Glavni / Sakrum

Dijelovi ljudske kralježnične moždine

Sakrum

Dijelovi leđne moždine aktivno su uključeni u funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Omogućuju prijenos signala u mozak i natrag. Mjesto leđne moždine je vertebralni kanal. To je uska cijev, sa svih strana zaštićena debelim zidovima. Unutar nje je blago spljošteni kanal, gdje se nalazi leđna moždina..

Struktura

Građa i mjesto leđne moždine prilično su složeni. To ne čudi, jer on kontrolira cijelo tijelo, odgovoran je za reflekse, motoričku funkciju i rad unutarnjih organa. Njegova je zadaća prenos impulsa s periferije prema mozgu. Tamo se primljene informacije obrađuju brzinom munje, a željeni signal šalje se mišićima..

Bez ovog organa ispunjenje refleksa je nemoguće, a refleksna aktivnost tijela je ta koja nas štiti u trenucima opasnosti. Leđna moždina pomaže u pružanju osnovnih funkcija: disanja, cirkulacije, otkucaja srca, mokrenja, probave, spolnog života i motoričke funkcije udova.

Leđna moždina produžetak je mozga. Ima izražen oblik cilindra i sigurno je skriven u kralježnici. Mnogo živčanih završetaka usmjerenih na periferiju odlazi od nje. Neuroni sadrže od jedne do nekoliko jezgri. Zapravo, leđna je moždina kontinuirana formacija, u njoj nema podjela, ali radi praktičnosti uobičajeno je podijeliti je u 5 odjeljaka.

Leđna moždina u embriju pojavljuje se već u 4. tjednu razvoja. Brzo raste, debljina joj se povećava, a kralježnična ga tvar postupno ispunjava, iako u ovom trenutku žena možda ni ne sumnja da će uskoro postati majka. Ali iznutra je već nastao novi život. Tijekom devet mjeseci razne stanice središnjeg živčanog sustava postupno se diferenciraju, formiraju se odjeli.

Novorođenče ima potpuno oblikovanu leđnu moždinu. Zanimljivo je da su neki odjeli u potpunosti formirani tek nakon rođenja djeteta, bliže dvije godine. To je norma, pa se roditelji ne bi trebali brinuti. Neuroni moraju tvoriti duge procese kroz koje se međusobno povezuju. Potrebno je puno vremena i potrošnje energije tijela..

Stanice leđne moždine se ne dijele, jer je broj neurona u različitim dobima relativno stabilan. Štoviše, mogu se ažurirati u prilično kratkom razdoblju. Tek do starosti njihov se broj smanjuje, a kvaliteta života postupno se pogoršava. Zato je toliko važno živjeti aktivan život bez loših navika i stresa, u prehranu uvrstiti zdravu hranu bogatu hranjivim tvarima i barem malo vježbati..

Izgled

Leđna je moždina oblikovana poput duge, tanke vrpce koja započinje u području vrata maternice. Cervikalna medula sigurno ga pričvršćuje na glavu u predjelu velikog otvora na stražnjoj strani lubanje. Važno je zapamtiti da je vrat vrlo krhko područje na kojem se mozak spaja s leđnom moždinom. Ako su oštećene, posljedice mogu biti izuzetno ozbiljne, uključujući paralizu. Usput, leđna moždina i mozak nisu jasno odvojeni, jedno glatko prelazi u drugo.

Na mjestu prijelaza sijeku se takozvani piramidalni putovi. Ti vodiči nose najvažnije funkcionalno opterećenje - omogućuju kretanje udova. U gornjem je rubu 2. slabinskog kralješka donji rub kralježnične moždine. To znači da je kralježnični kanal zapravo duži od samog mozga, njegovi donji dijelovi sastoje se samo od živčanih završetaka i membrana.

Kada se radi analiza kralježnice, važno je znati gdje završava leđna moždina. Punkcija za analizu likvora izvodi se tamo gdje nema živčanih vlakana (između 3. i 4. lumbalnog kralješka). To u potpunosti uklanja vjerojatnost oštećenja tako važnog dijela tijela..

Dimenzije organa su sljedeće: duljina - 40-45 cm, promjer leđne moždine - do 1,5 cm, masa leđne moždine - do 35 g. Masa i duljina leđne moždine u odraslih su približno jednake. Naveli smo gornju granicu. Mozak je sam po sebi prilično dug, cijelom dužinom postoji nekoliko odjela:

  • cervikalni;
  • škrinja;
  • lumbalni;
  • sakralni;
  • trtica.

Odjeli nisu jednaki. U cervikalnom i lumbosakralnom dijelu živčane stanice mogu se nalaziti puno više, jer pružaju motoričke funkcije udova. Stoga je na tim mjestima leđna moždina deblja nego na drugima..

Na samom dnu nalazi se konus leđne moždine. Sastoji se od segmenata križnice i geometrijski odgovara konusu. Tada glatko prelazi u završnu (terminalnu) nit, na kojoj završava organ. Već mu potpuno nedostaju živci, sastoji se od vezivnog tkiva, koje je prekriveno standardnim membranama. Završni navoj pričvršćen je na 2. kokcigealni kralježak.

Ljuska

Cijelu dužinu organa prekrivaju 3 moždane ovojnice:

  • Unutarnji (prvi) je mekan. Sadrži vene i arterije koje opskrbljuju krvlju.
  • Paukova mreža (srednja). Naziva se i arahnoid. Između prve i unutarnje membrane nalazi se i subarahnoidni prostor (subarahnoidni). Ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom - cerebrospinalnom tekućinom. Kada se izvodi punkcija, važno je uvući iglu u ovaj subarahnoidni prostor. CSF se iz njega može uzeti samo za analizu..
  • Vani (solidno). Nastavlja se do otvora između kralješaka, štiteći osjetljive korijene živaca.

U samom kralješničkom kanalu leđna je moždina sigurno fiksirana ligamentima koji je pričvršćuju za kralješke. Ligamenti mogu ići prilično čvrsto, stoga je važno zaštititi leđa i ne ugroziti kralježnicu. Posebno je ranjiv sprijeda i straga. Iako su zidovi kralježnice prilično debeli, nije rijetkost da se ošteti. Najčešće se to događa u slučaju nesreća, prometnih nesreća, jake kompresije. Unatoč dobro promišljenoj strukturi kralježnice, prilično je ranjiva. Njegova oštećenja, tumori, ciste, intervertebralne kile mogu čak izazvati paralizu ili zatajenje nekih unutarnjih organa.

U samom središtu nalazi se i cerebrospinalna tekućina. Nalazi se u središnjem kanalu - uskoj dugoj cijevi. Brazde i pukotine usmjerene su duboko u cijelu površinu leđne moždine. Ova se udubljenja razlikuju u veličini. Najveći od svih proreza su prednji i stražnji.

U tim se polovicama nalaze i žljebovi leđne moždine - dodatni žljebovi koji dijele čitav organ u zasebne užeta. Tako nastaju parovi prednjeg, bočnog i stražnjeg užeta. U uzicama se vrše živčana vlakna koja vrše razne, ali vrlo važne funkcije: signaliziraju bol, kretanje, temperaturne promjene, senzacije, dodir itd. Pukotine i žljebovi prošarani su mnogim krvnim žilama.

Koji su segmenti

Kako bi leđna moždina mogla pouzdano komunicirati s drugim dijelovima tijela, priroda je stvorila podjele (segmente). Svaki od njih ima par korijena koji povezuju živčani sustav s unutarnjim organima, kao i kožu, mišiće, udove..

Korijeni odlaze izravno iz kanala kralježnice, zatim se formiraju živci koji su pričvršćeni u raznim organima i tkivima. Kretanje izvješćuju uglavnom prednji korijeni. Zahvaljujući njihovom radu dolazi do kontrakcija mišića. Zato je drugi naziv prednjih korijena motor.

Leđni korijeni hvataju sve poruke koje dopiru do receptora i šalju informacije o primljenim senzacijama u mozak. Stoga je drugo ime stražnjih korijena osjetljivo.

Svi ljudi imaju jednak broj segmenata:

  • cervikalni - 8;
  • škrinja - 12;
  • lumbalni - 5;
  • sakralni - 5;
  • trtica - od 1 do 3. U većini slučajeva osoba ima samo 1 coccygeal segment. U nekih se ljudi njihov broj može povećati na tri..

Korijeni svakog segmenta smješteni su u intervertebralnom foramenu. Njihov se smjer mijenja, jer nije cijela kralježnica ispunjena mozgom. U vratnoj kralježnici korijeni su smješteni vodoravno, u prsima leže koso, u lumbalnoj, sakralnoj - gotovo okomito.

Najkraći korijeni su u cervikalnoj regiji, a najdulji u lumbosakralnoj. Dio lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog segmenta čine takozvanu cauda equinu. Nalazi se ispod leđne moždine, ispod 2. lumbalnog kralješka.

Svaki je segment strogo odgovoran za svoj dio periferije. Ovo područje uključuje kožu, kosti, mišiće i pojedine unutarnje organe. Svi ljudi imaju istu podjelu na ove zone. Zahvaljujući ovoj značajci, liječniku je lako dijagnosticirati mjesto razvoja patologije kod različitih bolesti. Dovoljno je znati koje je područje zahvaćeno i on može zaključiti koji je dio kralježnice zahvaćen.

Na primjer, osjetljivost pupka može regulirati 10. torakalni segment. Ako se pacijent žali da ne osjeća dodirivanje područja pupka, liječnik može pretpostaviti da se patologija razvija ispod 10. torakalnog segmenta. U ovom je slučaju važno da liječnik usporedi reakciju ne samo kože, već i drugih struktura - mišića, unutarnjih organa.

Presjek leđne moždine pokazat će zanimljivu značajku - ima različitu boju na različitim područjima. Kombinira sive i bijele nijanse. Siva je boja tijela neurona, a njihovi procesi, središnji i periferni, imaju bijelu boju. To su procesi koji se nazivaju živčanim vlaknima. Smješteni su u posebnim udubljenjima.

Broj živčanih stanica u leđnoj moždini zapanjujući je svojim brojem - može ih biti više od 13 milijuna. To je prosječna brojka, ponekad i više. Tako visoka brojka još jednom potvrđuje koliko je složena i pažljivo organizirana veza između mozga i periferije. Neuroni moraju kontrolirati kretanje, osjetljivost i rad unutarnjih organa.

Presjek kičmenog stuba nalikuje leptiru s krilima. Ovaj bizarni srednji uzorak tvore siva tijela neurona. U leptiru možete promatrati posebne izbočine - rogove:

  • debela prednja strana;
  • tanka stražnja.

Odvojeni segmenti u svojoj strukturi imaju i bočne rogove..

