tumora i njegovu brzinu rasta, opseg metastaza, dobrobit pacijenta, njegovu dob i niz drugih čimbenika..

Naravno, rano otkrivanje raka je povoljniji razvoj. Međutim, prema statistikama, u oko 90% slučajeva metastaza u kralježnici životni vijek ne prelazi 2 godine..

Metastaze u kralježnici

Primarni tumori kralježnice su rijetki. Statistički podaci pokazuju da su do 90% malignih novotvorina kičmenog stuba metastaze raka smještene u drugim organima..

Mnoge vrste raka metastaziraju u kosti, najčešće kralješci. U većini slučajeva, tumorske stanice šire se hematogeno - protokom krvi. Sekundarna žarišta oslabljuju koštano tkivo, što prijeti patološkim prijelomima kralješaka, što dovodi do jakih bolova, značajnog smanjenja kvalitete života, kompresije leđne moždine i korijena živaca.

U 95% slučajeva metastaze u kralježnici su ekstraduralne, odnosno nalaze se izvan tvrde moždine. U više od polovice slučajeva žarišta su lokalizirana na različitim razinama kralježnice..

Neke brojke i činjenice:

  • Kralježnica je na trećem mjestu popisa organa kojima različiti zloćudni tumori najčešće metastaziraju. Prva dva mjesta pripadaju plućima i jetri.
  • 70% svih metastaza u kostima su metastaze u kralježnici.
  • 5-30% bolesnika s karcinomom stadija 4 ima metastaze u kralježničnom stupu.
  • Sekundarna žarišta kralježnice češća su u muškaraca nego u žena. Većina slučajeva javlja se u dobi između 40-65 godina.
  • Samo 10% pacijenata ima simptome.
  • Oko 70% lezija koje uzrokuju simptome nalazi se u torakalnoj regiji, 20% u lumbalnoj regiji, 10% u cervikalnoj.
  • U 60% slučajeva lezije se nalaze u prednjem dijelu tijela kralješka.

Koji zloćudni tumori najčešće metastaziraju u kralježnicu?

Primarna žarišta nalaze se u sljedećim organima:

  • pluća - 31%;
  • mliječna žlijezda - 24%;
  • gastrointestinalni trakt - 9%;
  • prostata - 8%;
  • limfomi - 6%;
  • melanom - 4%;
  • bubrezi - 1%.

Oko 13% otpada na maligne tumore drugih lokalizacija. U 2% slučajeva lokalizacija primarnog tumora nije poznata.

Koji su simptomi metastaza u kralježnici u karcinomu 4. stupnja?

Neki pacijenti uopće nemaju pritužbi. Glavni simptom metastaza u kralježničnom stupu je bol u vratu, leđima ili donjem dijelu leđa. Bol u kralježnici može biti uzrokovan nizom drugih patologija. Teško je pronaći osobu stariju od 40-50 godina koja je nikada nije doživjela. U karcinomu su bolovi obično stalni, mučni, ne nestaju nakon odmora, gori noću, ujutro nakon buđenja. Postupno tumor raste, sve više komprimira leđnu moždinu i korijene živaca. Nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, bolovima se pridružuju simptomi poput slabosti mišića, utrnulosti, osjećaja trnaca.

Mehanizam boli u metastazama u kralježnici različit je, ovisno o tome, može imati neke karakteristične značajke:

  • Kako tumor raste, razvija se upala, napetost tkiva u regiji kičmenog stupa. To proizvodi bol, koju pacijenti opisuju kao "dubinu bola". Pojačava se noću i smanjuje se nakon buđenja kad se osoba počne kretati..
  • Kad se živčani korijeni stisnu, razvija se radikularna bol. Oni gori, pucaju, šire se tijekom živca, "spuštaju se" duž ruke ili noge, često popraćeni slabostima mišića, utrnulošću, trncima.
  • Iznenadna jaka bol može ukazivati ​​da je tumor doveo do uništenja kralješka i njegove patološke frakture. Obično se takva bol javlja i pojačava tijekom kretanja, u sjedećem položaju.

Jedna od ozbiljnih komplikacija uzrokovana kompresijom živaca koji se spuštaju u donjem dijelu kralježničkog kanala je sindrom cauda equina. U tom je slučaju poremećena funkcija crijeva, mokraćnog mjehura, javlja se slabost u nogama, gubitak osjetljivosti na stražnjici, sedlasta anestezija (gubitak osjetljivosti na perineum, unutarnju površinu gornjeg dijela bedara). Hitna operacija često je potrebna kada se razvije sindrom kauda ekvine.

Ako tumor snažno komprimira leđnu moždinu, pokreti i osjetljivost su poremećeni ispod mjesta kompresije, dolazi do inkontinencije mokraće i stolice, kod muškaraca - erektilna disfunkcija.