U prednjim rogovima pouzdano su smještena tijela neurona koja su odgovorna za provedbu motoričke funkcije. Stražnji rogovi sadrže neurone koji primaju osjetne impulse, a bočni su neuroni koji pripadaju autonomnom živčanom sustavu..

Postoje odjeli koji su strogo odgovorni za rad zasebnog tijela. Znanstvenici su ih savršeno proučili. Postoje neuroni koji su odgovorni za zjenicu, respiratornu, srčanu inervaciju itd. Pri postavljanju dijagnoze moraju se uzeti u obzir ovi podaci. Liječnik može odrediti slučajeve kada su patologije kralježnice odgovorne za poremećaj unutarnjih organa..

Kvarove u radu crijeva, genitourinarnog, dišnog sustava, srca može pokrenuti upravo kralježnica. To često postaje glavni uzrok bolesti. Tumor, krvarenje, trauma, cista određenog odjeljka mogu izazvati ozbiljne poremećaje ne samo mišićno-koštanog sustava, već i unutarnjih organa. Na primjer, pacijent može razviti inkontinenciju izmeta, urina. Patologija je u stanju ograničiti protok krvi i hranjivih tvari na određeno područje, zbog čega živčane stanice umiru. Ovo je izuzetno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Veza između neurona provodi se kroz procese - oni međusobno komuniciraju i s različitim područjima mozga, leđne moždine i mozga. Izbojci se spuštaju i podižu. Bijeli procesi stvaraju snažne užeta čija je površina prekrivena posebnom ljuskom - mijelinom. U uzicama se kombiniraju vlakna različitih funkcija: neka provode signal iz zglobova, mišića, drugi iz kože. Bočni kanapi su vodič informacija o boli, temperaturi, dodiru. Šalju malom mozgu signal o tonusu mišića, položaju u prostoru.

Silazne žice prenose informacije iz mozga o željenom položaju tijela. Tako je organiziran pokret.

Kratka vlakna međusobno povezuju odvojene segmente, dok duga pružaju kontrolu sa strane mozga. Ponekad se vlakna sijeku ili prelaze u suprotnu zonu. Granice između njih su nejasne. Prijelazi mogu doseći razinu različitih segmenata.

Lijeva strana kralježnične moždine sakuplja vodiče s desne, a desna strana vodiče s lijeve strane. Ovaj je obrazac posebno izražen u osjetljivim procesima..

Važno je na vrijeme otkriti i zaustaviti oštećenje i odumiranje živčanih vlakana, jer se sama vlakna ne mogu dalje obnavljati. Njihove funkcije samo ponekad mogu preuzeti druga živčana vlakna..

Zaliha krvi

Da bi se osigurala odgovarajuća prehrana mozga, na njega su povezane mnoge velike, srednje i male krvne žile. Potječu iz aorte i kralješničkih arterija. Proces uključuje kralježnične arterije, prednju i stražnju. Gornji cervikalni segmenti hrane se iz kralješničkih arterija.

Mnogo dodatnih žila ulijeva se u kralježnične arterije cijelom dužinom leđne moždine. To su radikularno-kralježnične arterije kroz koje krv teče izravno iz aorte. Također se dijele na stražnje i prednje. Broj posuda može varirati od osobe do osobe, što je individualna značajka. Tipično, osoba ima 6-8 radikularno-kralježničnih arterija. Imaju različite promjere. Najgušće njeguju zadebljanja vrata maternice i lumbalnog dijela.

Donja radikularno-kralježnična arterija (Adamkevićeva arterija) je najveća. Neki ljudi imaju i dodatnu arteriju (radikularno-kralježničnu) koja se grana od sakralnih arterija. Radikularno-kralježničnih stražnjih arterija ima više (15-20), ali su puno uže. Oni pružaju opskrbu krvlju stražnjoj trećini leđne moždine tijekom cijelog poprečnog presjeka.

Posude su međusobno povezane. Ta se mjesta nazivaju anastomoza. Pružaju bolju prehranu za različite dijelove leđne moždine. Anastomoza je štiti od mogućih krvnih ugrušaka. Ako se zasebna posuda zatvori trombom, krv će svejedno doći do željenog mjesta kroz anastomozu. Ovo će spasiti neurone od smrti..

Pored arterija, leđnu moždinu bogato opskrbljuju vene koje su usko povezane s lubanjskim pleksusima. Ovo je čitav sustav žila kroz koji krv zatim teče iz leđne moždine u šuplje vene. Kako bi se spriječilo povrat krvi, postoji mnogo posebnih ventila u posudama.

Funkcije

Leđna moždina ima dvije glavne funkcije:

  1. refleks;
  2. dirigent.

Omogućuje vam senzacije, pokrete. Uz to, uključen je u normalno funkcioniranje mnogih unutarnjih organa..

Ovo tijelo možemo sa sigurnošću nazvati kontrolnim centrom. Kad odmaknemo ruku od vrućeg lonca, ovo je živa potvrda da leđna moždina radi svoj posao. Pružio je refleksnu aktivnost. Iznenađujuće, mozak nije uključen u neuvjetovane reflekse. Predugo bi potrajalo.

Leđna moždina pruža reflekse dizajnirane da zaštite tijelo od ozljeda ili smrti..

Vrijednost

Da biste izveli osnovni pokret, trebate upotrijebiti tisuće pojedinačnih neurona, trenutno uključiti vezu između njih i prenijeti željeni signal. To se događa svake sekunde, pa bi svi odjeli trebali biti koordinirani što je više moguće..

Teško je precijeniti važnost leđne moždine za život. Ova anatomska struktura je od primarne važnosti. Bez toga je vitalna aktivnost apsolutno nemoguća. Ovo je poveznica koja povezuje mozak i različite dijelove našeg tijela. Trenutno prenosi potrebne informacije kodirane u bioelektričnim impulsima.

Poznavajući strukturne značajke odjela ovog nevjerojatnog organa, njihove glavne funkcije, mogu se razumjeti principi cijelog organizma. Prisutnost segmenata leđne moždine omogućuje nam da shvatimo gdje imamo bol, bol, svrbež ili smrzavanje. Ti su podaci također potrebni za postavljanje točne dijagnoze i uspješno liječenje različitih bolesti..

Zaključak

Odjeljci leđne moždine mudar su izum prirode. Naša je kralježnica uređena po principu dječje piramide, na koju su nanizani zasebni dijelovi. Međusobna povezanost ovih dijelova omogućuje vam upravljanje cijelim tijelom zbog najbržeg mogućeg prijenosa živčanih impulsa.

Leđna moždina

Leđna moždina dio je središnjeg živčanog sustava kralježnice, koji je dugačak 45 cm i širok 1 cm.

Građa kralježnične moždine

Leđna moždina nalazi se u kičmenom kanalu. Iza i ispred su dva žljeba, kroz koja je mozak podijeljen na desnu i lijevu polovicu. Prekriven je s tri membrane: vaskularnom, arahnoidnom i tvrdom. Prostor između horoida i arahnoida ispunjen je likvorom.

U središtu leđne moždine možete vidjeti sivu tvar, izrezanu u obliku leptira. Sivu tvar čine motorički i interkalarni neuroni. Vanjski sloj mozga je bijela tvar aksona sastavljena u silaznim i uzlaznim putovima.

U sivoj se tvari razlikuju dvije vrste rogova: prednji u kojem se nalaze motorički neuroni i stražnji, mjesto interkalarnih neurona.

U strukturi leđne moždine postoji 31 ​​segment. Od svakog se protežu prednji i stražnji korijeni koji spajanjem tvore kralježnični živac. Izlazeći iz mozga, živci se odmah raspadaju u korijenje - stražnji i prednji. Leđne korijene tvore aksoni aferentnih neurona i usmjereni su na leđne rogove sive tvari. U ovom trenutku oni tvore sinapse s eferentnim neuronima, čiji aksoni čine prednje korijene kralježničnih živaca..

U leđnim korijenima nalaze se kralježnični čvorovi, u kojima se nalaze osjetljive živčane stanice.

Spinalni kanal prolazi duž središta leđne moždine. Mišićima glave, pluća, srca, organa prsne šupljine i gornjih udova, živci se odvajaju od segmenata gornjeg torakalnog i cervikalnog dijela mozga. Trbušnim i trupnim mišićima upravljaju lumbalni i torakalni segmenti. Mišićima donjeg dijela trbuha i mišićima donjih ekstremiteta upravljaju sakralni i donji lumbalni segmenti mozga.

Funkcije leđne moždine

Poznate su dvije glavne funkcije leđne moždine:

  • Dirigent;
  • Refleks.

Provodljiva funkcija je da se živčani impulsi kreću uzlaznim putovima mozga do mozga, a zapovijedi se primaju silaznim putovima od mozga do radnih organa.

Refleksna funkcija kralježnične moždine je u tome što vam omogućuje izvođenje najjednostavnijih refleksa (refleks koljena, povlačenje šake, savijanje i produženje gornjih i donjih udova itd.).

Samo se jednostavni motorički refleksi provode pod kontrolom leđne moždine. Svi ostali pokreti, poput hodanja, trčanja itd., Zahtijevaju obavezno sudjelovanje mozga..

Patologije kralježnične moždine

Na temelju uzroka patologija leđne moždine mogu se razlikovati tri skupine njegovih bolesti:

  • Malformacije - postpartalne ili kongenitalne abnormalnosti u strukturi mozga;
  • Bolesti uzrokovane tumorima, neuroinfekcije, poremećaji cirkulacije kralježnice, nasljedne bolesti živčanog sustava;
  • Ozljede kralježnične moždine, koje uključuju modrice i prijelome, kompresiju, potres mozga, iščašenje i krvarenje. Mogu se pojaviti i autonomno i u kombinaciji s drugim čimbenicima..

Sve bolesti leđne moždine imaju vrlo ozbiljne posljedice. Posebna vrsta bolesti uključuje ozljede kralježnične moždine, koje se, prema statistikama, mogu podijeliti u tri skupine:

  • Automobilske nesreće najčešći su uzrok ozljede kralježnične moždine. Vožnja motocikala posebno je traumatična jer nema naslona za zaštitu kralježnice..
  • Pad s visine može biti slučajan ili namjeran. U svakom slučaju, rizik od ozljede kralježnične moždine velik je. Često se na taj način ozlijede sportaši, ljubitelji ekstremnih sportova i skakanja s visine..
  • Domaće i izvanredne ozljede. Često se javljaju kao rezultat spuštanja i pada na nesretnom mjestu, pada s ljestava ili leda. Također, u ovu skupinu spadaju rane nožem i metkom te mnogi drugi slučajevi..

Kod ozljeda leđne moždine provodna je funkcija prvenstveno poremećena, što dovodi do vrlo pogubnih posljedica. Tako, na primjer, oštećenje mozga u vratnoj kralježnici dovodi do činjenice da su funkcije mozga očuvane, ali gube vezu s većinom organa i mišića tijela, što dovodi do paralize tijela. Isti se poremećaji javljaju i kada su oštećeni periferni živci. Ako su osjetni živci oštećeni, tada je osjetljivost oslabljena na određenim dijelovima tijela, a oštećenje motoričkih živaca ometa kretanje određenih mišića.

Većina živaca je pomiješana, a oštećenja na njima uzrokuju i nesposobnost kretanja i gubitak osjećaja.

Punkcija kralježnične moždine

Lumbalna punkcija je uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor. Punkcija leđne moždine izvodi se u posebnim laboratorijima, gdje se utvrđuje prohodnost ovog organa i mjeri tlak likvora. Punkcija se provodi u terapijske i dijagnostičke svrhe. Omogućuje vam pravovremenu dijagnozu prisutnosti krvarenja i njegovog intenziteta, pronalaženje upalnih procesa u moždanim ovojnicama, određivanje prirode moždanog udara, utvrđivanje promjena u prirodi cerebrospinalne tekućine, signalizirajući bolesti središnjeg živčanog sustava.

Probijanje se često vrši radi ubrizgavanja rentgenskog kontrasta i ljekovitih tekućina.

U medicinske svrhe vrši se punkcija radi vađenja krvi ili gnojne tekućine, kao i za primjenu antibiotika i antiseptika.

Indikacije za punkciju kralježnične moždine:

  • Meningoencefalitis;
  • Neočekivana krvarenja u subarahnoidnom prostoru zbog puknuće aneurizme;
  • Cisticerkoza;
  • Mijelitis;
  • Meningitis;
  • Neurosyphilis;
  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Liquorrhea;
  • Ehinokokoza.

Ponekad se tijekom operacija na mozgu punkcija leđne moždine koristi za smanjenje parametara intrakranijalnog tlaka, kao i za olakšavanje pristupa malignim novotvorinama.

Građa i funkcija leđne moždine

Leđna moždina glavni je dio ljudskog središnjeg živčanog sustava. Njemu su dodijeljene posebne funkcije, a ističe se među ostalim organima jedinstvene građe. Nalazi se u kralježničnom kanalu i izravno je povezan s mozgom. Normalnim razvojem leđna moždina osigurava normalno funkcioniranje svih odjela i dijelova tijela, obavlja zadaću dirigenta, prenosi reflekse i impulse.

opće informacije

Anatomija leđne moždine razlikuje se od mozga po svojoj duguljastoj strukturi. Na latinskom se organ naziva medulla spinalis. To je zadebljana cijev s malim kanalom iznutra, blago spljoštenim sprijeda i straga. Ova struktura osigurava normalan transport živčanih impulsa od glavnog organa smještenog u lubanji do perifernih struktura živčanog sustava..

Lokalno se organ nalazi u kralježničnom kanalu, gdje su koncentrirana meka i koštana tkiva, živčani završetci koji su odgovorni za mnoge funkcije ljudskog tijela. Prirodno disanje, probava, otkucaji srca, reproduktivna aktivnost, bilo kakva tjelesna aktivnost nisu mogući bez normalno funkcionirajuće leđne moždine..

U ljudi se počinje stvarati s otprilike 4 tjedna razvoja unutar maternice. Ali u kakvom se obliku opaža kod odrasle osobe, čini se mnogo kasnije, isprva je to živčana cijev, koja se postupno razvija u punopravni organ. Svoju formaciju završava u roku od 2 godine nakon rođenja.

Struktura

Lokalno mjesto leđne moždine duž cijelih leđa ima svoje osobine. Ova fiziologija osigurava da organ izvršava svoje osnovne funkcije. Organ započinje na razini 1 vratnog kralješka, gdje se lagano preuređuje u mozak, ali u njima nema jasnog odvajanja. Na spoju je presjek piramidalnih putova odgovornih za motoričku aktivnost udova. Leđna moždina završava u predjelu 2. slabinskog kralješka, stoga je kraća duljine od cijele kralježnice u cjelini. Ova značajka omogućuje lumbalnu punkciju na razini 3-4 lumbalna kralješka, bez rizika od oštećenja leđne moždine.

Koja je osobitost strukture? Izdužena cijev ima dva utora sprijeda i straga. Mozak je prekriven s tri membrane:

  • Čvrsta. To je tkivo pokostnice kičmenog kanala, praćeno epiduralnim prostorom i vanjskim slojem tvrde ljuske.
  • Paučina. Tanka, bezbojna pločica koja raste zajedno s tvrdom membranom u području intervertebralnog otvora. Subduralni prostor nalazi se na mjestu odsutnosti fuzije..
  • Vaskularni. Mekane ljuske, odvojene od prethodne, subarahnoidnim prostorom s cerebrospinalnom tekućinom. Membrana je uz kralježničnu moždinu i sastoji se uglavnom od horoidnih pleksusa.

Prostor između njih ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom - likvorom. U središtu organa nalazi se siva tvar. Sastoji se od interkalarnih i motoričkih neurona. Sadrži i dvije vrste rogova: prednji koji sadrži motorne neurone i stražnji, mjesto gdje se nalaze interkalarni neuroni..

Vanjske karakteristike

Vanjska struktura leđne moždine u velikoj mjeri ponavlja obrise kralježnice, jer se strukture prilagođavaju njezinim fiziološkim krivuljama. Dva zadebljanja uočavaju se na vratu i donjem dijelu prsnog koša, na početku lumbalnog telenja. Ta su mjesta okarakterizirana kao izlazi korijena kralježničnog živca odgovorni za inervaciju ruku i nogu..

Vanjska struktura može se ukratko opisati sljedećim karakteristikama:

  • Oblik - cilindričan, spljošten na prednjoj i stražnjoj strani.
  • Vizualno leđna moždina izgleda poput izdužene „vrpce“ s procesima.
  • U prosjeku je duljina organa 42-44 cm, ali izravno ovisi o visini osobe.
  • Masa je 34-38 g, što je 50 puta manje od organa glave.
  • Ispred i straga nalaze se dva utora koji vizualno dijele organ na dva simetrična dijela.
  • U sredini se nalazi kanal koji u gornjem dijelu komunicira s jednom od ventrikula mozga. Prema dolje, središnji se kanal širi formirajući završnu komoru.

Debljina leđne moždine je nejednaka i ovisi o tome u kojem se dijelu vrši mjerenje. Također se od organa razlikuju četiri površine: dvije zaobljene bočne, konveksne stražnje i spljoštene sprijeda. Vanjska struktura u mnogočemu je slična unutarnjem dijelu grebena, budući da organ ispunjava cijeli kanal. Organ je pouzdano zaštićen koštanim tkivom.

Unutarnja struktura

Leđnu moždinu čine stanice živčanog tkiva zvane neuroni. Koncentrirani su sve bliže središtu i tvore sivu tvar. Prema približnim procjenama znanstvenika, organ sadrži oko 13 milijuna stanica, što je višestruko manje nego u dijelu glave. Siva tvar nalazi se unutar bijele boje, a ako napravite presjek, tada će u obliku nalikovati leptiru. To je posebno vidljivo na dijagramu.

Ova jedinstvena anatomija omogućuje da se leđna moždina podijeli u više struktura. Uređeno je na sljedeći način:

  • Prednji rogovi. Karakterizira ih zaobljeni široki oblik, a sastoje se od neurona koji su odgovorni za prijenos živčanih impulsa u mišiće. Upravo zato što izvršavaju takav zadatak, nazivaju se motoričkim. Prednji korijeni kralježničnih živaca počinju u prednjim rogovima.
  • Stražnji rogovi. Imaju dugačak, uski oblik i sastoje se od srednjih neurona. Oni nose ovo ime, zbog mogućnosti primanja dolaznih signala iz osjetnih korijena kralježničnih živaca, na drugi način nazivaju se leđnim korijenima.
  • Bočni rogovi. Prisutni su samo u donjim segmentima organa i sadrže autonomne jezgre odgovorne za širenje zjenice ili rad znojnih žlijezda.

Metamer i segmentarna struktura

Svaki dio leđne moždine sastavni je dio određenog metamera tijela. Štoviše, postoji "komad" leđne moždine koji uključuje dio sive tvari s parom korijena, zatim metamer uključuje sam segment kralježnice, mišićna vlakna (miotom), dio epidermisa (dermatom), koštanu komponentu (scletor), unutarnji organ (splanchiotome), pod nadzorom ovog segmenta. U ljudi i viših predstavnika životinjskog svijeta uočava se radikularna metamerija - leđna je moždina ograničena na pojedine dijelove tijela.

Kožna područja tijela, koja se sastoje od osjetnih vlakana, približavaju se odgovarajućem segmentu leđne moždine, koji se naziva dermatomi. Oni su trake epiderme, kontrolirane osjetljivim živčanim završecima korijena. Smješteni su u cijelom tijelu i međusobno se preklapaju..

Myotomi su mišićne skupine koje primaju motorna vlakna iz određenih područja mozga. Zahvaljujući proučavanju i znanju o njihovom mjestu, postupak lezije i dijagnostike lezija kralježnične moždine uvelike je pojednostavljen. Ozljede određenog segmenta leđne moždine izazivaju senzorne i motoričke poremećaje.

Segmentarna struktura

Leđna je moždina konvencionalno podijeljena u pet dijelova, iako je to cjelina. Ime svakog izravno ovisi o njegovom mjestu u tijelu. Ukupno osoba može imati 31-33 segmenta, koji se sastoje od:

  • Cervikalna regija - uključuje 8 segmenata.
  • Prsa - 12 segmenata.
  • Lumbalna regija - 5 segmenata.
  • Sakralni - 5 segmenata.
  • Coccygeal - 1-3 segmenta.

Ova podjela omogućuje vam detaljnije ispitivanje organa kako biste pojednostavili postupak dijagnosticiranja različitih patologija.

Bijela i siva tvar

Simetrične polovice u presjeku mogu se detaljno vidjeti i uočavaju prednji srednji procjep, septum vezivnog tkiva. Dio koji se nalazi unutra tamniji je i naziva se siva tvar (CB), nalazi se u svjetlijoj tvari - bijeloj tvari (BW). Većina SV nalazi se u lumbalnoj regiji, a najmanje uočena u torakalnoj regiji. Koje su glavne funkcije sive tvari:

  • Prijenos impulsa boli.
  • Odgovor na promjene temperature.
  • Zatvaranje refleksnih lukova.
  • Dobivanje informacija iz mišićnog tkiva, tetiva, ligamenata.
  • Formiranje putova.