Dijagnoza metastaza u kralježnici

Glavne dijagnostičke metode su CT i MRI. Pomažu u detaljnoj vizualizaciji struktura kičmenog stupa, tumorskog tkiva. Radiografija je manje informativna, budući da su na slikama vidljive samo koštane strukture, obično se koristi ako se sumnja na patološki prijelom.

Dijagnoza se potvrđuje biopsijom. Liječnik prima fragment tumorskog tkiva i šalje ga u laboratorij na citološki, histološki pregled, molekularno-genetske analize. Materijal za biopsiju može se dobiti na različite načine:

  • Najčešće se punkcijska perkutana biopsija izvodi pomoću igle koja se ubrizgava pod kontrolom rendgenskih zraka.
  • Rjeđe se dio ili cijeli tumor uklanja kirurški. Ova se biopsija naziva incizijska, odnosno ekscizijska..

Liječenje metastaza u kralježnici

U stadiju karcinoma 4, šanse za remisiju su vrlo male. Ali pacijentu se i dalje može pomoći. Liječenje može imati sljedeće ciljeve:

  • Povećajte očekivano trajanje života.
  • Smanjite bol i ostale simptome.
  • Poboljšati kretanje, sposobnost hodanja, obavljati svakodnevne aktivnosti.
  • Uklonite nestabilnost kralježaka, spriječite patološke prijelome.

Kirurgija

Za stabilizaciju kralješaka i smanjenje boli može se izvesti minimalno invazivni postupak. Igla se uvodi u kralježak, a volumen koštanog tkiva nadopunjuje se posebnim cementom.

Pacijenti s metastazama u kralježničnom stupu ne podnose dobro otvorene kirurške intervencije i često razvijaju komplikacije. Stoga su indikacije za takve operacije ograničene:

  • Ako je očekivano trajanje života pacijenta 6 mjeseci.
  • Ako postoji samo jedna lezija.
  • Ako postoje ozbiljni neurološki poremećaji, oslabljeno kretanje i osjetljivost.

Trenutno nema jasnih dokaza da aktivno kirurško liječenje može značajno povećati očekivano trajanje života kod ovih pacijenata..

Kemoterapija

Za metastaze u kralježničnom stupu koristi se sistemska kemoterapija. To pomaže smanjiti veličinu tumora, osloboditi pacijenta od boli. Koriste se razne vrste kemoterapije. Za neke tumore učinkovita je hormonska terapija, ciljana terapija i imunoterapija. Ponekad pribjegavaju kemoembolizaciji: u posudu koja hrani tumor uvodi se kateter i kroz njega se ubrizgava lijek za kemoterapiju u kombinaciji s embolizirajućim lijekom koji začepljuje vaskularni lumen oduzimajući tkivu tumora hranjive tvari i kisika.

Terapija radijacijom

Studije su pokazale da terapija zračenjem može u 70% slučajeva ublažiti bol uzrokovanu metastazama u kralježnici. Međutim, učinak možda neće nastupiti odmah, potrebno je do 2 tjedna da se postigne. Ponekad pribjegavaju stereotaksičnoj radiokirurgiji: poseban aparat emitira mnogo zraka i fokusira ih na jednom području, gdje je fokus. Pomaže u ubijanju raka s minimalnim utjecajem na okolno zdravo tkivo.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

U nekih se pacijenata može izvesti postupak u kojem se elektroda u obliku igle ubaci u tumor i na njega se primijeni visokofrekventna struja. Kao rezultat toga dolazi do zagrijavanja i odumiranja tumorskih stanica..

Borba protiv boli

Mnogi pacijenti s metastazama u kralježnici zahtijevaju kvalitetno ublažavanje boli. Koriste se narkotični i ne-opojni analgetici, hormoni kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi) i drugi lijekovi. Trenutno se onkolozi vode shemom u tri koraka: u svakom se koraku propisuju snažniji lijekovi ako slabiji ne pomažu.

Prognoza karcinoma stadija 4 s metastazama u kralježnici

Prognoza ovisi o vrsti primarnog tumora. Medijan preživljenja je 10 mjeseci. Predvidljivo nepovoljan simptom je kompresija leđne moždine. Istodobno, prosječna stopa preživljavanja je 3 mjeseca..

Metastaze u kralježnici

Metastaze u kralježnici sekundarna su maligna lezija kičmenog stupa koja se javlja kada tumorske stanice migriraju iz fokusa smještenog u drugom organu. Očituje se bolovima, oslabljenom osjetljivošću i kretanjem, parezama, paralizom, poremećajima zdjelice, hiperkalcemijom i patološkim prijelomima. Dijagnoza "metastaza na kralježnici" utvrđuje se uzimajući u obzir povijest, opći i neurološki pregled, RTG kralježnice, CT kralježnice i druge dijagnostičke postupke. Liječenje - kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija, laminektomija, stabilizacijska kirurgija.

  • Klasifikacija metastaza u kralježnici
  • Simptomi metastaza u kralježnici
  • Dijagnoza metastaza u kralježnici
  • Liječenje metastaza u kralježnici
    • Prognoza za metastaze u kralježnici
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Metastaze u kralježnici sekundarna su žarišta zloćudnog tumora druge lokalizacije, koji utječu na kralježake i obližnje anatomske strukture. Oni su najčešće sekundarne maligne koštane lezije. Oni čine 13% od ukupnog broja onkoloških bolesti. Primarne neoplazije kičmenog stupa su češće. U 80% slučajeva metastazama u kralježnici dijagnosticira se rak pluća, rak dojke i rak prostate. Često se nalazi u sarkomima i limfomima. Može biti zahvaćen bilo koji dio kralježnice. Češće su zahvaćena torakalna i lumbalna područja, u vratnoj kralježnici metastaze na kralježnici su relativno rijetke. Prognoza je loša. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i vertebrologije.

Klasifikacija metastaza u kralježnici

Uzimajući u obzir karakteristične promjene u koštanoj supstanci, razlikuju se dvije vrste metastaza u kralježnici:

  • Osteolitička (osteoklastična) sekundarna žarišta karakteriziraju pretežna aktivacija osteoklasta koji otapaju koštano tkivo. Popraćeni su smanjenjem visine kralješaka vidljivim na radiografskim snimkama.
  • Osteoblastične (osteosklerotske) metastaze u kralježnici karakteriziraju nekontrolirani rast i povećanje gustoće kostiju. Na radiogramima se očituju "uočavanjem", promjenama oblika i povećanjem volumena zahvaćene kosti. Zajedno s tijelima, proces može uključivati ​​i lukove i procese kralježaka..

Morfološka struktura metastaza u kralježnici vrlo je varijabilna i ovisi o vrsti primarne neoplazije. U procesu histološkog pregleda mogu se otkriti visoko-srednji i niski stupanj i anaplastični karcinomi, karcinomi skvamoznih stanica i druge vrste malignih novotvorina.

Simptomi metastaza u kralježnici

Prva manifestacija je obično sindrom boli. Bolovi su često tupi, bolni, lokalni ili se šire izvan razine lezije. Intenzivna bol u metastazama u kralježnici može nalikovati sličnom simptomu kod osteohondroze, ali se od nje razlikuje u većoj postojanosti i brzom napredovanju. U ranim fazama bol u metastazama u kralježnici može biti manja, izazvana lupkanjem po kralješcima, okretanjem vrata ili podizanjem ispravljenog donjeg uda.

Nakon toga, bol postaje stalna, ostaje u mirovanju. Noćna bol je tipično obilježje metastaza u kralježnici. Moguća je trajna lokalna bolnost na čijoj se pozadini tijekom pokreta javlja osjećaj "električnog udara". Mjesta "udaraca" podudaraju se s projekcijom korijena. U slučaju metastaza u kralježnici na vratu, bol isijava na gornje ekstremitete, u slučaju oštećenja torakalne regije, oni okružuju trup, ako su lokalizirani u lumbalnom ili sakralnom području, zrače u donje ekstremitete.

Progresijom procesa javljaju se radikularni poremećaji u obliku lumbosakralnog ili cervikobrahijalnog radikulitisa. Tijekom neurološkog pregleda u bolesnika s metastazama u kralježnici otkrivaju se pozitivni simptomi Neri, Lasegue, Minorovog slijetanja itd. U nekih se bolesnika utvrđuju poremećaji osjetljivosti na bol radikularnog tipa. Za radikularnu bol s metastazama u kralježnici karakteristična je određena cikličnost: u početnoj fazi lezije sljedećeg korijena intenzitet sindroma boli se povećava, nakon potpunog uništenja nestaje, da bi se ponovno pojavio kada se proširi na sljedeći korijen.

U bolesnika s metastazama u kralježnici, polineuropatije se nalaze u obliku parestezija, smanjene osjetljivosti tipa čarapa i rukavica, hiperhidroze i crvenila distalnih ekstremiteta. Pareza i paraliza s metastazama u kralježnici razvijaju se naglo ili postupno. Poremećaji kretanja i osjetljivosti promatraju se u kombinaciji s poremećajima zdjelice. Značajke kliničke slike određuju se razinom oštećenja, brzinom napredovanja kompresije, mjestom metastaza u odnosu na leđnu moždinu i osobitostima opskrbe krvlju zahvaćenog područja. Brown-Séquardov sindrom s metastazama u kralježnici je rijedak.