Kakva je struktura bijele tvari? Sastoji se od mijeliniziranih, nemijeliniziranih živčanih vlakana, krvnih žila i male količine vezivnog tkiva. Njegova je glavna zadaća lansiranje najjednostavnijih refleksa, pružajući veze s koštanim mišićima.

Funkcije

Funkcionalna anatomija podrazumijeva da, kao dio središnjeg živčanog sustava, leđna moždina obavlja refleksne i provodne funkcije. U prvom slučaju, tijelo kontrolira provođenje najjednostavnijih radnji na razini reakcija sadržanih u podsvijesti. Upečatljiv je primjer pokretanje motoričke funkcije povlačenjem ruke ako je površina prevruća. Ud radi to prije nego što osoba sama shvati što se dogodilo. Druga zadaća organa je prijenos živčanih impulsa u odjeljak glave središnjeg živčanog sustava, uzlaznim i silaznim putovima kretanja.

Refleksna funkcija

Ova glavna funkcija organa je odgovor na vanjsku stimulaciju. Na primjer, pojava refleksnog kašlja pri gutanju stranih predmeta i čestica u dišni put, uklanjanje ruke s trnja kaktusa ili izvora opasnosti. Impuls ulazi u kralježnični kanal kroz motorne neurone, oni također pokreću kontrakciju mišića. Ovaj proces ne zahtijeva uključivanje mozga, a motorička reakcija se događa bez njegovog sudjelovanja. Odnosno, osoba ni ne pomišlja na svoj postupak, često ga i ne shvaća.

Djeca se testiraju na urođene reflekse nakon rođenja. Obično se sastoje od sposobnosti sisanja mlijeka, disanja i trzanja nogu. U procesu razvoja pojavljuju se i stečeni refleksi koji pomažu liječnicima da prepoznaju ispravno funkcioniranje elemenata luka, pojedinih segmenata leđne moždine. Provjera se provodi tijekom neurološkog pregleda. Glavni fokus je na plantarnom refleksu, koljenu i trbuhu. Omogućuju vam da provjerite koliko je osoba zdrava u određenom trenutku..

Provodna funkcija

Sljedeća važna funkcija leđne moždine je provođenje. Omogućuje prijenos impulsa s kože, površine sluznice, unutarnjeg organa u mozak i u suprotnom smjeru. Bijela tvar djeluje kao "vodič". To je ono što prenosi informacije o dolaznim impulsima izvana. Zahvaljujući ovoj sposobnosti, osoba može dati karakteristiku bilo kojem predmetu koji je okružuje..

Spoznaja svijeta provodi se prijenosom informacija nakon dodirivanja u mozak. Zahvaljujući ovoj funkciji osoba razumije da je predmet sklizak, gladak, hrapav ili mekan. Gubitkom osjetljivosti pacijent prestaje shvaćati što je ispred njega, dodirujući predmet. Uz to, mozak prima podatke o položaju tijela u prostoru, napetosti mišića ili iritaciji receptora boli..

Kojim organima upravlja leđna moždina?

Također je važno razumjeti koji su unutarnji organi povezani s leđnom moždinom i mogu patiti kada je određeni dio kralježnice oštećen. Određeni segmenti kralježnice kontroliraju određene dijelove tijela prenoseći živčane impulse i prenoseći odgovore kroz motorne neurone. Za što je odgovoran svaki kralježak može se jasno vidjeti u tablici.

Stražnji segmentRedni broj kralješkaKontrolirani unutarnji organi
Cervikalna3-5Dijafragma
Cervikalna6-8Zglobno tkivo gornjih udova
Prsni1,2,5-8Mišićno tkivo i epiderma ruku, laktova i podlaktica
Prsni2-12 (prikaz, stručni)Mišići, koža trupa
Prsni1-11Interkostalni mišići
Prsni1-5Glave, srce
Prsni5-6Donji jednjak
Prsni6-10 (prikaz, stručni)Gastrointestinalni trakt
Lumbalno1-2Prostata, prepone, nadbubrežne žlijezde, mjehur, maternica.
Lumbalno3-5Mišići i koža nogu
Sakralni1-2Mišićno tkivo i epiderma donjih ekstremiteta
Sakralni3-5Vanjski spolni organi, refleksni centri, disfunkcija erekcije i defekacije

Opasnost od oštećenja organa

Zbog svoje karakteristične strukture mozga povezan je s većinom sustava u tijelu. Cjelovitost njegove strukture izuzetno je važna za pravilno funkcioniranje mišićno-koštanog sustava, zdravlje unutarnjih organa. Svaka ozljeda, bez obzira na težinu, može dovesti do invaliditeta. Uganuća, iščašenja, ozljede diska, prijelomi kralješaka sa ili bez pomicanja mogu izazvati šok kralježnice i paralizu nogu, poremetiti normalno funkcioniranje užeta.

Teške ozljede rezultiraju šokom, koji traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. U ovom slučaju, patološko stanje prati niz neuroloških simptoma. Uključuju utrnulost, senzorno oštećenje, disfunkciju zdjelice i nemogućnost kontrole mokrenja i stolice..

Liječenje lakših ozljeda kralježnice provodi se ambulantno, uz upotrebu lijekova, terapijskih vježbi i masaže. Teške ozljede zahtijevaju kiruršku intervenciju, osobito ako je otkrivena kompresija leđne moždine. Stanice se brzo oštećuju i umiru, pa svako odgađanje čovjeka može koštati zdravlja. Razdoblje oporavka nakon takve intervencije je do dvije godine. U tome pomažu razni fizioterapeutski postupci, na primjer, refleksologija, ergoterapija, elektroforeza, magnetoterapija itd..

Leđna moždina ključni je element ljudskog središnjeg živčanog sustava, koji je na ovaj ili onaj način povezan sa gotovo svim unutarnjim organima, mišićnim tkivom neke osobe. Specifična struktura omogućuje vam prijenos impulsa i signala, pružanje pune motoričke aktivnosti i izvršavanje niza drugih funkcija.

Leđna moždina

Leđna moždina (medulla spinalis) dio je središnjeg živčanog sustava smještenog u kralježničnom kanalu. Stranica m ima izgled bijele boje, donekle spljoštene sprijeda natrag u području zadebljanja, a gotovo okrugla u ostalim odjelima. U kralježničnom kanalu proteže se od razine donjeg ruba foramen magnum do intervertebralnog diska između I i II slabinskog kralješka. Iznad leđna moždina prelazi u moždano stablo, a dolje, postupno smanjujući promjer, završava u cerebralnom konusu (slika 1). U odraslih osoba S. od m je mnogo kraće od kralježničnog kanala, njegova duljina varira od 40 do 45 cm. Cervikalno zadebljanje S. od m nalazi se na razini III vratnog i I prsnog kralješka; zadebljanje lumbosakrala je na razini X-XII prsnog kralješka. Prednja srednja pukotina i stražnji srednji žlijeb dijele S. od m na simetrične polovice. Na površini S. od m na mjestima izlaska trbušnog (prednjeg) i leđnog (stražnjeg) korijena izlaze na vidjelo dva manje duboka utora: prednji bočni i stražnji bočni. S.-ov segment m, koji odgovara dvama parovima korijena (dva prednja i dva stražnja), naziva se segmentom. Prednji i stražnji korijen koji napušta S.-ove segmente m kombinirani su u 31 par kralježničnih živaca. Prednji korijen nastaje procesima motornih neurona jezgri prednjih stupova sive tvari. Sastav prednjih korijena VIII cervikalnog, XII prsnog, dva gornja lumbalna segmenta, zajedno s aksonima motoričkih somatskih neurona, uključuje neurite stanica simpatičkih jezgri bočnih stupova, a procesi neurona parasimpatičkih jezgara lateralne međuprodukte S. m uključeni su u prednje korijene segmenata II-IV. korijen je predstavljen središnjim procesima pseudo-unipolarnih (osjetljivih) stanica smještenih u spinalnom čvoru. Središnji kanal prolazi cijelom dužinom kroz sivu tvar S. od m, koja kranijalno se šireći prelazi u IV moždanu komoru i tvori završnu klijetku u kaudalnom dijelu cerebralnog stošca.

S.-ova siva tvar m, koja se uglavnom sastoji od tijela živčanih stanica, nalazi se u središtu (slika 2). Na poprečnim presjecima nalikuje obliku slova H ili ima oblik "leptira" čiji prednji, stražnji i bočni odsječak čine rogove sive tvari. Prednji rog je nešto zadebljan i smješten je ventralno. Stražnji rog predstavljen je uskim leđnim dijelom sive tvari, koji se proteže gotovo do vanjske površine S. od m. Bočni međuprodukt sive tvari čini bočni rog.

Uzdužne nakupine sive tvari S. od m nazivaju se stupovima. Prednji i stražnji stupovi prisutni su kroz S. m. Bočni stup je nešto kraći, započinje na razini VIII cervikalnog segmenta i proteže se na I - II lumbalni segment. U stupovima sive tvari živčane stanice kombiniraju se u više ili manje različite jezgrene skupine. Središnja želatinozna tvar smještena je oko središnjeg kanala..

Bijela tvar zauzima S.-ove periferne odjele m i sastoji se od procesa živčanih stanica. Brazde smještene na vanjskoj površini S. od m dijele bijelu tvar na prednju, stražnju i bočnu uzicu. Živčana vlakna, uobičajena podrijetla i funkcije, unutar bijele tvari kombiniraju se u snopove ili putove koji imaju jasne granice i zauzimaju određeni položaj u uzicama. U leđnoj moždini funkcioniraju tri sustava puteva: asocijativni (kratki), aferentni (osjetljivi) i eferentni (motorički). Kratke asocijativne zrake povezuju S.-ove segmente m. Osjetljivi (uzlazni) trakti usmjereni su prema središtima mozga (Mozak). Silazni (motorički) trakti pružaju vezu između mozga i motoričkih centara leđne moždine (vidi Putovi).

Arterije koje je opskrbljuju krvlju smještene su uzduž leđne moždine: nesparena prednja kralježnična arterija i uparena stražnja kralježnična arterija, koje čine velike radikulomedularne arterije. S.-ove površinske arterije m međusobno su povezane brojnim anastomozama. Venska krv iz leđne moždine teče površinskim uzdužnim venama i anastomozira između njih duž radikularnih vena u unutarnji vertebralni venski pleksus (vidi. Spinalna cirkulacija).

Leđna je moždina prekrivena gustim poklopcem dura mater, čiji procesi, protežući se na svakom intervertebralnom foramenu, pokrivaju korijen i leđnu moždinu. Prostor između tvrde moždine i kralješaka (epiduralni prostor) ispunjen je venskim pleksusom i masnim tkivom. Uz dura mater S. od m je također prekriven arahnoidom i pia mater (Mozak). Između maternice i leđne moždine smješten je S.-ov subarahnoidni prostor od m, ispunjen likvorom (cerebrospinalna tekućina).