Povećanom resorpcijom kostiju može se razviti hiperkalcemija koja se očituje pospanošću, letargijom, emocionalnom labilnošću, oštećenjem pamćenja, kognitivnim poremećajima, bolovima u mišićima i zglobovima, oslabljenim apetitom, lošim probavama, aritmijom, povišenim krvnim tlakom, svrbežom i drugim simptomima. Hiperkalcemijski poremećaji pogoršavaju bolesnikovo stanje. Zajedno s gore navedenim manifestacijama uzrokovanim metastazama u kralježnici, pacijent može imati simptome uzrokovane primarnom neoplazijom i metastazama smještenim izvan kičmenog stuba.

Dijagnoza metastaza u kralježnici

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest bolesti, kliničke manifestacije i dodatni pregled. Prilikom ispitivanja anamneze obraća se pažnja na prisutnost zloćudnih tumora koji mogu metastazirati u područje kičmenog stupa. Istodobno, onkolozi uzimaju u obzir da se simptomi metastaza u kralježnici mogu pojaviti istovremeno ili gotovo istodobno s manifestacijama primarne neoplazije, te nekoliko mjeseci ili čak godina nakon njenog radikalnog liječenja. Odsutnost povijesti raka nije razlog za isključivanje metastaza u kralježnici. Ponekad nije moguće utvrditi lokalizaciju primarnog procesa, unatoč sveobuhvatnom pregledu pacijenta.

Prisutnost raka dokazuje pozitivan test krvi na tumorske markere. U početnoj fazi dijagnoze, pacijentima s sumnjom na metastaze u kralježnici propisuje se rendgen kralježnice. U ranim fazama metastaziranja mogu izostati radiološki znakovi lezija kralješaka, stoga, ako je studija negativna, pacijenti sa sumnjama na metastaze u kralježnici upućuju se na scintigrafiju, CT i MRI kralježnice. Da bi se identificirala primarna neoplazija i sekundarna žarišta, izvode se ultrazvuk abdomena, rendgen prsnog koša, mamografija i drugi dijagnostički postupci. Diferencijalna dijagnoza metastaza u kralježnici provodi se s vaskularnim lezijama, posljedicama upalnih bolesti, sekundarnom demijelinizacijom i primarnom neoplazijom kičmenog stupa.

Liječenje metastaza u kralježnici

Plan liječenja određuje se vrstom i opsegom primarne novotvorine, općim stanjem pacijenta, volumenom i manifestacijama metastaza u kralježnici. Glavni ciljevi terapije su smanjenje boli, sprječavanje ili uklanjanje kompresije leđne moždine, poboljšanje kvalitete i povećanje životnog vijeka pacijenata. U procesu liječenja metastaza u kralježnici koriste se kemoterapija, difosfonati, zračenje, hormonska terapija i kirurške intervencije.

Odluka o potrebi kemoterapije i radioterapije za metastaze u kralježnici donosi se uzimajući u obzir osjetljivost primarnog tumora. S hormonski ovisnim neoplazijama provodi se hormonska terapija. Difosfonati su propisani za suzbijanje resorpcije kostiju i uklanjanje hiperkalcemije. Kirurški zahvati na metastazama u kralježnici obično su palijativne prirode. Indikacije za operaciju su intenzivna bol, progresivna kompresija leđne moždine, akutni radikularni sindrom s nestabilnošću kralježnice i patološki prijelom zahvaćenog kralješka s kompresijom leđne moždine. Obujam intervencije ovisi o stanju pacijenta s metastazama u kralježnici, prognozi bolesti, vrsti neoplazije i opsegu lezije u kralježničnom stupu. Sve operacije metastaza u kralježnici mogu se podijeliti u dvije skupine: dekompresivne i dekompresivno stabilizirajuće.

Dekompresijska operacija (laminektomija) relativno je jednostavna i pacijenti je lakše podnose. Njihov glavni nedostatak je velika vjerojatnost ponovljenog pogoršanja stanja pacijenta uslijed progresije metastaza i nestabilnosti kralježničkog stupa uzrokovane laminektomijom. Operacije dekompresije i stabilizacije (pomoću fiksatora, implantata, auto- i alografta) omogućuju ranu aktivaciju pacijenata, pružaju dugoročni učinak i značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenata s metastazama u kralježnici. Glavni nedostaci takvih intervencija su velika invazivnost, nemogućnost provođenja u teškim uvjetima i šireni procesi..

Prognoza za metastaze u kralježnici

Metastaze u kralježnici javljaju se u fazi IV onkološkog procesa, što se smatra prognostički nepovoljnim. Istodobno, metastaze u kostima prilično su povoljne u usporedbi sa sekundarnim lezijama visceralnih organa. Prosječni životni vijek za metastaze u kralježnici je 1 do 2 godine. Brzi agresivni rast primarne neoplazije, višestruke metastatske lezije različitih organa, kratko vrijeme između terapije primarne novotvorine i pojave metastaza u kralježnici, velika veličina metastatskog tumora, bez znakova skleroze na reentgenogramima kralješaka prije i nakon terapije, ozbiljno stanje pacijenta smatraju se nepovoljnim prognostičkim čimbenicima.... Povoljni prognostički čimbenici su polagani rast primarnog tumora, usamljena priroda metastaza u kralježnici, mala veličina sekundarne neoplazije, prisutnost znakova skleroze na radiografskim snimkama prije i nakon terapije, zadovoljavajuće stanje pacijenta.

Metastaze u kralježnici

Spinalne metastaze su tumori drugog reda pronađeni u 13% slučajeva. Lokalizirani su u području tijela kralješaka, kralježničnog kanala, unutar leđne moždine i ozbiljna su komplikacija raka drugih organa. Bolest je često dulje vrijeme asimptomatska, stoga, nažalost, sekundarni tumori u kralježnici nisu uvijek pravovremeno otkriveni. Sprječavanje njihove pojave glavni je zadatak liječenja primarnog tumora, ali s obzirom na posebnosti tijeka raka u ranim fazama i niz drugih čimbenika, neurokirurzi se često moraju nositi s takvom pojavom kao što su metastaze u kralježnici i započeti aktivnu borbu s tako strašnim neprijateljem.

Gotovo 96% svih zloćudnih tumora kralježnice sekundarno je.

Što su metastaze i razlozi njihovog nastanka

Metastaze su novotvorine koje nastaju u pozadini agresivnog tijeka raka. Nastaju od stanica odvojenih od izvornog zloćudnog tumora, koji protokom krvi i limfe mogu ući u bilo koji organ ljudskog tijela. U 13% slučajeva oni se "slegnu" u kralježnici i počnu se aktivno dijeliti, stvarajući tako novi tumor.

Prisutnost metastaza govori o III ili terminalnom, tj. IV, stadiju karcinoma.

Stoga će formacije majke i kćeri imati istu histološku strukturu. Samo je u izoliranim slučajevima teško pronaći sličnost između metastaza i primarnog fokusa. To se naziva heterogenost..

Glavni način prodiranja zloćudnih stanica u kralježnicu je protok krvi. Mnogo rjeđe prodiru u epiduralni prostor i koštano tkivo kroz limfu. Češće su metastaze u kralježnici posljedica karcinoma prostate, mliječnih žlijezda, bubrega, kao i respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Ali to ne znači da zloćudni tumori drugih organa ne mogu dovesti do stvaranja sekundarnih tumora u kralježnici..

Suvremeni onkolozi smatraju da se metastaze u kralježnici mogu pojaviti u pozadini svih oblika karcinoma i sarkoma..

Pogoršanje dobrobiti bolesnika najčešće se događa upravo s razvojem metastatskog karcinoma. To je popraćeno ozbiljnim poremećajima u radu većine vitalnih organa, razvojem komplikacija.

Vrste metastaza u kralježnici i njihove značajke

Metastaze koje nastaju u koštanom tkivu mogu biti:

  • Osteolitički (kćeri osteoklastični kćeri) - vrlo su aktivni i imaju tendenciju uništavanja koštanih struktura. Stoga, prilikom provođenja rentgenskih studija u takvim slučajevima dolazi do izraženog smanjenja visine kralješaka..
  • Osteoblastični (osteosklerotični) - uzrokuju patološki rast kostiju i povećanje njihove gustoće. U prisutnosti takvih metastaza, ne utječu samo tijela kralješaka, već i njihovi lukovi zajedno s procesima. Na rendgenskim zrakama patološki proces izgleda kao brojna mjesta u koštanim strukturama, a primjećuje se i povećanje veličine kralješaka.

Sekundarni tumori ove vrste mogu se stvoriti u bilo kojem dijelu kralježnice, što određuje kliničku sliku tijeka bolesti. To je zbog činjenice da je svaki kralježak u izravnom kontaktu sa određenim korijenima kralježnice i posudama koje su povezane s određenim unutarnjim organima i dijelovima tijela..

Metastaze u vratnoj kralježnici

Onkopatologija se brzo razvija, izazivajući snažne bolove u vratu i glavi čak i u ranim fazama početka. To je rezultat mehaničkog sabijanja krvnih žila i živaca, što u mnogim slučajevima omogućuje pravodobnu dijagnozu bolesti i odgovarajuće djelovanje. Bol se može pojačati ili pogoršati kada pokušavate okretati ili naginjati glavu.

Maligni proces se brzo širi, obuhvaćajući sve više i više zdravih tkiva. Kao rezultat, mogu postojati razne vrste poremećaja osjetljivosti ruku, kao što su utrnulost i trnci te mišićna slabost. Često postoje napadi vrtoglavice, poremećene koordinacije, pamćenja, smanjenog vida i sluha.