Dvije su glavne funkcije S. od m: vlastiti segmentno-refleksni i vodljivi, koji osigurava komunikaciju između mozga, trupa, udova, unutarnjih organa itd. Osjetljivi signali (centripetalni, aferentni) prenose se uz stražnje korijene S. m. korijeni - motorički (centrifugalni, eferentni) signali.

S.-ov vlastiti segmentni aparat sastoji se od neurona različitih funkcionalnih namjena: senzornih, motoričkih (alfa-, gama-motorički neuroni), autonomnih, interkalarnih (segmentalni i intersegmentalni interneuroni). Svi oni imaju izravne ili neizravne sinaptičke veze s provodnim sustavima leđne moždine. S.-ovi neuroni m pružaju reflekse na istezanje mišića - miotatski refleksi. Oni su jedini refleksi leđne moždine u kojima postoji izravna (bez sudjelovanja interkalarnih neurona) kontrola motornih neurona pomoću signala koji dolaze duž aferentnih vlakana iz mišićnih vretena..

Miotatski refleksi očituju se skraćivanjem mišića kao odgovor na istezanje kada neurološki čekić udari u tetivu. Lociraju se različito, a prema njihovom stanju temu S.-ovog poraza utvrđuje m. Istraživanje površinske i duboke osjetljivosti (Osjetljivost) od velike je važnosti. Porazom segmentnog aparata S. od m, poremećena je osjetljivost u odgovarajućim dermatomima (disocirana ili totalna anestezija, hipestezija, parestezija), autonomni kičmeni refleksi (viscero-motorni, vegetativno-vaskularni, mokraćni itd.).

Stanjem motoričke funkcije ekstremiteta (gornjeg i donjeg), kao i tonusom mišića, ozbiljnošću dubokih refleksa, prisutnošću patoloških znakova šake i stopala, moguće je procijeniti sigurnost funkcija eferentnih vodiča bočnih i prednjih užeta S. m. Određivanje zone poremećaja boli, temperature, taktilnosti, osjetljivost zglobnih mišića i vibracija omogućuje nam pretpostaviti razinu oštećenja bočnih i stražnjih užeta S. m. To je olakšano proučavanjem dermografizma, znojenja, vegetativno-trofičkih funkcija.

Da bi se razjasnila tema patološkog fokusa i njegov odnos s okolnim tkivima, kao i da bi se utvrdila priroda patološkog procesa (upalni, krvožilni, tumorski, itd.), Radi rješavanja pitanja taktike liječenja, provode se dodatna istraživanja. Tijekom lumbalne punkcije (lumbalna punkcija) procjenjuju se početni pritisak likvora, prohodnost subarahnoidnog prostora (likvorodinamički testovi); likvor je podvrgnut laboratorijskim istraživanjima.

Važne informacije o stanju motoričkih i osjetnih neurona S. of m dobivaju se elektromiografijom (Electromyography), elektroneuromiografijom, koja omogućava određivanje brzine impulsa duž senzornih i motornih živčanih vlakana, registriranje evociranih potencijala leđne moždine.

Uz pomoć rendgenskog pregleda, lezija kralježnice i sadržaj kičmenog kanala (membrane kralježnične moždine, žile itd.) Uz anketnu spondilografiju, ako je potrebno, izvodi se i tomografija (tomografija), koja omogućuje detaljan prikaz struktura kralješaka, veličinu kralježničnog kanala, otkrivanje kalcifikacije moždanih ovojnica itd..

Anatomske konture kralježnice, strukture kralježničnog kanala leđne moždine dobro se vizualiziraju pomoću računalne tomografije, magnetske rezonancije. Moguće je odrediti razinu bloka subarahnoidnog prostora pomoću radioizotopske (radionuklidne) mijelografije (vidi Scintigrafiju). U dijagnostici različitih poraza S. m koristimo termografiju (termografija).

S.-ove lezije m manifestiraju se simptomima iritacije ili gubitka funkcije motoričkih, osjetljivih i vegetativno-trofičnih neurona. Klinički sindromi ovise o lokalizaciji patološkog fokusa duž promjera i duljine leđne moždine, topikalna dijagnoza temelji se na ukupnosti simptoma disfunkcije i segmentnog aparata i S.-ovih vodiča m. Kada je zahvaćen prednji rog ili prednji korijen S., usporena pareza ili paraliza odgovarajućeg miotom s atrofijom i atonijom inerviranih mišića, miotatski refleksi nestaju, na elektromiogramu se otkriva fibrilacija ili "bioelektrična tišina". U patološkom procesu u predjelu stražnjeg roga ili stražnjeg korijena poremećena je osjetljivost u odgovarajućem dermatomu, duboki (miotatski) refleksi se smanjuju ili nestaju čiji luk prolazi kroz zahvaćeni korijen i S. segment m. Kad je stražnji korijen oštećen, u području odgovarajućeg dermatoma u početku se javljaju radikularne pucnjave, tada se smanjuju ili se gube sve vrste osjetljivosti. S uništenjem stražnjeg roga, u pravilu, poremećaji osjetljivosti imaju disociranu prirodu (osjetljivost na bol i temperaturu ispada, ostaje taktilna i zglobno-mišićna osjetljivost). Dvostrani simetrični disocirani poremećaj osjetljivosti razvija se kada je oštećena prednja siva komisura S. Kada su oštećeni neuroni bočnih rogova, vegetativno-vaskularni, trofični poremećaji i poremećaji znojenja, javljaju se pilomotorne reakcije (vidi: Autonomni živčani sustav).

Oštećenje provodnih sustava dovodi do češćih neuroloških poremećaja. Na primjer, kada se piramidalni vodiči unište u bočnoj vrpci S. od m, razvija se spastična paraliza (pareza) svih mišića koje inerviraju neuroni smješteni u temeljnim segmentima. Duboki se refleksi povećavaju, pojavljuju se patološki znakovi šake ili stopala. Porazom provodnika osjetljivosti u bočnoj vrpci, anestezija se događa prema dolje od razine patološkog fokusa i na strani suprotnoj od fokusa. Zakon ekscentričnog rasporeda dugih vodiča (Auerbach - Flatau) omogućuje razlikovanje razvoja intramedularnih i ekstramedularnih patoloških procesa u smjeru širenja poremećaja osjetljivosti: uzlazni tip poremećaja osjetljivosti ukazuje na ekstramedularni proces, silazni tip intramedularnog procesa. Aksoni drugih osjetljivih neurona (stanice stražnjeg roga) prolaze u bočnu vrpcu suprotne strane kroz dva gornja S.-ova segmenta m, stoga, prilikom utvrđivanja gornje granice provodne anestezije, treba pretpostaviti da se patološki fokus nalazi dva segmenta S. m iznad gornje granice poremećaja osjetljivosti... Destrukcijom stražnje vrpce poremećuju se zglobno-mišićne vibracije i taktilna osjetljivost na bočnoj strani fokusa te se pojavljuje osjetljiva ataksija (Ataxia). Kad je oštećena cijela bočna vrpca, središnja paraliza se javlja na strani patološkog fokusa, a na suprotnoj strani provodna bol i anestezija temperature (Brown-Sequardov sindrom).

Postoji nekoliko glavnih simptomatskih kompleksa oštećenja na različitim razinama. Poraz cijelog promjera S. od m u gornjoj cervikalnoj regiji (S.-ovi segmenti m) očituje se tromom paralizom mišića vrata, paralizom dijafragme, spastičnom tetraplegijom, anestezijom od razine vrata i prema dolje, disfunkcijom zdjeličnih organa u središnjem tipu (zadržavanje mokraće i fekalija); moguća radikularna bol u vratu i zatiljku. Lezija na razini zadebljanja vrata maternice (segmenti Cna-ThJa) dovodi do mlitave paralize gornjih udova s ​​atrofijom mišića, nestanka dubokih refleksa u rukama, spastične paralize donjih udova, opće anestezije ispod razine lezije, disfunkcije zdjeličnih organa u središnjem tipu. Bočno uništavanje stanica roga na razini CVIII-ThJa uzrokuje Bernard-Hornerov sindrom. Poraz torakalnih segmenata karakterizira donja spastična paraplegija, provodna parastezija, čija gornja granica odgovara razini patološkog fokusa, zadržavanju mokraće i fekalija. Ako su zahvaćeni gornji i srednji torakalni segmenti, disanje postaje otežano zbog paralize interkostalnih mišića; lezija T segmenataX-XII popraćena paralizom trbušnih mišića. Otkrivaju se atrofija i slabost leđnih mišića. Radikularni bolovi opasane su naravi. Poraz zadebljanja lumbosakrala (segmenti LJa—SII) uzrokuje mlitavu paralizu i anesteziju donjih ekstremiteta, zadržavanje mokraće i izmeta, oslabljeno znojenje i pilomotorna kožna reakcija donjih ekstremiteta. Poraz segmenata epikona (sindrom Epiconus Minor) očituje se mlitavom paralizom mišića miotoma LV—SII s nestankom Ahilovih refleksa (ako je koljeno netaknuto), anestezija na području istih dermatoma, zadržavanje mokraće i izmeta, impotencija. Poraz segmenata stošca (segmenti SIII—KoJa) karakterizira disfunkcija zdjeličnih organa perifernog tipa s pravom urinarnom i fekalnom inkontinencijom, nedostatak poriva za mokrenjem i defekacijom, anestezija u anogenitalnoj zoni (sedlasta anestezija), impotencija.

Kada je patološki proces uništen patološkim procesom, ne sve, već samo dio S. promjera m, klinička slika sastoji se od različitih kombinacija poremećaja kretanja, koordinacije, površinske i duboke osjetljivosti, poremećaja funkcije zdjeličnih organa i trofizma (proljevi itd.) U denerviranoj zoni. Najčešće se susreću sljedeće varijante nepotpunog poraza S.-ovog promjera m: 1) poraz prednje (ventralne) polovice S.-ovog promjera m, karakterizirana perifernom paralizom odgovarajućih miotoma, središnjom paralizom i provodnom boli i temperaturnom anestezijom ispod razine patološkog fokusa, disfunkcijom zdjeličnih organa (Preobrazhensky sindrom); 2) poraz polovice S. promjera m (desno ili lijevo), klinički manifestiran Brown-Séquardovim sindromom; 3) poraz stražnje trećine S. promjera m, karakteriziran kršenjem duboke, taktilne i vibracijske osjetljivosti, osjetljive ataksije, provodnih parastezija (Williamsonov sindrom); 4) poraz S.-ovih prednjih rogova od m, uzrokujući perifernu paralizu odgovarajućih miotoma (sindrom poliomijelitisa); 5) poraz centromedularne zone ili stražnjeg roga S. od m, koji se očituje disociranom segmentnom anestezijom u odgovarajućim dermatomima (siringomijelni sindrom).