Metastaze u torakalnoj kralježnici

Tvorba sekundarnih tumora u prsnoj kralježnici kasnije dovodi do simptoma. Prva od njih je bol u predjelu lopatica, koja je posljedica kompresije živčanih završetaka i stenoze leđne moždine. Uz to, postoji osjećaj utrnulosti, osjećaj puzanja i trnjenja kože u području prsa. Bol tijekom stvaranja metastaza u prsnom području zrači u rebra, područje zdjelice.

Metastaze u lumbalnoj kralježnici

S metastatskim lezijama lumbalne kralježnice, bol može nalikovati bubrežnoj kolici. Tumori brzo napreduju i uzrokuju povećanje statičkog naprezanja između većine elemenata grebena. Budući da lumbalna kralježnica ima najveće opterećenje, stvaranje metastaza u njoj značajno povećava rizik od prijeloma kompresije..

Povećanje veličine sekundarnog tumora dovodi do oštećenja leđne moždine i živaca cauda equina, što uzrokuje senzorne smetnje u nogama, međici i stražnjici. Može doći i do pogoršanja funkcije potpore, što u konačnici može dovesti do potpune paralize nogu..

Metastaze na leđnoj moždini

Spinalne metastaze (intramedularne metastaze) tipičnije su za onkološke bolesti želuca, pluća, mliječnih žlijezda i prostate. To se opaža u 4% slučajeva i može biti popraćeno pojavom:

  • slabost mišića, dostizanje paralize;
  • razne vrste parestezija (poremećaji osjetljivosti);
  • kršenje kontrole do potpunog gubitka mokrenja i defekacije.

Svi se simptomi promatraju s obje strane tijela.

Formiranjem metastaza u leđnoj moždini i njihovim širenjem u brahijalni pleksus može se primijetiti Hornerov sindrom, popraćen ptozom, suhoćom lica sa strane lezije, kao i miozom i enoftalmom.

Suvremeni stupanj razvoja medicine ne dopušta kirurško uklanjanje metastaza na leđnoj moždini. Stoga se u takvim situacijama, na žalost, moraju ograničiti na palijativne metode, odnosno one koje poboljšavaju stanje pacijenta, ali ne pružaju terapijski učinak. Pacijentima se prepisuju snažni analgetici, terapija zračenjem i kemoterapija.

Znakovi stvaranja metastaza u kralježnici

Već je očito da priroda simptoma ovisi o mjestu metastaza u kralježnici. Također, broj i površina lezije imaju značajan utjecaj na karakteristike dobrobiti pacijenata. Općenito, kliničku sliku metastaziranja tumora u kralježnici prati nekoliko sindroma:

  • radikularni - oštećenje korijena kralježnice, koji su odgovorni za prijenos živčanih impulsa iz leđne moždine na sve unutarnje organe, popraćeno je jakom boli i neurološkim poremećajima;
  • mijelopatska - kompresija leđne moždine rastućom novotvorinom, što uzrokuje jaku bol u zahvaćenom području i paralizu;
  • polineuropatske - promjene u autonomnom živčanom sustavu, što dovodi do povećanog znojenja i oslabljene osjetljivosti ruku i stopala, kao i pogoršanja refleksa.

Mijelopatski sindrom najčešće se opaža s metastazama na torakalnoj kralježnici.

Radikularni poremećaji zaslužuju najviše pažnje. Sastoje se u pojavi boli, koja postaje posljedica poraza i uništenja korijena kralježnice. Češće se promatraju stvaranjem metastaza u vratnoj i prsnoj kralježnici, budući da leđna moždina u odrasle osobe završava na razini 1 ili 2 lumbalnog kralješka. Ali u ovom odjeljku postoji ogroman splet pletiva ("cauda equina"), koji također može biti oštećen tumorom, što će dovesti do neuroloških poremećaja u nogama i zdjeličnim organima..

Pacijenti mogu imati tipične znakove radikulopatije, bolove u pojasu, smanjenje ozbiljnosti koljena i Ahilove reflekse, kao i oštre bolove pri pokušaju palpiranja kralježnice u području lokalizacije tumora. U određenim slučajevima sindrom boli prolazi sam od sebe, ali ovaj se simptom ne može smatrati pokazateljem oporavka. U stvarnosti, nestanak boli posljedica je uništavanja živaca koji prolaze u neposrednoj blizini zloćudnog tumora. Nakon toga, kako se povećava, novi će živci biti uključeni u patološki proces, što će izazvati obnavljanje boli.

Stvaranje metastaza u kralježnici uzrokuje ozbiljne metaboličke poremećaje. Postupno uništavaju strukturne elemente kralježnice i paravertebralno (oko kralježnice) tkivo. U kasnijim fazama toliko su kritični da dolazi do značajnog pogoršanja opće dobrobiti i povećanja lokalnih simptoma. Uz bol, parezu, paralizu, pacijenti pate od anemije, mučnine i povraćanja. U posebno teškim situacijama:

  • javljaju se poremećaji disanja, koji se manifestiraju otežano disanje, praćeni napadima zastoja disanja;
  • promjene tjelesne temperature, i prema gore i prema dolje;
  • postoji apatija, slabost, nezainteresiranost za hranu i svijet oko njih.

Takvi znakovi ne ukazuju samo na izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, već i na blisku smrt. Stoga vrijedi uložiti sve napore da se to ne dogodi. Danas se većina karcinoma liječi, ali tek kada se dijagnosticiraju u najranijim fazama. No budući da se simptomi raka obično pojavljuju kada je neoplazma već dosegla faze 2 ili 3, važno je redovito provoditi preventivne preglede. U takvim su slučajevima mali tumori „slučajni“ nalaz koji im omogućuje učinkovito djelovanje na njih i postizanje stabilne remisije.

Dijagnostika

Metastaze u kralježnici otkrivaju se RTG, CT-om i MRI-om. Kada se otkrije metastatski karcinom, napori su usmjereni na otkrivanje primarnog tumora, kao i na točno određivanje lokalizacije sekundarnih žarišta i njihove prevalencije. U te svrhe u početku se ispituju neurolog, vertebrolog i onkolog. Liječnici prikupljaju anamnezu, provode vizualni pregled, palpiraju kralježnicu. Neophodno je procijeniti reflekse, tonus mišića, osjetljivost i neurološke testove kako bi se utvrdila razina ozljede kralježnične moždine..

Pacijentima su dodijeljene laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

  • KLA - pokazuje specifične promjene tipične za kasne faze onkologije, uključujući smanjenje titra eritrocita i ozbiljnu anemiju;
  • testovi za tumorske markere SCC, NCE, CA 242, CEA, CA 19-9 - pokazatelji koji prelaze normu, u bilo kojem od njih znak su velike vjerojatnosti raka odgovarajućeg organa;
  • kralježnična punkcija praćena histološkim pregledom likvora - koristi se za dijagnozu onkološkog procesa u leđnoj moždini;
  • RTG kralježnice - pokazuje stupanj prevalencije metastaza i uključenost u patološki proces obližnjih anatomskih struktura;
  • rendgen prsnog koša - koristi se za traženje primarnog tumora u tkivima pluća i bronha;
  • Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice - koristi se za otkrivanje primarnih malignih novotvorina u organima gastrointestinalnog trakta, bubrega, prostate, maternice i dodataka;
  • MRI kralježnice - pomaže u točnoj procjeni stanja leđne moždine, njezinih korijena i stupnja oštećenja koštanog tkiva;
  • scintigrafija kralježnice - uključuje upotrebu radioaktivnih tvari koje se nakupljaju u metastazama, što vam omogućuje točno otkrivanje najmanjih sekundarnih onkoloških žarišta.
  • PET-CT omogućuje vam preciznu dijagnozu i prepoznavanje metastatskih žarišta u cijelom tijelu

Važno je razlikovati metastatski karcinom od primarnih tumora leđne moždine i kralježnice, kao i Guillain-Barréov sindrom i upalne procese koji utječu na sluznicu leđne moždine.

Liječenje metastaza u kralježnici

Da, prisutnost metastaza u kralježnici znak je uznapredovalog karcinoma. Ali to nije razlog da sklopite ruke i pripremite se za ranu smrt. Suvremeni stupanj razvoja medicine može značajno poboljšati kvalitetu i očekivano trajanje života takvih pacijenata..

U svakom slučaju, prognoza se izrađuje pojedinačno. Ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući pacijentovu dob, mjesto i prevalenciju metastatskog procesa. Naravno, na svakoj je osobi da odluči hoće li se dalje boriti samostalno, s obzirom na to da se predstojeći put palijativnog liječenja ne može nazvati jednostavnim..

Liječenje metastaza u kralježnici uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • terapija radijacijom;
  • operacija.

Priroda preporučene terapije u svakom je slučaju odabrana pojedinačno i izravno ovisi o karakteristikama tumora majke, kao i o stadiju bolesti.