U topičkoj dijagnostici S.-ovih poraza m važno je imati na umu neslaganje razine rasporeda S.-ovih segmenata m i tijela kralješaka (slika 3). Treba imati na umu da s akutnim oštećenjem cervikalnih ili torakalnih segmenata (trauma, hematomijelija, mijeloihemija itd.), Paraliza u razvoju donjih ekstremiteta popraćena je atonijom mišića, odsutnošću refleksa koljena i Ahila (Bastianov zakon). Za polagani razvoj procesa takve lokalizacije (na primjer s tumorom) karakteristični su simptomi kralježničkog automatizma sa zaštitnim refleksima. Kod nekih lezija stražnjih užeta na razini cervikalnih segmenata S. od m (tumor, plak multiple skleroze, spondilogena mijeloihemija, arahnoiditis), u trenutku naginjanja glave prema naprijed, javlja se iznenadna bol koja prodire u cijelo tijelo, slično električnom udaru (Lhermitteov simptom). Za topikalnu dijagnozu važan je slijed pridruživanja simptoma disfunkcije struktura leđne moždine..

S.-ove malformacije m mogu biti beznačajne, bez izraženih disfunkcija i izuzetno teške, s gotovo potpunom odsutnošću, S.-ova nerazvijenost m. Najčešće se malformacije uočavaju u S.-ovim lumbosakralnim odjelima m. Često se kombiniraju s anomalijama kralježnice, mozak i lubanja, kao i drugi organi. Manji razvojni poremećaji S. of m pod utjecajem vanjskih i unutarnjih razloga mogu se pojaviti u kasnijim razdobljima života kao uzrok neuroloških poremećaja.

Najteža malformacija S. of m je amielia (odsutnost leđne moždine), u kojoj se dura mater, kralješci i meka tkiva ne zatvaraju. Zbog odsutnosti stražnjih dijelova kralježaka, kralježnični kanal izgleda poput brazde, na čijem se dnu nalazi trbušni dio dure mater. Istodobno, stranicu m mogu predstavljati zasebni dijelovi pogrešno oblikovanog živčanog tkiva koji ima izgled ružičaste mase koja sadrži velik broj krvnih žila. Amielia se obično povezuje s akranijom i anencefalijom. Fetus s takvom malformacijom najčešće je neisplativ..

Atelomijelija (mijelodisplazija) - nerazvijenost bilo kojeg dijela S. od m. Najčešće se javlja nerazvijenost sakralnog dijela S. od m, što je popraćeno inkontinencijom mokraće i izmeta, odsutnošću Ahilovih refleksa, poremećajem osjetljivosti u međici, impotencijom. Često se kombinira sa spina bifida occulta, ravnim stopalima, nogavicom.

Mikromijeliju karakterizira smanjenje S.-ove poprečne veličine m, broja živčanih stanica u prednjem i stražnjem rogu, odsutnost nekih provodnih putova. Klinički se očituje nerazvijenošću ekstremiteta i pareza mišića perifernog tipa.

Diastematomielia (diplomielia, dupliciranje, heterotopia) - udvostručenje S. od m duž cijele duljine ili u odvojenim područjima. Ozbiljnost i varijante ove anomalije su raznolike: od gotovo normalno formiranog drugog S. od m do malog dodatnog S. od m, koji ima oblik inkapsulirane tvorbe nalik tumoru, na mjestima zalemljenim glavnim S. od m. U histološkoj studiji ova formacija ima strukturu S. m. Diastemomijelija se u polovici slučajeva kombinira sa spina bifidom, posebno s mijelomeningokelom. Rjeđe postoji kombinacija s drugim malformacijama kralježnice - osteohondromatozom s stvaranjem kostiju i osteohondromatoznim procesima koji strše u kralježnični kanal i razdvajaju dvije kralježnične moždine jedna od druge. Ponekad je S. od m odvojena membranom vezivnog tkiva, u čijoj debljini se mogu naći koštani i hrskavični uključivi. Diastemomijeliju prati širenje kralježničnog kanala, ali u nekim slučajevima nedostaju promjene na kralježnici i njezinu kanalu. Ova je malformacija relativno rijetka. Možda se klinički ne manifestira. U nekim je slučajevima popraćen neurološkim simptomima, najčešće u kombinaciji s spina bifidom poput mijelomeningokele. Postoje pareza, paraliza, disfunkcija zdjeličnih organa, poremećaji osjetljivosti. Dodatni S. od m, koji je mala tvorba slična tumoru, može uzrokovati S.-ovu kompresiju m razvojem odgovarajućih neuroloških simptoma, bloka subarahnoidnog prostora i proteinsko-stanične disocijacije u cerebrospinalnoj tekućini.

Najčešće se S.-ova malformacija m opaža kod različitih oblika spina bifida. Tu se ubrajaju potpuni ili djelomični rahišizi uz istodobno ne-zatvaranje mekih tkiva, kralježnice i leđne moždine, koja je nezatvorena cijev i ima izgled crvenkasto-baršunaste mase. Često se istodobno primjećuju razne malformacije mozga do anencefalije i drugih organa. Voće s rahišisima, posebno cjelovito, nije održivo.

Cistični oblici kralježnice kralježnice (kile kralježnice) - hernialne izbočine moždanih ovojnica, korijeni živaca i S. m u pukotini lukova kralješaka. Ovisno o tome što je dio hernialne vrećice i gdje se nalazi cerebrospinalna tekućina (između S.-ovih membrana ili u središnjem kanalu), razlikuje se nekoliko oblika: meningocela, mijelomeningokela, meningoradiculocela, mijelocistocela.

Meningokela - izbočenje kroz defekt u kralježnici samo S.-ovih membrana m. S mijelomeningokelom kroz defekt u kralježnici, osim membrana, ružni razvijeni S. od m i njegovi korijeni strše kroz defekt u kralježnici. Obično se S. od m nalazi u središnjem dijelu hernialne izbočine i ima oblik embrionalne moždane ploče koja se nije zatvorila u cijev. U slučaju meningoradiculocele, osim membrana, u hernialnu vreću zahvaćeni su i ružni korijeni leđne moždine. Kod mijelocistocele, likvor se akumulira u proširenom središnjem kanalu, S. m, zajedno s membranama, strši u pukotinu kralježnice. Zid hernije sastoji se ne samo od kože i membrana S. od m, već i od medule.

Spina bifida occulta - latentno ne-zatvaranje lukova kralješka - može biti praćena mijelodisplazijom. Spina bifida komplikacija karakterizira prisutnost tumorske tvorbe, najčešće prekomjernog razmnožavanja masnog i vlaknastog tkiva, u kojoj su često zahvaćeni neispravno razvijeni leđna moždina i korijeni. Spina bifida anterior - cijepanje tijela kralješaka: kod ovog oblika također; može doći do abnormalnosti u razvoju leđne moždine.

Spina bifida najčešće je lokalizirana u lumbosakralnoj kralježnici, stoga se S.-ova malformacija m uočava uglavnom u donjim dijelovima i korijenima cauda equine. Karakteriziraju mlitava pareza i paraliza donjih ekstremiteta, poremećaji osjetljivosti u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog korijena, disfunkcija zdjeličnih organa, trofični i vazomotorni poremećaji te promjene refleksa na donjim ekstremitetima. Najteži neurološki simptomi su s mijelomeningokelom, meningoradikulokelom i mijelocistocelom..

Kile kralježnice često prate hidrocefalus (vidi također Hydrocephalus). Često je spina bifida popraćena deformacijom stopala, posebno stopala. S latentnim oblikom kralježnice kralježnice mogu se primijetiti i simptomi gubitka S.-ovih funkcija m i njezinih korijena, te simptomi iritacije u obliku boli, hiperestezije, parestezije, povećanih refleksa i noćne urinarne inkontinencije.

Postoje anomalije u razvoju S.-ovih žila m u obliku sakularnih arterijskih i, najčešće, arteriovenskih aneurizmi s proširenim venama (proširene vene).

Dijagnoza različitih oblika spina bifida nije teška. Temelji se na prirodi lokalnih promjena, ozbiljnosti neuroloških poremećaja i rendgenskim podacima kralježnice. Da bi se pojasnio sadržaj kile kralježnice, koriste se herniografija, endogernioskopija i ultrazvuk. Vaskularne anomalije S. m pronađene su kod selektivne angiografije kralježnice, mijelografije s amipakom, magnetske rezonancije.

Liječenje. Kirurškoj intervenciji podliježu samo kile kralježnice. Hernialna vrećica se izreže, odvoji i uroni u lumen kralježničnog kanala, u njemu sadržane živčane elemente, nakon čega slijedi šivanje preostalih unutarnjih stijenki hernialne vrećice i plastični defekt u kralješničnim lukovima.

Prisutnost sindroma iritacije S.-ovog korijena m, na spina bifida occulta, najčešće u obliku bolova, može biti indikacija za operaciju uklanjanja neakrektnih lukova kralješaka i patoloških formacija smještenih na ovoj razini. Kod diastematomijelije uklanja se dodatnih S. od m u obliku inkapsulirane male tvorbe koja uzrokuje glavnu S. kompresiju m. Anomalije krvožilnog sustava s prisutnošću sindroma boli, povećanjem neuroloških simptoma podliježu kirurškom liječenju. Za ostale malformacije S. od m može se primijeniti konzervativna terapija (vježbanje, masaža, općenito jačanje).

Ozljeda kralježnične moždine - pogledajte Ozljeda kralježnice.

Bolesti. Infektivne poraze S. od m uzrokuju virusi (vidi. Poliomijelitis), bakterije, uklj. mikobakterije tuberkuloze i gube, treponema blijeda (vidi. Mielitis). Upalne bolesti S. m. Moguće su kao komplikacije herpes zoster, bruceloze, upale pluća, ospica, vodenih kozica, zaušnjaka. Često je S. od m uključen u patološki proces s meningitisom (Meningitis), encefalitisom (encefalitis), mijelopoliradikuloneuritisom, mijelinizirajućim bolestima, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, s sindromom stečene imunološke insuficijencije (vidi HIV infekciju) itd. S. m. su Tabes dorsum i tuberkulom leđne moždine. Sekundarni poraz S. moguć je širenjem upalnog procesa iz okolnih tkiva, na primjer, s arahnoiditisom, epiduritisom, spondilitisom.

Apsces kralježnične moždine je rijedak. Uzrokovano je suppuracijom dermoidnih cista i sinusa leđne moždine, inkapsuliranim hematomima, ehinokokom leđne moždine itd. Stvaranju S. apscesa m mogu prethoditi infekcije, gnojni procesi u drugim organima i tkivima, kao i čimbenici koji smanjuju imunitet.

Kliničke manifestacije odgovaraju lokalizaciji apscesa, njegovom odnosu prema membranama, korijenima i zapravo S. od m, veličini gnojnog fokusa. Postoje bolovi ovojno-radikularnog karaktera, simptomi S.-ovog napretka kompresije m; pareza, paraliza i senzorni poremećaji provodne prirode. Kada je apsces lokaliziran u regiji cauda equina, vodeći u kliničkoj slici je sindrom radikularne boli. Obično na području koje odgovara lokalizaciji gnojnog procesa postoji pastozna i blaga hiperemija kože, oštro bolno udaranje spinoznih procesa.

Lokalni simptomi razvijaju se u pozadini opće slabosti, astenije, drugih manifestacija opijenosti, subfebrilnog stanja. Zbog sumnje na S.-ov apsces m, pacijent mora biti hospitaliziran. Dijagnoza se pojašnjava u bolnici. Prikazano je kirurško liječenje, nakon čega slijedi protuupalna, desenzibilizirajuća i restorativna terapija.

Arahnoiditis (leptomeningitis) leđne moždine javlja se nakon akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, trauma, može biti povezan s parazitskom invazijom i kroničnim trovanjem; razlikovati akutni i kronični arahnoiditis. Akutni arahnoiditis očituje se bolovima u vratu, donjem dijelu leđa, udovima, pojačanim fizičkim naporima i pokretima. U pozadini opće slabosti, moguće je subfebrilno stanje i leukocitoza u krvi. Teški poremećaji pokreta i osjetljivosti obično izostaju. U cerebrospinalnoj tekućini postoje promjene karakteristične za upalni proces. Kronični arahnoiditis karakterizira periodična pojava sindroma boli, blaga parapareza, poremećaji provodljivosti osjetljivosti, povećani tetivni refleksi. Rast produktivnog adhezivnog procesa s stvaranjem subarahnoidnih cista (cistični arahnoiditis) može prouzročiti lokalnu kompresiju S. m, uslijed čega se pogoršavaju fokalni neurološki simptomi (poremećaji u osjetljivosti provodne prirode). Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorom i drugim volumetrijskim tvorbama S. od m. Dijagnoza se pojašnjava dodatnim pregledom u neurokirurškoj bolnici. Liječenje je medikamentozno (protuupalna i desenzibilizirajuća terapija) ili kirurško (disekcija adhezija, uklanjanje cista itd.). Nakon operacije potrebni su redoviti ponovljeni tečajevi resorpcije i stimulativne terapije pod nadzorom neurologa.

Epiduritis (upalni proces u S.-ovoj epiduralnoj celulozi od m) javlja se u akutnim gnojnim procesima različite lokalizacije, kao i kod reumatizma, sifilisa, tuberkuloze i ozljeda. Tečaj je akutni ili kronični. U akutnom gnojnom epiduritisu opaža se gnojna fuzija i edem epiduralnog tkiva. U kroničnim oblicima stvaraju se gusti vlaknasti ožiljci, s rukavom koji pokriva dura mater i cijedi S. od m. Proces može biti raširen i ograničen.

Tri su glavna klinička znaka epiduritisa: meningealno-radikularna bol, sindrom sve veće kompresije leđne moždine i prisutnost gnojnog fokusa u tijelu u vrijeme pojave ovih simptoma ili u nedavnoj prošlosti. U akutnom razdoblju oštri bolovi radikularne ovojnice uzrokuju ograničenje pokretljivosti kralježnice, promjenu hoda sa željom da se poštedi lumbalno-torakalna kralježnica. Perkusije i palpacija spinoznih procesa oštro su bolni. Preko spinoznih i paravertebralnih procesa nalazi se pastozno meko tkivo. Lokalnost sindroma boli ukazuje na ograničenje procesa. Gnojni epiduritis karakterizira brzi razvoj simptoma, porast lokalnog edema tkiva, S. progresivna kompresija m u ograničenom području s razvojem pareze, paralize i poremećaja osjetljivosti provodne prirode. U kroničnom obliku, simptomi kompresije kralježnice S. m grubih ožiljaka razvijaju se polako i pojavljuju se u velikoj mjeri.

Liječenje akutnog gnojnog ograničenog epiduritisa je kirurško. Kirurški zahvati kod uobičajenih cicatricialnih procesa nisu prikladni. Preporučeni tečajevi protuupalne i resorpcijske terapije, balneoterapije, terapije blatom.

Parazitske bolesti. Cisticerkoza leđne moždine rijetka je bolest (vidi. Cisticercosis), koja čini 1,2% slučajeva cisticerkoze c.n. Češće se razvija po drugi put kao rezultat nanosa parazita kroz prostore likera iz lubanjske šupljine u subarahnoidne prostore S. od m. Cysticerki se nalaze u S.-ovoj supstanci m, na njegovim korijenima ili ljuskama. Istodobni upalni proces uzrokuje razvoj priraslica u membranama i korijenima S. od m ili rašireni produktivni cicatricialni proces s stvaranjem cističnih šupljina u priraslicama. U zoni invazije cisticerkusa u S.-ovoj supstanci od m mikroapscesa, mogući su endovaskulitisi s obliteracijom velikih žila, žarišta ishemijskog omekšavanja. Početne manifestacije bolesti su simptomi meningealno-radikularne iritacije - bolovi u ekstremitetima, leđima, pojasni bolovi u trbuhu, u razini prsa. Porast pratećeg adhezivnog procesa u membranama i korijenima S. od m dovodi do bloka subarahnoidnih alkoholnih pića i lokalnog sabijanja S. od m. Razvijaju se spastična parapareza, paraliza, provodne smetnje osjetljivosti, poremećaj funkcije zdjeličnih organa. S intramedularnom lokalizacijom procesa, kršenja su segmentarne prirode. Povećanje veličine cista parazita može dovesti do poprečnog oštećenja S. od m: disfunkcije zdjeličnih organa, poremećaja osjetljivosti, odnosno lokalizacije cisticerkusa. Fibrilacija određenih mišićnih skupina objašnjava se iritacijom stanica prednjih rogova. Dijagnoza je izuzetno teška i moguća je u bolničkim uvjetima samo uz uporabu serološke reakcije - reakcije vezanja komplementa u cerebrospinalnoj tekućini i krvnom serumu. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se helmintološki pregled, mijelografija, informativna je magnetska rezonancija.

Pitanje kirurškog liječenja odlučuje se nakon pregleda pacijenta od strane neurokirurga. Nije razvijen poseban tretman. U postoperativnom razdoblju provodi se apsorbirajuća desenzibilizirajuća terapija uz redovito praćenje dinamike neurološkog procesa.

Ehinokokoza leđne moždine jedan je od najtežih oblika ehinokokoze. Može biti primarna (s hematogenom invazijom parazita u male žile dentata tijela kralješaka i S. m) i sekundarna (kada se unese iz susjednih formacija ili puknuće ciste sa sekundarnim zasijavanjem struktura kralježničnog kanala, epiduralnog tkiva). Lokalizacijom ehinokoka samo u tijelima kralješaka, bolest je dugo asimptomatska. Klinički se simptomi naglo mijenjaju s povećanjem veličine kralješka tijela zahvaćenog ehinokokom, njegovim lukom i kompresijom membrana i S.-ove supstance od m. Pojavljuju se bolovi u rukama, nogama, pojasni bolovi u prsima. Oštri pokreti, kašljanje, naprezanje pojačavaju bol. Napredak procesa dovodi do ograničene pokretljivosti kralježnice, stvaranja kifoze, kifoskolioze. Perkusije spinoznih procesa kralježnice bolne su na razini lokalizacije ehinokokusa. Prema toj razini, uspravni mišići leđa zadebljavaju se u obliku valjka. Sve veća kompresija S. od m uzrokuje razvoj spastične parapareze, Brown-Sekarovog sindroma.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tuberkulozom i tumorom kralježnice. Pravovremeno kirurško uklanjanje ehinokoka kralježnice, koji prodire u kralježnični kanal, dovodi do potpune regresije simptoma. Za rano otkrivanje mogućeg recidiva bolesti potrebno je redovito praćenje bolesnika..

Degenerativne-distrofične lezije leđne moždine uočene su kod brojnih nasljednih bolesti, poput Strumpellove paraplegije (vidi Paraplegija) i metaboličkih poremećaja (vidi Uspinjačna mijeloza, Dijabetes melitus). Prema autosomno dominantnom tipu, nasljedni je poraz stražnjih užeta S. of m (Peron-Droquet-Coulombov sindrom), što se klinički očituje kršenjem duboke i taktilne osjetljivosti, astereognozom, odsutnošću Ahilovih refleksa i trofičnih čireva na udovima uz oticanje metakarpofalangealnih i metatarfatafalangealnih i metatara. periartikularni osteofiti i trofične promjene na noktima. Sa siringomijelijom (Syringomyelia) razvija se gliomatozni proces stvaranjem šupljina u sivoj tvari leđne moždine.

Vaskularne bolesti leđne moždine dijele se na ishemijske (mijeloihemija), hemoragične (hematomijelija) i kombinirane. Klinička slika poremećaja cerebrospinalne cirkulacije je polimorfna. Postoje akutni i kronični oblici. Akutna mijeloihemija razvija se kao moždani udar ili subakutno u roku od 2-3 dana. Kroničnu cerebrospinalnu vaskularnu insuficijenciju karakteriziraju prolazni poremećaji koji nastaju ili se pojačavaju funkcionalnim opterećenjima i nestaju u mirovanju, kao i progresivni tijek (vidi Spinalna cirkulacija).

Hematomijelija - krvarenje u sivu tvar S. od m s njezinim naknadnim uništavanjem, kompresijom provodnih putova i protokom krvi u središnji kanal. Uzrok hematomijelije najčešće je trauma, rjeđe urođena patologija žila leđne moždine (vidi. Aneurizme žila mozga i leđne moždine). U pravilu, hematomijelija se javlja na razini zadebljanja cerviksa i lumbalnog dijela S. od m. Klinički simptomi se naglo razvijaju i odgovaraju lokalizaciji žarišta krvarenja. S krvarenjem u sivoj tvari VIII cervikalnog i I torakalnog segmenta S. m. Postoji Bernard-Hornerov sindrom, na razini IV-V cervikalnih segmenata, paraliza dijafragme, na razini lumbalnog i sakralnog dijela - poremećaji funkcije zdjeličnih organa. U slučaju krvarenja iznad lumbalnog zadebljanja, mogući su poremećaji funkcije zdjeličnih organa, poremećaji osjetljivosti prema tipu provodnika, parapareza i paraliza s povećanjem tonusa mišića uslijed kompresije bočnih užeta S. m. Intramedularni hematom. Može se pojaviti sindrom poprečne ozljede kralježnične moždine.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa žarišnom manifestacijom neuroinfekcije (vidi. Mielitis). Pojasniti dijagnozu u neurološkoj ili neurokirurškoj bolnici, gdje se odlučuje o pitanju kirurškog liječenja (pražnjenje hematoma koji istiskuje S. od m) ili konzervativne terapije. U preostalom razdoblju bolesti, prema indikacijama, provodi se terapija stimulacije resorpcije, terapija vježbanjem pod nadzorom neuropatologa.