Terapija lijekovima

Lijekovi za metastatski karcinom koriste se za ublažavanje stanja pacijenta i povećanje učinkovitosti ostalih komponenata terapije. Najčešće se preporučuje uporaba lijekova sljedećih skupina:

  • antitumorski - sprečavaju podjelu malignih stanica i pomažu zaustaviti daljnji rast tumora;
  • detoksikacija - pomažu u čišćenju tijela od proizvoda metabolizma lijekova i propadanja tkiva;
  • lijekovi protiv bolova - koriste se za ublažavanje bolova različitog intenziteta;
  • antiemetičari - doprinose održavanju normalnog stanja nakon tečajeva kemoterapije i terapije zračenjem;
  • sedativi - poboljšavaju psiho-emocionalno stanje, pomažu u normalizaciji sna;
  • bisfosfonati - sprečavaju uništavanje koštanog tkiva i imaju analgetički učinak;
  • mineralni dodaci željeza i kalcija - koriste se za nadoknađivanje nedostatka tih minerala kako bi se spriječio razvoj osteoporoze i anemije.

Također, hormonski lijekovi su često propisani za metastatski rak. Oni su neophodni za smanjenje proizvodnje estrogena i androgena u slučajevima dijagnosticiranja hormonski ovisnih tumora.

Terapija radijacijom

Radiacijska terapija uključuje precizno dozirano izlaganje zračenju. Najučinkovitiji je u prisutnosti novotvorina manjih od 2 cm, ali koristi se i za liječenje velikih tumora. U takvim situacijama terapija zračenjem pomaže smanjiti njihovu veličinu..

Za svakog pacijenta doza zračenja odabire se strogo pojedinačno na temelju težine bolesti i osjetljivosti malignih stanica tumora majke i metastaza u kralježnici na radioaktivno zračenje.

Danas se terapija zračenjem može provoditi točkovnom metodom bez utjecaja na zdrava tkiva, kao i djelovanje na tumore na teško dostupnim mjestima, što je ranije bilo nemoguće..

Operacija metastaza u kralježnici

Operacija je najučinkovitija u ranim fazama onkološke bolesti i u prisutnosti pojedinačnih metastaza. Kod velikog broja sekundarnih tumora kralježnice kirurška intervencija ima palijativni učinak. Pomoću nje je u teškim situacijama moguće značajno poboljšati stanje pacijenta, eliminirati patološki pritisak tumora na živčane korijene i leđnu moždinu te vratiti cjelovitost kralježaka i njihov ispravan položaj.

U ranim fazama operacija se sastoji u radikalnom uklanjanju tumora i pojedinačnih metastaza uz hvatanje zdravih tkiva kako bi se izbjegao recidiv. Ako je njihov broj prevelik, neurokirurzi uklanjaju najproblematičnije metastaze koje vrše najveći pritisak na kralježnice kralježnice, ulomke obraslog koštanog tkiva, kao i posljedice njihovog razornog djelovanja i postižu stabilizaciju operiranih segmenata kretanja kralježnice..

Stoga se sljedeće vrste operacija mogu koristiti za liječenje metastaza u kralježnici:

  • laminektomija - uklanjanje intervertebralnog diska, fragmenta kralješka zahvaćenog osteoblastičnim oblikom metastatskog karcinoma, koji vrši pritisak na živčana vlakna;
  • spondilodeza - stvaranje uvjeta za spajanje pojedinih tijela kralješaka međusobno kako bi se eliminirala mogućnost njihovog pomicanja;
  • osteosinteza - obnavljanje normalnog položaja i fiksacija koštanih ulomaka u slučaju prijeloma kralježnice na pozadini uništavanja koštanog tkiva metastazama;
  • vertebroplastika - metoda perkutane kirurgije koja se koristi za uništavanje pojedinačnih ili izoliranih metastaza zagrijavanjem koštanog cementa.

U takvim situacijama metastatska žarišta mogu djelomično ostati unutar kralježnice, a terapija lijekovima i zračenjem koristi se za ograničavanje njihovog mogućeg rasta..

Često se s metastazama u kralježnici opažaju kompresijski prijelomi zahvaćenih kralješaka. To pacijentima zadaje jaku bol i ne dopušta im normalno kretanje. Takvim se pacijentima može pomoći uz pomoć vertebroplastike. Ova moderna minimalno invazivna operacija uključuje uvođenje posebnog koštanog cementa u oštećeni kralježak, što ne samo da vam omogućuje da vratite integritet kralješka u nekoliko minuta, već ima i antitumorska svojstva..

Stoga se vertebroplastika ne samo učinkovito bori protiv posljedica stvaranja metastaza u kralješcima, već pridonosi njihovom uništavanju. Ova se operacija može izvesti u profilaktičke svrhe kada se dijagnosticira visok rizik od prijeloma kralješka.

Dakle, moguće je izbjeći stvaranje metastaza u kralježnici ako se pravovremeno otkrije tumor majke. Ali ako se ovaj trenutak propusti i zloćudne stanice prodru u kralježnicu i okolna tkiva, ne biste trebali odustati. Terapija lijekovima u kombinaciji s pravodobnom operacijom i terapijom zračenjem omogućit će, ako ne i potpuno pobijediti rak, onda barem značajno poboljšati dobrobit i dati pacijentu dodatno vrijeme.