Tumori kralježnične moždine. Primarnim tumorima S. od m pripadaju novotvorine smještene u kralježničnom kanalu, koje se razvijaju kako u moždanom tkivu (intramedularno), tako i iz moždanih ovojnica, korijena kralježničnog živca, žila, epiduralnog tkiva (ekstramedularno). U djece postoje i kongenitalni heterotopični tumori (dermoidi, epidermoidi, teratomi, lipomi), ponekad u kombinaciji s raznim malformacijama. Sekundarni tumori uključuju metastatske tumore. Ekstramedularni tumori javljaju se 4 puta češće od intramedularnih. Primarni tumori S. od m čine 10-12% svih tumora c.ns., jednako se često opažaju i u muškaraca i u žena.

U odnosu na dura mater, ekstramedularni tumori mogu biti subduralni, epiduralni i episubduralni. U zasebnoj skupini razlikuju se S. tumori m tipa pješčanog sata, koji se sastoje od dva čvora međusobno povezana prevlakom (jedan čvor nalazi se u kralješničkom kanalu, drugi - paravertebralno ili u intervertebralnom otvoru). Benigni ekstramedularni tumori uglavnom su neuromi i meningeomi, maligni - sarkomi, u djece - neuroblastomi.

Klinička slika S.-ovih tumora m sastoji se od radikularnih, segmentnih i provodnih poremećaja. Radikularni simptomi kao prve manifestacije lezije najkarakterističniji su za ekstramedularne novotvorine, češće neurinome. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, može se pojaviti neuralgija okcipitalnog, interkostalnog živca, cervikobrahijalni ili lumbosakralni radikulitis. Bolovi su šindra, stezanje ili pucanje u prirodi. Može se primijetiti hiperestezija, parastezija, hipestezija (vidi Osjetljivost). Ponekad se javljaju herpetične erupcije (iritacija intervertebralnog čvora). Jaka trajna bol u donjim ekstremitetima, donjem dijelu leđa, pojačana u ležećem položaju i noću, najkarakterističnija je za tumore korijena cauda equina. Segmentalni poremećaji očituju se atrofičnom parezom i paralizom, senzornim i vegetativno-vaskularnim poremećajima. Duboki se refleksi gube na razini zahvaćenih segmenata. Segmentarni poremećaji su najčešći i prvi su simptomi intramedularnih tumora. Kao rezultat znatne duljine intramedularnih tumora i učinka na vegetativne centre u bočnim rogovima S. od m, dolazi do kršenja znojenja na značajnom dijelu tjelesne površine. Poremećaji provođenja karakteriziraju motorički poremećaji u obliku središnje pareze i paralize ispod razine na kojoj se nalazi tumor, kao i senzorni poremećaji, s obostranim lezijama - poremećaji zdjelice.

Za S.-ove tumore m karakterističan je progresirani tijek. Tri su glavna stupnja: stupanj iritacije, karakteriziran radikularnim simptomima; stadij S.-ove kompresije m s razvojem Brown-Sekarovog sindroma (s preferencijalnom kompresijom jedne polovice S. m-a); stadij poprečnih lezija na različitim razinama s para- ili tetraparezom ili paralizom, disfunkcija zdjeličnih organa. U prvoj fazi trajna radikularna bol rano dovodi do refleksne fiksacije kralježnice u položaju u kojem se bol smanjuje ili nestaje. To uzrokuje razvoj skolioze, povećanje ili smanjenje fiziološke lordoze, kifoze, promjenu hoda (hod), ograničenje pokretljivosti kralježnice. Bol se može otkriti i pojačati naprezanjem, naginjanjem glave i trupa, podizanjem donjih ekstremiteta (simptomi napetosti korijena na razini tumora); radikularna bol javlja se pri prelasku iz sjedećeg u ležeći ili stojeći položaj (bol u radikularnom položaju). Lupanje po spinoznom dijelu kralježnice ili kompresija vratnih vena (simptomi Razdolskog) također mogu uzrokovati radikularnu bol i parasteziju prema dolje od razine ekstramedularnog tumora..

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, podataka neuroloških i instrumentalnih studija. Rentgenskim pregledom u 35-40% bolesnika otkrivaju se promjene na kralježnici - širenje kralježničnog kanala uslijed stanjivanja korijena lukova kralješaka na razini tumora (Elsberg-Dyckov simptom) ili kompresije stražnje površine tijela kralješaka, širenje intervertebralnog otvora, ponekad i sjena tumora. Da biste pojasnili dijagnozu u prehospitalnoj fazi, možete koristiti računalnu rendgensku tomografiju i magnetsku rezonancu. U bolnici se prisutnost tumora S. od m potvrđuje otkrivanjem bloka subarahnoidnog prostora i proteinsko-staničnom disocijacijom u likvoru pri lumbalnoj punkciji. Odsutnost cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije u kombinaciji s kliničkim podacima može ukazivati ​​na lokalizaciju tumora. Razvoj sindroma umetanja i pojačanja nakon uboda ili utvrđivanje poremećaja provođenja također potvrđuje prisutnost ekstramedularnog tumora. Razina tumora utvrđuje se prema mijelografiji, venospondilografiji, angiografiji kralježnice, elektrofiziološkim studijama.

Liječenje tumora S. od m kirurški. S malignom prirodom procesa ili djelomičnim uklanjanjem tumora, liječenje treba kombinirati (kirurško, a zatim zračenje ili kemoterapija). Operacija se izvodi u intubacijskoj anesteziji pomoću depolarizirajućih relaksansa mišića. U postoperativnom razdoblju, uz antibakterijsku i simptomatsku terapiju, potrebna je pažljiva briga kako bi se spriječile trofične lezije kože, kontrolirala funkcija zdjeličnih organa. Uz opsežnu laminektomiju, posebno u vratnoj kralježnici, potrebno je odlučiti hoćete li je popraviti steznikom ili kirurškom metodom. U svrhu obnavljanja izgubljenih funkcija S. of m provodite vježbanje, masažu, stimulirajuću terapiju. Nakon radikalnog uklanjanja dobroćudnog tumora, najčešće dolazi do oporavka..

Bibliografija: Anatomija čovjeka, ur. M.R. Salina, svezak 2, str. 302, M., 1986.; Arseni K. i Simonescu M. Neurokirurška vertebromedularna patologija, trans. od Rumunja., Bukurešt, 1973; Bogorodinsky D.K. i Skoromets A.A. Infarkti kralježnične moždine, L., 1973; Herman D.G. i Skoromets A.A. Kompresijska radikulomedularna ishemija, Kišinjev, 1985.; Oni, Poremećaji kičmene cirkulacije, Kišinjev, 1981.; Kornyansky G.P., Vasin N.Ya. i Epshtein P.V. Parazitske bolesti središnjeg živčanog sustava, M., 1968.; Osnove dječje neurokirurgije, ur. A.A. Arendt i S.I. Nersesyants, M., 1968.; Patologija kralježnice i leđne moždine, ur. V.V. Mikheeva, M., 1965.; Razdolsky I.Ya. Tumori leđne moždine i kralježnice, L., 1958.; Romodanov A.P., Dunaevsky A.E. i Orlov Yu.A. Tumori kralježnične moždine, Kijev, 1976.; Tsyvkin M.V. Rentgenska dijagnostika bolesti leđne moždine, L., 1974.; Šustik V.A. i Panyushkin A.I. Kliničko i kirurško liječenje diskogenih lumbosakralnih radikulomeloihemija, L., 1985.

Lik: 3. Shematski prikaz presjeka leđne moždine. S lijeve strane su provodne staze, s desne strane područja sive tvari; iste boje označavaju skupine putova i odgovarajuće dijelove sive tvari; plava - osjetljivi putovi i stražnji rog, crvena - piramidalni putevi i prednji rog, siva - vlastiti snopovi leđne moždine i međuprodukt, zelena - uzlazni putovi ekstrapiramidnog sustava, žuta - bočni rog: 1 - teginalno-kičmeni put; 2 - prednja kortikalno-kralježnična staza; 3 - prednji spinotalamički put; 4 - vestibularno-kičmeni put; 5 - olivospinalni put; 6 - retikulum-kralježnični put: 7 - prednji spinocerebelarni put; 8 - bočni spinotalamički put; 9 - crveno-nuklearno-kičmeni put; 10 - stražnji spinocerebelarni put; 11 - bočni kortikalno-kralježnični put; 12 - vlastiti snopovi leđne moždine; 13 - greda u obliku klina; 14 - tanki snop; 15 - ovalni snop; 16 - stražnja vrpca; 17 - bočna vrpca; 18 - prednja vrpca: 19 - međuprodukt; 20 - stražnji rog; 21 - bočni rog; 22 - prednji rog; 23 - stražnja kralježnica; 24 - prednja kralježnica.

Lik: 4. Shematski prikaz odnosa između segmenata leđne moždine i kralješaka na sagitalnom dijelu kralježnice. Narančasta i žuta označavaju cervikalne segmente i vratne kralješke, ljubičasta i lila - torakalna, plava - lumbalna i kokcigealna, ružičasta - sakralna. Rimski brojevi označavaju kralješke, arapski brojevi - korijene kralježničnih živaca odgovarajućih segmenata.

Lik: 2. Presjek leđne moždine: 1 - meka ljuska; 2 - dorsolateralni (stražnji) žlijeb; 3 - srednji leđni (stražnji) žlijeb; 4 - leđni (stražnji) korijen; 5 - leđni (stražnji) rog; 6 - bočni rog; 7 - trbušni (prednji) rog; 8 - trbušni (prednji) korijen; 9 - prednja kralježnična arterija; 10 - ventralna (prednja) srednja pukotina.

Lik: 1. Prednja površina leđne moždine: 1 - produljena moždina; 2 - zadebljanje vrata maternice; 3 - srednji trbušni (prednji) prorez; 4 - ventrolateralni (anterolateralni) žlijeb; 5 - zadebljanje lumbosakrala; 6 - konus leđne moždine.